素问?逆调论篇第三十四.doc
http://www.100md.com
参见附件(441kb)。
素问·逆调论篇第三十四
◆ 篇题解释：
本篇举例论述寒热、水火、营卫、脏气失调所发生的病变，故篇名"逆调论"。高士宗说："调，调和也；逆调，逆其寒热水火营卫之气，不调和也。寒热逆调，则为烦为瘅；水火逆调，则为肉烁，为挛节；营卫逆调，则为肉苛；脏气逆调，则为息喘也。"
◆ 本篇内容：
本篇讨论了寒热、骨瘅、肉苛、逆气等疾病的成因及症状。
寒热：本文介绍一种人身非常温、非常热的热而烦满的热证是由于阴少、阳胜所致。另一种是非衣寒，也不是里有寒的寒证，是由于阳气少、阴气多的缘故。
肉苛：是由于营卫失调，营虚卫实所致，它的症状"营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。"特点是"肉如故也，人身与志不相有。"
逆气：是由于经气上下不调而气逆。有在上为肺络之逆，在中有胃气上逆，在下有肾水上迫于肺之逆。
教学内容
肉烁病形成的病机与主要表现。
骨痹病形成的病机与主要表现。
肉苛病形成的病机与主要表现。
胃气之逆及水气之逆所致不得卧的机理及其鉴别。
目的要求
掌握肉烁、骨痹、肉苛的含义及临床意义。
掌握"胃不和则卧不安"的机理与临床意义。
理解"肾者水脏，主津液，主卧与喘"的含义。
原文解析
◆ 寒热证的病机
◆ 肉烁、骨痹的病机与症状
◆ 肉苛的病机与症状
◆ 喘息，不得卧，息有音等病变的病机
素问·逆调论篇第三十四·寒热证的病机
原 文
黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者，何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。
词解：
非常温、非常热：不是因衣温而温，不是因衣热而热。于鬯曰："常本裳字。《说文·巾部》云：常，下也，或体作裳。是常、裳一字......此言裳，下文言衣，变文耳。" 中：张琦："中字疑误。"按"中非"二字互倒，当作"非中"。中，即伤之意。
痹气：指阳虚气少引起的气机闭滞不通，血脉凝涩不畅。
语 译
黄帝问道：有的病人身体发热，不是由于穿衣服过多造成的，然而却感到发热而烦闷，这是什么原因呢？岐伯回答说：这是由于阴气虚少，阳气偏盛，所以感到发热烦闷。
黄帝又问：有的病人身体发冷，不是因为衣服穿得单薄而造成的，也不是由于体内有寒邪停留所引起，然而却感到寒冷从身体内部产生出来，这是什么原因呢？岐伯说：这种人阳气虚少，阴气偏盛，气血运行阻滞不畅，阳气不能通达，所以感到身体寒冷，好象从冷水中出来一样。
释 义
本段讨论寒热阴阳失调的病机和病证。阴气少而阳气多，阳盛生外热，阴虚生内热，故热而烦闷；阳气少而阴气多，阴盛生内寒，阳虚生外寒，所以身寒如从水中出。
按 语
人体阴阳必须相对平衡，相互协调，才能维持正常的生理状态。阴阳偏胜偏衰，互不协调，即或没有外来致病因素的侵袭，也会产生内热或里寒的病变
素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状
原 文
帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛，四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。
帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻慄，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻慄者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻慄。病名曰骨痹，是人当挛节也
词解：
寒：观下文"逢风而如炙如火者"，"寒"当是"而"字。 两阳相得：四肢属阳，风亦属阳，四肢热而逢风邪，故称两阳相得。
少水不能灭盛火：少水，指阴气虚。盛火，指阳气盛。此言阴气虚不能抑制亢阳。 肉烁：肌肉消瘦。王冰注："烁，言消也。言久久此人当肉消削也。"
以水为事：指涉水冒雨，居处低湿。张琦注："以水为事，涉水游泳之类。恃其肾气之胜，而冒涉寒水，水气通于肾，肾得水寒，则肾中阳衰，太阳之气周于一身，赖肾中阳气为之游行，肾气衰，则太阳之气亦衰。肾主骨髓，而髓之生长，惟恃乎气。寒湿在内，反消真精，肾气既衰，则脂枯不长。《痿论》亦有以水为事之文，指湿言也。" 一水不能胜两火：高士栻注："七字在下，误重于此，衍文也。"
