颈椎骨肿瘤的手术治疗策略
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颈椎骨肿瘤的手术治疗策略
湖南省人民医院 作者：肖晟 2007-2-13 16:28:30 点击：4 次 发表评论
【摘要】 目的 从不同的方面探讨颈椎骨肿瘤切除及颈椎稳定性重建的颈椎骨肿瘤的手术治疗策略。方法 对18例颈椎骨肿瘤病例进行不同手术方式的手术治疗，观察及分析其疗效。 结果 术后18例均获得随访，3个月随访疗效均较满意，局部疼痛或神经根痛缓解，完全消失16例；神经功能按照Frankel神经功能分级标准, 较术前均有1～3级提高。1例前列腺癌转移瘤病人于术后12月死亡，1例软骨肉瘤于术后16月发生多处转移致器官衰竭死亡，1例骨巨细胞瘤术后20个月复发，其余15例未见复发征象。未发现与手术直接相关的死亡，术后植骨融合均良好。 结论 根据颈椎骨肿瘤的性质、部位、外科分期，采用不同的手术方式进行切除肿瘤、重建颈椎稳定性及术后相应的辅助化疗及放疗，通过个体化的治疗，可取得满意临床效果。
【关键词】 颈椎；骨肿瘤；外科分期；手术治疗
由于颈椎解剖的特殊性, 颈椎骨肿瘤在临床处理上一直很棘手。手术切除的范围及术后颈椎重建如何选择直接影响临床疗效，是一个临床上十分值得探讨的问题。本文根据我科自2003年3月-2006年3月手术治疗的18例颈椎骨肿瘤的经验, 探讨颈椎骨肿瘤的手术治疗相关的问题和治疗策略。
资料与方法
1 临床资料：18例病人中男11例，女7例；年龄22～56岁，平均45.8岁。C1肿瘤1例，C2肿瘤2例，C3肿瘤2例，C4肿瘤5例，C5及C6肿瘤各3例，C7肿瘤1例，同时侵犯C3、C4肿瘤1例。按照Frankel分级A级1例，B级4例，C级5例，D级4例，E级4例。
2 临床表现及影像学表现：本组18例患者均以脊髓受累为主要表现且伴有不同程度的局部疼痛；其中四肢无力、行走不稳7例；上肢或颈肩部剧烈放射性疼痛5例次，严重影响睡眠，其中2例无法平卧，需持续端坐；手或上肢麻木11例；持物不稳7例；颈部活动受限9例。全部病例术前常规X线及CT或MRI检查，X线表现为椎体塌陷、颈椎生理曲度消失或反曲共16例，椎体呈膨胀性改变2例。椎体附件受累情况包括：椎板及椎弓根受累5例，横突受侵及1例。CT、MRI表现为颈脊髓前方受压16例，附件受侵及肿瘤自后方及侧后方突向椎管内7例。
3.外科分期及分区
通过MRI资料，按Weistein-Boriani-Biagini(WBB) 外科分期,此方法是将脊柱横断面分为12个区及5个层次,12个区即从后方棘突开始按顺时钟方向将脊柱及椎旁组织均匀地分成12个扇形区,其中1～3、10～12区为后方附件区,4～9区为椎体区，5个层次分别为:A 椎旁软组织层,B 浅层骨组织层,C 深层骨组织层,D 硬膜外间隙层,E 蛛网膜下腔层。本组病例中侵犯以椎体为主的(4～9 区) 11 例,侵犯半侧脊柱为主(1～6 区或7～12 区) 1 例,侵犯脊椎附件为主的2 例(1～3 区或10～12 区) ,侵犯全脊椎(1～12 区) 4例。肿瘤在平面侵犯范围A～D 层(椎旁软组织层～硬膜外间隙层)11 例,B～D 层(浅骨组织层～硬膜外间隙层)7例。同时结合Enneking方法进行外科分期，12例良性脊柱肿瘤其中S2 5例,S3 7例。6例恶性脊柱肿瘤其中IA 2例,IB 3例,IIB 1例。
