素问?逆调论篇第三十四.doc
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素问·逆调论篇第三十四
◆ 篇题解释：
本篇举例论述寒热、水火、营卫、脏气失调所发生的病变，故篇名"逆调论"。高士宗说："调，调和也；逆调，逆其寒热水火营卫之气，不调和也。寒热逆调，则为烦为瘅；水火逆调，则为肉烁，为挛节；营卫逆调，则为肉苛；脏气逆调，则为息喘也。"
◆ 本篇内容：
本篇讨论了寒热、骨瘅、肉苛、逆气等疾病的成因及症状。
寒热：本文介绍一种人身非常温、非常热的热而烦满的热证是由于阴少、阳胜所致。另一种是非衣寒，也不是里有寒的寒证，是由于阳气少、阴气多的缘故。
肉苛：是由于营卫失调，营虚卫实所致，它的症状"营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。"特点是"肉如故也，人身与志不相有。"
逆气：是由于经气上下不调而气逆。有在上为肺络之逆，在中有胃气上逆，在下有肾水上迫于肺之逆。
教学内容
肉烁病形成的病机与主要表现。
骨痹病形成的病机与主要表现。
肉苛病形成的病机与主要表现。
胃气之逆及水气之逆所致不得卧的机理及其鉴别。
目的要求
掌握肉烁、骨痹、肉苛的含义及临床意义。
掌握"胃不和则卧不安"的机理与临床意义。
理解"肾者水脏，主津液，主卧与喘"的含义。
原文解析
◆ 寒热证的病机
◆ 肉烁、骨痹的病机与症状
◆ 肉苛的病机与症状
◆ 喘息，不得卧，息有音等病变的病机
素问·逆调论篇第三十四·寒热证的病机
原文
黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者，何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。
词解：
非常温、非常热：不是因衣温而温，不是因衣热而热。于鬯曰："常本裳字。《说文·巾部》云：常，下也，或体作裳。是常、裳一字......此言裳，下文言衣，变文耳。" 中：张琦："中字疑误。"按"中非"二字互倒，当作"非中"。中，即伤之意。
痹气：指阳虚气少引起的气机闭滞不通，血脉凝涩不畅。
语译
黄帝问道：有的病人身体发热，不是由于穿衣服过多造成的，然而却感到发热而烦闷，这是什么原因呢？岐伯回答说：这是由于阴气虚少，阳气偏盛，所以感到发热烦闷。
黄帝又问：有的病人身体发冷，不是因为衣服穿得单薄而造成的，也不是由于体内有寒邪停留所引起，然而却感到寒冷从身体内部产生出来，这是什么原因呢？岐伯说：这种人阳气虚少，阴气偏盛，气血运行阻滞不畅，阳气不能通达，所以感到身体寒冷，好象从冷水中出来一样。
释义
本段讨论寒热阴阳失调的病机和病证。阴气少而阳气多，阳盛生外热，阴虚生内热，故热而烦闷；阳气少而阴气多，阴盛生内寒，阳虚生外寒，所以身寒如从水中出。
按语
人体阴阳必须相对平衡，相互协调，才能维持正常的生理状态。阴阳偏胜偏衰，互不协调，即或没有外来致病因素的侵袭，也会产生内热或里寒的病变
素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状
原文
帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛，四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。
帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻慄，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻慄者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻慄。病名曰骨痹，是人当挛节也