生于骨：《太素》、《甲乙经》"生"并作"主"。 肝一阳也，心二阳也：肝为阴中之阳，故称一阳；心为阳中之阳，故称二阳。
肾孤脏：承上文肝、心二阳，而肾为一水，所以称孤脏。 一水不能胜二火：肾为水脏，是谓一水；心为君火，肝胆内寄相火，是谓二火。一水已竭，二火犹存，所以一水不能胜二火。
骨痹：又称肾痹。寒伤肾阳，但未损及心肝，症见身冷骨节拘挛而不冻慄。
语 译
黄帝问道：有的人四肢发热，受风邪后就会发高烧，好象被火烤一样，这是什么原因？岐伯回答说：这种人阴气虚少，阳气偏盛，四肢处在人体外部，属阳，风邪性质也属阳，本来就有四肢发热这种阳性的症状，再受到风邪的侵袭，这是两种阳加在一起，就象火被风一吹，火势更旺。而这种病人本来体内阴气虚少，不能制约亢盛的阳气，就好比水太少了不能熄灭旺盛的火势。所以造成了病人体内阳气单独亢盛的局面，阳气独亢，阴气便不能正常生长，阳气独亢到一定程度，人的生机也就自行停止了。这种四肢发热，遇风吹如同火烤的病人，由于体内阴虚，再加上风热之邪的侵袭，所以必定肌肉干枯削瘦。
黄帝问：有的病人全身发冷，即使用热水温熨、烤火，也不能使他感到热；即使多穿衣服，也不能使他感到温暖，然而并不冷得发抖，这是什么病呢？岐伯答：这种病人从体质上来看是肾气偏盛，但长期接触潮湿的环境，而使太阳经气虚衰，肾中的阴精由于得不到阳气的温暖而枯萎不长。肾在五行中属水，所以又称水脏，肾具有储藏阴精的功能，并能将所藏的阴精转化成为骨髓，所以肾又有主管骨的功能。如果肾中的阴精枯萎不长，那么骨髓也就不能充满，所以感到寒冷至骨。至于寒冷而不发抖的原因，则在于"一水不能胜过二火"。所谓"一水"指肾，"二火"指肝和心，肝中存有"相火"，心主管"君火"。仅有一个属水的肾脏不能够制约二个火，所以，这种病人虽然寒冷而不发生颤抖。这种病叫做"骨痹"，病人应该还有关节拘挛的症状。
释 义
本段主要讨论了水火失调所致的肉烁、骨痹的的病机与病证。肉烁的病机是阴气虚，阳气盛，阴不抑阳，水不制火；病症是四肢热，逢风热如火炙，肌肉消瘦。骨痹的病机是素体肾水偏寒，又以水为事，内消肾阳，但未损伤心肝，一水已竭，二火犹存；病症是身寒不冻慄，骨节拘挛。
素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状
按 语
肉烁与骨痹，都是由水火失调产生的病变。心主火 ......
素问·逆调论篇第三十四
◆ 篇题解释：
本篇举例论述寒热、水火、营卫、脏气失调所发生的病变，故篇名"逆调论"。高士宗说："调，调和也；逆调，逆其寒热水火营卫之气，不调和也。寒热逆调，则为烦为瘅；水火逆调，则为肉烁，为挛节；营卫逆调，则为肉苛；脏气逆调，则为息喘也。"
◆ 本篇内容：
本篇讨论了寒热、骨瘅、肉苛、逆气等疾病的成因及症状。
寒热：本文介绍一种人身非常温、非常热的热而烦满的热证是由于阴少、阳胜所致。另一种是非衣寒，也不是里有寒的寒证，是由于阳气少、阴气多的缘故。
肉苛：是由于营卫失调，营虚卫实所致，它的症状"营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。"特点是"肉如故也，人身与志不相有。"
逆气：是由于经气上下不调而气逆。有在上为肺络之逆，在中有胃气上逆，在下有肾水上迫于肺之逆。
教学内容
肉烁病形成的病机与主要表现。
骨痹病形成的病机与主要表现。
肉苛病形成的病机与主要表现。
胃气之逆及水气之逆所致不得卧的机理及其鉴别。
目的要求
掌握肉烁、骨痹、肉苛的含义及临床意义。
掌握"胃不和则卧不安"的机理与临床意义。
理解"肾者水脏，主津液，主卧与喘"的含义。
原文解析
◆ 寒热证的病机
◆ 肉烁、骨痹的病机与症状
◆ 肉苛的病机与症状
◆ 喘息，不得卧，息有音等病变的病机
素问·逆调论篇第三十四·寒热证的病机
原 文
黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者，何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。
词解：
非常温、非常热：不是因衣温而温，不是因衣热而热。于鬯曰："常本裳字。《说文·巾部》云：常，下也，或体作裳。是常、裳一字......此言裳，下文言衣，变文耳。" 中：张琦："中字疑误。"按"中非"二字互倒，当作"非中"。中，即伤之意。
痹气：指阳虚气少引起的气机闭滞不通，血脉凝涩不畅。
语 译
黄帝问道：有的病人身体发热，不是由于穿衣服过多造成的，然而却感到发热而烦闷，这是什么原因呢？岐伯回答说：这是由于阴气虚少，阳气偏盛，所以感到发热烦闷。