4 术后病理诊断：18例中颈椎转移性肿瘤3例(其中原发肿瘤为乳腺癌、前列腺癌者各1例，原发肿瘤不明者1例)，软骨瘤2例，骨软骨瘤1例，骨母细胞瘤3例，骨巨细胞瘤2例，软骨母细胞瘤1例，嗜酸性肉芽肿3例，浆细胞瘤1例，软骨肉瘤2例。
5 手术方法：
上颈椎骨肿瘤手术方法：采用经口腔入路行C2肿瘤切除加后路侧块钢板枕颈内固定加枕颈植骨融合术2例，采用颈后路C1后弓肿瘤切除加后路侧块钢板枕颈内固定加枕颈植骨融合术1例。
下颈椎骨肿瘤手术方法：采用经颈椎前路行颈椎骨肿瘤切除加植骨融合加颈前路钢板内固定术10例，经颈椎侧前方入路行颈椎椎体横突切除加植骨融合加颈前路钢板内固定加一期后路行椎板切除术1例，一期经前后路行颈椎体及附件肿瘤切除加植骨融合加颈前路钢板内固定加侧块钢板后路内固定术5例，采用颈后路行颈椎附件肿瘤切除加侧块钢板内固定术1例。
6 术后处理：术后常规应用激素、抗生素、神经营养剂、脱水剂及颈托保护。根据患者的病理类型选择化疗或放疗，转移瘤、软骨肉瘤患者术后接受辅助化疗，骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、浆细胞瘤患者术后进行了局部放射治疗。
结 果
本组18例均获定期随访，随访时间3个月～3年，平均15.5个月，随访内容包括X线及MRI检查，了解内固定牢固程度、神经恢复、疼痛缓解以及病灶是否复发等情况。3个月随访疗效均较满意，局部疼痛或神经根痛缓解，完全消失16例；神经功能按照Frankel神经功能分级标准A级1例，B级1例，C级4例，D级6例，E级6例，较术前均有1～3级提高。本组病例Enneking分期5例S2 均未见复发征象，7例S3中1例骨巨细胞瘤术后20个月复发，恶性肿瘤6例中1例前列腺癌转移瘤病人于术后12月死亡，1例软骨肉瘤分别于术后16月发生多处转移致器官衰竭死亡。未发现与手术直接相关的死亡，术后植骨融合均良好。
讨 论
颈椎骨肿瘤的手术切除仍是目前最基本的临床治疗手段, 根据肿瘤学分期及外科分期进行瘤内切除、边缘切除、广泛切除等肿瘤学的手术原则已引入颈椎骨肿瘤手术中[1,2,3]。但颈椎邻近解剖结构复杂，周边围绕重要脏器及血管，及颈椎横突内通过椎动脉，使手术操作相当困难，很难达到肿瘤广泛切除的水平，尤其是恶性肿瘤。近年来由于手术入路的改进，以及放化疗技术的发展，及脊椎内固定器械的更新，颈椎骨肿瘤的外科治疗得到了很快的发展，不仅可以达到完整的肿瘤切除，同时还能重建脊柱的稳定性，可明显缓解疼痛，解除脊髓压迫，延长生命，减少复发，大大改善了患者生活质量。颈椎骨肿瘤由于发病率低，发病部位分散，故手术无一定的定式，手术方式的选择直接影响颈椎骨肿瘤的手术疗效。在具体临床中应用应在不违背肿瘤学原则前提下，将手术方式个体化
1 颈椎骨肿瘤的术式选择
颈椎骨肿瘤的手术治疗较为复杂，在具体应用中应将手术方式个体化。术前应通过影像学资料对肿瘤进行Weinstein-Boriani-Biagini手术分期[4]，以指导手术治疗。本组病例的治疗体会是若肿瘤主要位于椎体并向后压迫脊髓或椎体发生病理性骨折后突成角者，以前路手术为宜；若肿瘤主要影响后方结构，则应选择后路手术；若肿瘤侵犯椎体同时有附件受累，则应考虑前后路联合手术。在具体发病椎体的手术方法选择上，上颈椎骨肿瘤前路切除主要有二种途径(1)经口腔入路，主要适合于寰椎前弓、侧块、齿状突和枢椎的椎体肿瘤 ......