词解：
寒：观下文"逢风而如炙如火者"，"寒"当是"而"字。 两阳相得：四肢属阳，风亦属阳，四肢热而逢风邪，故称两阳相得。
少水不能灭盛火：少水，指阴气虚。盛火，指阳气盛。此言阴气虚不能抑制亢阳。 肉烁：肌肉消瘦。王冰注："烁，言消也。言久久此人当肉消削也。"
以水为事：指涉水冒雨，居处低湿。张琦注："以水为事，涉水游泳之类。恃其肾气之胜，而冒涉寒水，水气通于肾，肾得水寒，则肾中阳衰，太阳之气周于一身，赖肾中阳气为之游行，肾气衰，则太阳之气亦衰。肾主骨髓，而髓之生长，惟恃乎气。寒湿在内，反消真精，肾气既衰，则脂枯不长。《痿论》亦有以水为事之文，指湿言也。" 一水不能胜两火：高士栻注："七字在下，误重于此，衍文也。"
生于骨：《太素》、《甲乙经》"生"并作"主"。 肝一阳也，心二阳也：肝为阴中之阳，故称一阳；心为阳中之阳，故称二阳。
肾孤脏：承上文肝、心二阳，而肾为一水，所以称孤脏。一水不能胜二火：肾为水脏，是谓一水；心为君火，肝胆内寄相火，是谓二火。一水已竭，二火犹存，所以一水不能胜二火。
骨痹：又称肾痹。寒伤肾阳，但未损及心肝，症见身冷骨节拘挛而不冻慄。
语译
黄帝问道：有的人四肢发热，受风邪后就会发高烧，好象被火烤一样，这是什么原因？岐伯回答说：这种人阴气虚少，阳气偏盛，四肢处在人体外部，属阳，风邪性质也属阳，本来就有四肢发热这种阳性的症状，再受到风邪的侵袭，这是两种阳加在一起，就象火被风一吹，火势更旺。而这种病人本来体内阴气虚少，不能制约亢盛的阳气，就好比水太少了不能熄灭旺盛的火势。所以造成了病人体内阳气单独亢盛的局面，阳气独亢，阴气便不能正常生长，阳气独亢到一定程度，人的生机也就自行停止了。这种四肢发热，遇风吹如同火烤的病人，由于体内阴虚，再加上风热之邪的侵袭，所以必定肌肉干枯削瘦。
黄帝问：有的病人全身发冷，即使用热水温熨、烤火，也不能使他感到热；即使多穿衣服，也不能使他感到温暖，然而并不冷得发抖，这是什么病呢？岐伯答：这种病人从体质上来看是肾气偏盛，但长期接触潮湿的环境，而使太阳经气虚衰，肾中的阴精由于得不到阳气的温暖而枯萎不长。肾在五行中属水，所以又称水脏，肾具有储藏阴精的功能，并能将所藏的阴精转化成为骨髓，所以肾又有主管骨的功能。如果肾中的阴精枯萎不长，那么骨髓也就不能充满，所以感到寒冷至骨。至于寒冷而不发抖的原因，则在于"一水不能胜过二火"。所谓"一水"指肾，"二火"指肝和心，肝中存有"相火"，心主管"君火"。仅有一个属水的肾脏不能够制约二个火，所以，这种病人虽然寒冷而不发生颤抖。这种病叫做"骨痹"，病人应该还有关节拘挛的症状。
释义
本段主要讨论了水火失调所致的肉烁、骨痹的的病机与病证。肉烁的病机是阴气虚，阳气盛，阴不抑阳，水不制火；病症是四肢热，逢风热如火炙，肌肉消瘦。骨痹的病机是素体肾水偏寒，又以水为事，内消肾阳，但未损伤心肝，一水已竭，二火犹存；病症是身寒不冻慄，骨节拘挛。
素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状
按语
肉烁与骨痹，都是由水火失调产生的病变。心主火，肾主水，而肾为水火之宅，内寄真阴真阳。心肾水火互济，肾中阴阳(水火)互调，是维持正常生命活动的基本前提和条件。心肾水火不济，肾中阴阳(水火)失调，是构成发病的主要原因和机理。(附：肉烁与骨痹鉴别)肉烁与骨痹鉴别：肉烁是肾水不足，阴虚内热兼感风邪引起，而骨痹是由肾阳不足，心肝火存，兼感寒湿所致。尽管如此，水火失调仍不失为病变的主要病机。
掌握水火两者的关系，对于辨证论治原则的确立具有重要的意义。王冰提出"益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光"的治疗大法，正是对水火病机与治法的重大发展。
素问·逆调论篇第三十四·肉苛的病机与症状
原文
帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。
词解：
肉苛：肌肉顽麻沉重之症。张介宾注："苛者，顽麻沉重之谓。"荣气虚，卫气实也：丹波元简注："按下文云荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，则此七字不相贯，恐是衍文。"
不仁：不知痛痒寒热。 不用：不能随意活动。
人身与志不相有：意志不能感觉身形受到的刺激，也不能支配身形的活动。张琦注："身动而志不应，志动而身不随。"
语译
黄帝问：有一种病人，皮肤肌肉麻木沉重，即便穿上衣服，盖上被子，仍然不能减轻，这叫什么病？岐伯说：这是营气和卫气虚弱所造成的。营气虚弱就会使皮肤麻木不仁；卫气虚弱就会使肌肉沉重，肢体不能举动；如果营气和卫气都虚弱，则皮肤麻木不仁和肢体沉重不能举动并见，而且这种麻木沉重更加严重。如果病情发展到人的意志不能支配形体活动，而形体上的刺激也不能引起人意识上的反应，这说明形体和神志不相配合适应，那就要死亡了。
释义
本段讨论肉苛的病机与主要症状。肉苛的病机是荣卫两虚，肢体皮肉失养。主要症状是皮肉麻木，肢体不能举动，身形与神志不相协调，最终引起死亡。
按语
肉苛一病，后世多宗"营气虚则不仁，卫气虚则不用"的理论，应用补脾益气，调和荣卫的方法治疗，常能收到满意的效果。郑重光曾治一肉苛病人：王用明兄，新正登金山，日中痛饮，攀缘山巅，劳而汗出，归卧火箱，夜又梦遗，次日四肢清冷，面惨不光，肌肤似麻非麻，似痒非痒，惟皮肤不欲沾衣，觉衣之鞭甚也，夜卧被席蓆亦如之，脉浮而濡。医初用疏邪实表驱风剂不效。予曰：此"肉苛"也。虽正月犹属冬令，阳气在里，劳而汗出则卫虚，又值梦遗而营弱，所以不胜衣而肉苛也。以黄芪建中汤加白术、当归，姜枣为引，三剂而愈。(《素圃医案·诸中证治验》)
素问·逆调论篇第三十四·喘息，不得卧，息有音等病变的病机
原文
帝曰：人有逆气，不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何藏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也。帝曰：善。
词解：
胃不和则卧不安：胃失和降，阻碍卫气运行，故睡眠不安。不安，反复不宁之状。张琦注："卫气昼行于经则寤，夜行于脏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。" 留经而不行：络脉之气留于本经，而不行于别经。
主卧与喘："与"有"则"义。水气为病，其本在肾，其末在肺，水寒刺肺，所以卧而喘息。
语译
黄帝问：患气逆病的人有各种不同的表现，有的不能平卧，而且呼吸有声音；有的虽不能平卧，但呼吸没有声音；有的身体可以正常活动，但呼吸有声音；有的可以平卧，但是一行动就气喘；有的既不能平卧，也不能行动，气喘不停；有的不能平卧，平卧则气喘。上面所说的这些表现都是哪些脏腑的病变引起的？我希望了解一下其中的原因。岐伯说：不能平卧而且呼吸有声音的，是阳明经脉之气上逆；足的三条阳经，都是从头到足，它们的经气应该下行，现在病人的经脉之气上逆，所以呼吸不通畅而有声音。足阳明经是胃的经脉，胃是五脏六腑气血的来源，胃气下行是其正常的生理功能的表现，现在病人胃气上逆不沿着正常的通道运行，所以病人不能平卧。《下经》里说：胃不和则卧不安，就是说这种情况。如果病人生活起居正常，但呼吸有声音的，这是由于肺的络脉不通利，络脉之气不能跟随经脉之气正常上下运动，而停留在局部不能正常运行。络脉的病一般比较轻微，所以病人活动正常，只是呼吸有声音而已。如果病人不能平卧，平卧则喘，则是由于水湿停留于体内，向上压迫肺造成的。人体中的水液是按照津液运行的通道流动的，肾是属水的脏，主管人体的津液。如果肾的功能障碍，水液内停，向上侵犯到肺，就造成气喘而不能平卧的症状。黄帝说：讲得好!