黄帝又问：有的病人身体发冷，不是因为衣服穿得单薄而造成的，也不是由于体内有寒邪停留所引起，然而却感到寒冷从身体内部产生出来，这是什么原因呢？岐伯说：这种人阳气虚少，阴气偏盛，气血运行阻滞不畅，阳气不能通达，所以感到身体寒冷，好象从冷水中出来一样。
释 义
本段讨论寒热阴阳失调的病机和病证。阴气少而阳气多，阳盛生外热，阴虚生内热，故热而烦闷；阳气少而阴气多，阴盛生内寒，阳虚生外寒，所以身寒如从水中出。
按 语
人体阴阳必须相对平衡，相互协调，才能维持正常的生理状态。阴阳偏胜偏衰，互不协调，即或没有外来致病因素的侵袭，也会产生内热或里寒的病变
素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状
原 文
帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛，四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。
帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻慄，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻慄者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻慄。病名曰骨痹，是人当挛节也
词解：
寒：观下文"逢风而如炙如火者"，"寒"当是"而"字。 两阳相得：四肢属阳，风亦属阳，四肢热而逢风邪，故称两阳相得。
少水不能灭盛火：少水，指阴气虚。盛火，指阳气盛。此言阴气虚不能抑制亢阳。 肉烁：肌肉消瘦。王冰注："烁，言消也。言久久此人当肉消削也。"
以水为事：指涉水冒雨，居处低湿。张琦注："以水为事，涉水游泳之类。恃其肾气之胜，而冒涉寒水，水气通于肾，肾得水寒，则肾中阳衰，太阳之气周于一身，赖肾中阳气为之游行，肾气衰，则太阳之气亦衰。肾主骨髓，而髓之生长，惟恃乎气。寒湿在内，反消真精，肾气既衰，则脂枯不长。《痿论》亦有以水为事之文，指湿言也。" 一水不能胜两火：高士栻注："七字在下，误重于此，衍文也。"
生于骨：《太素》、《甲乙经》"生"并作"主"。 肝一阳也，心二阳也：肝为阴中之阳，故称一阳；心为阳中之阳，故称二阳。
肾孤脏：承上文肝、心二阳，而肾为一水，所以称孤脏。 一水不能胜二火：肾为水脏，是谓一水；心为君火，肝胆内寄相火，是谓二火。一水已竭，二火犹存，所以一水不能胜二火。
骨痹：又称肾痹。寒伤肾阳，但未损及心肝，症见身冷骨节拘挛而不冻慄。
语 译
黄帝问道：有的人四肢发热，受风邪后就会发高烧，好象被火烤一样，这是什么原因？岐伯回答说：这种人阴气虚少，阳气偏盛，四肢处在人体外部，属阳，风邪性质也属阳，本来就有四肢发热这种阳性的症状，再受到风邪的侵袭，这是两种阳加在一起，就象火被风一吹，火势更旺。而这种病人本来体内阴气虚少，不能制约亢盛的阳气，就好比水太少了不能熄灭旺盛的火势。所以造成了病人体内阳气单独亢盛的局面，阳气独亢，阴气便不能正常生长，阳气独亢到一定程度，人的生机也就自行停止了。这种四肢发热，遇风吹如同火烤的病人，由于体内阴虚，再加上风热之邪的侵袭，所以必定肌肉干枯削瘦。
黄帝问：有的病人全身发冷，即使用热水温熨、烤火，也不能使他感到热；即使多穿衣服，也不能使他感到温暖，然而并不冷得发抖，这是什么病呢？岐伯答：这种病人从体质上来看是肾气偏盛，但长期接触潮湿的环境，而使太阳经气虚衰，肾中的阴精由于得不到阳气的温暖而枯萎不长。肾在五行中属水，所以又称水脏，肾具有储藏阴精的功能，并能将所藏的阴精转化成为骨髓，所以肾又有主管骨的功能。如果肾中的阴精枯萎不长，那么骨髓也就不能充满，所以感到寒冷至骨。至于寒冷而不发抖的原因，则在于"一水不能胜过二火"。所谓"一水"指肾，"二火"指肝和心，肝中存有"相火"，心主管"君火"。仅有一个属水的肾脏不能够制约二个火，所以，这种病人虽然寒冷而不发生颤抖。这种病叫做"骨痹"，病人应该还有关节拘挛的症状。
释 义
本段主要讨论了水火失调所致的肉烁、骨痹的的病机与病证。肉烁的病机是阴气虚，阳气盛，阴不抑阳，水不制火；病症是四肢热，逢风热如火炙，肌肉消瘦。骨痹的病机是素体肾水偏寒，又以水为事，内消肾阳，但未损伤心肝，一水已竭，二火犹存；病症是身寒不冻慄，骨节拘挛。
素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状
按 语
肉烁与骨痹，都是由水火失调产生的病变。心主火 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(441kb)。