释义
本段讨论喘息、不得卧、息有音等病变的病机。诸证同样是由脏气上逆引起，但有病位的不同，因而症状有差异。肺络上逆，症见"起居如故而息有音"，病轻；胃气上逆，症见"不得卧而息有音"，病较重；肾水之气上逆，症见"不得卧卧而喘"，病重。
按语
本段有六问，岐伯未尽详答，注家对此看法颇不一致。王冰、马莳、张琦等以为经文有脱简，吴崑不仅认为经文有脱简，而且补入阙而未论的三条。张介宾、张志聪、高世栻等认为，经文可以同类相并，故不复答。但是细究原文，虽可以类相并，但义不尽同，不可浑然隐括。故王说可从。
素问·逆调论篇第三十四
复习自测
一、名词解释
1.痹气 [答案] 指阳虚气少引起的气机闭滞不通，血脉凝涩不畅。
2.两阳相得[答案] 四肢属阳，风亦属阳，四肢热而逢风邪，故称两阳相得。
3.肉烁[答案] 肌肉消瘦。
4.以水为事 [答案] 指涉水冒雨，居处低湿。
5.肉苛[答案] 肌肉顽麻沉重之症。
6.不仁 [答案] 不知痛痒寒热。
7.留经而不行 [答案] 络脉之气留于本经，而不行于别经。
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窗体顶端
二、填空
1.人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人也，少，多，故身寒如从水中出。[答案]
2.人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，虚，盛。
3.一阳也，二阳也，孤脏也。[答案]
4.人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：虚，实也。
5.夫水者，循津液而流也。者水脏，主，主与也。
窗体底端
窗体顶端
三、判断
1.据《素问·逆调论》，阴气少而阳气胜可产生热而烦满之证。对错......（后略) ......
素问·逆调论篇第三十四
◆ 篇题解释：
本篇举例论述寒热、水火、营卫、脏气失调所发生的病变，故篇名"逆调论"。高士宗说："调，调和也；逆调，逆其寒热水火营卫之气，不调和也。寒热逆调，则为烦为瘅；水火逆调，则为肉烁，为挛节；营卫逆调，则为肉苛；脏气逆调，则为息喘也。"
◆ 本篇内容：
本篇讨论了寒热、骨瘅、肉苛、逆气等疾病的成因及症状。
寒热：本文介绍一种人身非常温、非常热的热而烦满的热证是由于阴少、阳胜所致。另一种是非衣寒，也不是里有寒的寒证，是由于阳气少、阴气多的缘故。
肉苛：是由于营卫失调，营虚卫实所致，它的症状"营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。"特点是"肉如故也，人身与志不相有。"
逆气：是由于经气上下不调而气逆。有在上为肺络之逆，在中有胃气上逆，在下有肾水上迫于肺之逆。
教学内容
肉烁病形成的病机与主要表现。
骨痹病形成的病机与主要表现。
肉苛病形成的病机与主要表现。
胃气之逆及水气之逆所致不得卧的机理及其鉴别。
目的要求
掌握肉烁、骨痹、肉苛的含义及临床意义。
掌握"胃不和则卧不安"的机理与临床意义。
理解"肾者水脏，主津液，主卧与喘"的含义。
原文解析
◆ 寒热证的病机
◆ 肉烁、骨痹的病机与症状
◆ 肉苛的病机与症状
◆ 喘息，不得卧，息有音等病变的病机
素问·逆调论篇第三十四·寒热证的病机
原文
黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者，何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。
词解：
非常温、非常热：不是因衣温而温，不是因衣热而热。于鬯曰："常本裳字。《说文·巾部》云：常，下也，或体作裳。是常、裳一字......此言裳，下文言衣，变文耳。" 中：张琦："中字疑误。"按"中非"二字互倒，当作"非中"。中，即伤之意。
痹气：指阳虚气少引起的气机闭滞不通，血脉凝涩不畅。
语译
黄帝问道：有的病人身体发热，不是由于穿衣服过多造成的，然而却感到发热而烦闷，这是什么原因呢？岐伯回答说：这是由于阴气虚少，阳气偏盛，所以感到发热烦闷。
黄帝又问：有的病人身体发冷，不是因为衣服穿得单薄而造成的，也不是由于体内有寒邪停留所引起，然而却感到寒冷从身体内部产生出来，这是什么原因呢？岐伯说：这种人阳气虚少，阴气偏盛，气血运行阻滞不畅，阳气不能通达，所以感到身体寒冷，好象从冷水中出来一样。
释义
本段讨论寒热阴阳失调的病机和病证。阴气少而阳气多，阳盛生外热，阴虚生内热，故热而烦闷；阳气少而阴气多，阴盛生内寒，阳虚生外寒，所以身寒如从水中出。
按语
人体阴阳必须相对平衡，相互协调，才能维持正常的生理状态。阴阳偏胜偏衰，互不协调，即或没有外来致病因素的侵袭，也会产生内热或里寒的病变
素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状
原文
帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛，四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。
帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻慄，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻慄者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻慄。病名曰骨痹，是人当挛节也
词解：
寒：观下文"逢风而如炙如火者"，"寒"当是"而"字。 两阳相得：四肢属阳，风亦属阳，四肢热而逢风邪，故称两阳相得。
少水不能灭盛火：少水，指阴气虚。盛火，指阳气盛。此言阴气虚不能抑制亢阳。 肉烁：肌肉消瘦。王冰注："烁，言消也。言久久此人当肉消削也。"
以水为事：指涉水冒雨，居处低湿。张琦注："以水为事，涉水游泳之类。恃其肾气之胜，而冒涉寒水，水气通于肾，肾得水寒，则肾中阳衰，太阳之气周于一身，赖肾中阳气为之游行，肾气衰，则太阳之气亦衰。肾主骨髓，而髓之生长，惟恃乎气。寒湿在内，反消真精，肾气既衰，则脂枯不长。《痿论》亦有以水为事之文，指湿言也。" 一水不能胜两火：高士栻注："七字在下，误重于此，衍文也。"
生于骨：《太素》、《甲乙经》"生"并作"主"。 肝一阳也，心二阳也：肝为阴中之阳，故称一阳；心为阳中之阳，故称二阳。
肾孤脏：承上文肝、心二阳，而肾为一水，所以称孤脏。一水不能胜二火：肾为水脏，是谓一水；心为君火，肝胆内寄相火，是谓二火。一水已竭，二火犹存，所以一水不能胜二火。
骨痹：又称肾痹。寒伤肾阳，但未损及心肝，症见身冷骨节拘挛而不冻慄。
语译
黄帝问道：有的人四肢发热，受风邪后就会发高烧，好象被火烤一样，这是什么原因？岐伯回答说：这种人阴气虚少，阳气偏盛，四肢处在人体外部，属阳，风邪性质也属阳，本来就有四肢发热这种阳性的症状，再受到风邪的侵袭，这是两种阳加在一起，就象火被风一吹，火势更旺。而这种病人本来体内阴气虚少，不能制约亢盛的阳气，就好比水太少了不能熄灭旺盛的火势。所以造成了病人体内阳气单独亢盛的局面，阳气独亢，阴气便不能正常生长，阳气独亢到一定程度，人的生机也就自行停止了。这种四肢发热，遇风吹如同火烤的病人，由于体内阴虚，再加上风热之邪的侵袭，所以必定肌肉干枯削瘦。
黄帝问：有的病人全身发冷，即使用热水温熨、烤火，也不能使他感到热；即使多穿衣服，也不能使他感到温暖，然而并不冷得发抖，这是什么病呢？岐伯答：这种病人从体质上来看是肾气偏盛，但长期接触潮湿的环境，而使太阳经气虚衰，肾中的阴精由于得不到阳气的温暖而枯萎不长。肾在五行中属水，所以又称水脏，肾具有储藏阴精的功能，并能将所藏的阴精转化成为骨髓，所以肾又有主管骨的功能。如果肾中的阴精枯萎不长，那么骨髓也就不能充满，所以感到寒冷至骨。至于寒冷而不发抖的原因，则在于"一水不能胜过二火"。所谓"一水"指肾，"二火"指肝和心，肝中存有"相火"，心主管"君火"。仅有一个属水的肾脏不能够制约二个火，所以，这种病人虽然寒冷而不发生颤抖。这种病叫做"骨痹"，病人应该还有关节拘挛的症状。
释义
本段主要讨论了水火失调所致的肉烁、骨痹的的病机与病证。肉烁的病机是阴气虚，阳气盛，阴不抑阳，水不制火；病症是四肢热，逢风热如火炙，肌肉消瘦。骨痹的病机是素体肾水偏寒，又以水为事，内消肾阳，但未损伤心肝，一水已竭，二火犹存；病症是身寒不冻慄，骨节拘挛。
素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状
按语
肉烁与骨痹，都是由水火失调产生的病变。心主火，肾主水，而肾为水火之宅，内寄真阴真阳。心肾水火互济，肾中阴阳(水火)互调，是维持正常生命活动的基本前提和条件。心肾水火不济，肾中阴阳(水火)失调，是构成发病的主要原因和机理。(附：肉烁与骨痹鉴别)肉烁与骨痹鉴别：肉烁是肾水不足，阴虚内热兼感风邪引起，而骨痹是由肾阳不足，心肝火存，兼感寒湿所致。尽管如此，水火失调仍不失为病变的主要病机。
掌握水火两者的关系，对于辨证论治原则的确立具有重要的意义。王冰提出"益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光"的治疗大法，正是对水火病机与治法的重大发展。
素问·逆调论篇第三十四·肉苛的病机与症状
原文
帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。
词解：
肉苛：肌肉顽麻沉重之症。张介宾注："苛者，顽麻沉重之谓。"荣气虚，卫气实也：丹波元简注："按下文云荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，则此七字不相贯，恐是衍文。"
不仁：不知痛痒寒热。 不用：不能随意活动。
人身与志不相有：意志不能感觉身形受到的刺激，也不能支配身形的活动。张琦注："身动而志不应，志动而身不随。"
语译
黄帝问：有一种病人，皮肤肌肉麻木沉重，即便穿上衣服，盖上被子，仍然不能减轻，这叫什么病？岐伯说：这是营气和卫气虚弱所造成的。营气虚弱就会使皮肤麻木不仁；卫气虚弱就会使肌肉沉重，肢体不能举动；如果营气和卫气都虚弱，则皮肤麻木不仁和肢体沉重不能举动并见，而且这种麻木沉重更加严重。如果病情发展到人的意志不能支配形体活动，而形体上的刺激也不能引起人意识上的反应，这说明形体和神志不相配合适应，那就要死亡了。
释义
本段讨论肉苛的病机与主要症状。肉苛的病机是荣卫两虚，肢体皮肉失养。主要症状是皮肉麻木，肢体不能举动，身形与神志不相协调，最终引起死亡。
按语
肉苛一病，后世多宗"营气虚则不仁，卫气虚则不用"的理论，应用补脾益气，调和荣卫的方法治疗，常能收到满意的效果。郑重光曾治一肉苛病人：王用明兄，新正登金山，日中痛饮，攀缘山巅，劳而汗出，归卧火箱，夜又梦遗，次日四肢清冷，面惨不光，肌肤似麻非麻，似痒非痒，惟皮肤不欲沾衣，觉衣之鞭甚也，夜卧被席蓆亦如之，脉浮而濡。医初用疏邪实表驱风剂不效。予曰：此"肉苛"也。虽正月犹属冬令，阳气在里，劳而汗出则卫虚，又值梦遗而营弱，所以不胜衣而肉苛也。以黄芪建中汤加白术、当归，姜枣为引，三剂而愈。(《素圃医案·诸中证治验》)
素问·逆调论篇第三十四·喘息，不得卧，息有音等病变的病机
原文
帝曰：人有逆气，不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何藏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也。帝曰：善。
词解：
胃不和则卧不安：胃失和降，阻碍卫气运行，故睡眠不安。不安，反复不宁之状。张琦注："卫气昼行于经则寤，夜行于脏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。" 留经而不行：络脉之气留于本经，而不行于别经。
主卧与喘："与"有"则"义。水气为病，其本在肾，其末在肺，水寒刺肺，所以卧而喘息。
语译
黄帝问：患气逆病的人有各种不同的表现，有的不能平卧，而且呼吸有声音；有的虽不能平卧，但呼吸没有声音；有的身体可以正常活动，但呼吸有声音；有的可以平卧，但是一行动就气喘；有的既不能平卧，也不能行动，气喘不停；有的不能平卧，平卧则气喘。上面所说的这些表现都是哪些脏腑的病变引起的？我希望了解一下其中的原因。岐伯说：不能平卧而且呼吸有声音的，是阳明经脉之气上逆；足的三条阳经，都是从头到足，它们的经气应该下行，现在病人的经脉之气上逆，所以呼吸不通畅而有声音。足阳明经是胃的经脉，胃是五脏六腑气血的来源，胃气下行是其正常的生理功能的表现，现在病人胃气上逆不沿着正常的通道运行，所以病人不能平卧。《下经》里说：胃不和则卧不安，就是说这种情况。如果病人生活起居正常，但呼吸有声音的，这是由于肺的络脉不通利，络脉之气不能跟随经脉之气正常上下运动，而停留在局部不能正常运行。络脉的病一般比较轻微，所以病人活动正常，只是呼吸有声音而已。如果病人不能平卧，平卧则喘，则是由于水湿停留于体内，向上压迫肺造成的。人体中的水液是按照津液运行的通道流动的，肾是属水的脏，主管人体的津液。如果肾的功能障碍，水液内停，向上侵犯到肺，就造成气喘而不能平卧的症状。黄帝说：讲得好!
释义
本段讨论喘息、不得卧、息有音等病变的病机。诸证同样是由脏气上逆引起，但有病位的不同，因而症状有差异。肺络上逆，症见"起居如故而息有音"，病轻；胃气上逆，症见"不得卧而息有音"，病较重；肾水之气上逆，症见"不得卧卧而喘"，病重。
按语
本段有六问，岐伯未尽详答，注家对此看法颇不一致。王冰、马莳、张琦等以为经文有脱简，吴崑不仅认为经文有脱简，而且补入阙而未论的三条。张介宾、张志聪、高世栻等认为，经文可以同类相并，故不复答。但是细究原文，虽可以类相并，但义不尽同，不可浑然隐括。故王说可从。
素问·逆调论篇第三十四
复习自测
一、名词解释
1.痹气 [答案] 指阳虚气少引起的气机闭滞不通，血脉凝涩不畅。
2.两阳相得[答案] 四肢属阳，风亦属阳，四肢热而逢风邪，故称两阳相得。
3.肉烁[答案] 肌肉消瘦。
4.以水为事 [答案] 指涉水冒雨，居处低湿。
5.肉苛[答案] 肌肉顽麻沉重之症。
6.不仁 [答案] 不知痛痒寒热。
7.留经而不行 [答案] 络脉之气留于本经，而不行于别经。
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二、填空
1.人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人也，少，多，故身寒如从水中出。[答案]
2.人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，虚，盛。
3.一阳也，二阳也，孤脏也。[答案]
4.人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：虚，实也。
5.夫水者，循津液而流也。者水脏，主，主与也。
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三、判断
1.据《素问·逆调论》，阴气少而阳气胜可产生热而烦满之证。对错......（后略) ......
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