颈椎骨肿瘤的手术治疗策略
湖南省人民医院 作者：肖晟 2007-2-13 16:28:30 点击：4 次 发表评论
【摘要】 目的 从不同的方面探讨颈椎骨肿瘤切除及颈椎稳定性重建的颈椎骨肿瘤的手术治疗策略。方法 对18例颈椎骨肿瘤病例进行不同手术方式的手术治疗，观察及分析其疗效。 结果 术后18例均获得随访，3个月随访疗效均较满意，局部疼痛或神经根痛缓解，完全消失16例；神经功能按照Frankel神经功能分级标准, 较术前均有1～3级提高。1例前列腺癌转移瘤病人于术后12月死亡，1例软骨肉瘤于术后16月发生多处转移致器官衰竭死亡，1例骨巨细胞瘤术后20个月复发，其余15例未见复发征象。未发现与手术直接相关的死亡，术后植骨融合均良好。 结论 根据颈椎骨肿瘤的性质、部位、外科分期，采用不同的手术方式进行切除肿瘤、重建颈椎稳定性及术后相应的辅助化疗及放疗，通过个体化的治疗，可取得满意临床效果。
【关键词】 颈椎；骨肿瘤；外科分期；手术治疗
由于颈椎解剖的特殊性, 颈椎骨肿瘤在临床处理上一直很棘手。手术切除的范围及术后颈椎重建如何选择直接影响临床疗效，是一个临床上十分值得探讨的问题。本文根据我科自2003年3月-2006年3月手术治疗的18例颈椎骨肿瘤的经验, 探讨颈椎骨肿瘤的手术治疗相关的问题和治疗策略。
资料与方法
1 临床资料：18例病人中男11例，女7例；年龄22～56岁，平均45.8岁。C1肿瘤1例，C2肿瘤2例，C3肿瘤2例，C4肿瘤5例，C5及C6肿瘤各3例，C7肿瘤1例，同时侵犯C3、C4肿瘤1例。按照Frankel分级A级1例，B级4例，C级5例，D级4例，E级4例。
2 临床表现及影像学表现：本组18例患者均以脊髓受累为主要表现且伴有不同程度的局部疼痛；其中四肢无力、行走不稳7例；上肢或颈肩部剧烈放射性疼痛5例次，严重影响睡眠，其中2例无法平卧，需持续端坐；手或上肢麻木11例；持物不稳7例；颈部活动受限9例。全部病例术前常规X线及CT或MRI检查，X线表现为椎体塌陷、颈椎生理曲度消失或反曲共16例，椎体呈膨胀性改变2例。椎体附件受累情况包括：椎板及椎弓根受累5例，横突受侵及1例。CT、MRI表现为颈脊髓前方受压16例，附件受侵及肿瘤自后方及侧后方突向椎管内7例。
3.外科分期及分区
通过MRI资料，按Weistein-Boriani-Biagini(WBB) 外科分期,此方法是将脊柱横断面分为12个区及5个层次,12个区即从后方棘突开始按顺时钟方向将脊柱及椎旁组织均匀地分成12个扇形区,其中1～3、10～12区为后方附件区,4～9区为椎体区，5个层次分别为:A 椎旁软组织层,B 浅层骨组织层,C 深层骨组织层,D 硬膜外间隙层,E 蛛网膜下腔层。本组病例中侵犯以椎体为主的(4～9 区) 11 例,侵犯半侧脊柱为主(1～6 区或7～12 区) 1 例,侵犯脊椎附件为主的2 例(1～3 区或10～12 区) ,侵犯全脊椎(1～12 区) 4例。肿瘤在平面侵犯范围A～D 层(椎旁软组织层～硬膜外间隙层)11 例,B～D 层(浅骨组织层～硬膜外间隙层)7例。同时结合Enneking方法进行外科分期，12例良性脊柱肿瘤其中S2 5例,S3 7例。6例恶性脊柱肿瘤其中IA 2例,IB 3例,IIB 1例。
4 术后病理诊断：18例中颈椎转移性肿瘤3例(其中原发肿瘤为乳腺癌、前列腺癌者各1例，原发肿瘤不明者1例)，软骨瘤2例，骨软骨瘤1例，骨母细胞瘤3例，骨巨细胞瘤2例，软骨母细胞瘤1例，嗜酸性肉芽肿3例，浆细胞瘤1例，软骨肉瘤2例。
5 手术方法：
上颈椎骨肿瘤手术方法：采用经口腔入路行C2肿瘤切除加后路侧块钢板枕颈内固定加枕颈植骨融合术2例，采用颈后路C1后弓肿瘤切除加后路侧块钢板枕颈内固定加枕颈植骨融合术1例。
下颈椎骨肿瘤手术方法：采用经颈椎前路行颈椎骨肿瘤切除加植骨融合加颈前路钢板内固定术10例，经颈椎侧前方入路行颈椎椎体横突切除加植骨融合加颈前路钢板内固定加一期后路行椎板切除术1例，一期经前后路行颈椎体及附件肿瘤切除加植骨融合加颈前路钢板内固定加侧块钢板后路内固定术5例，采用颈后路行颈椎附件肿瘤切除加侧块钢板内固定术1例。
6 术后处理：术后常规应用激素、抗生素、神经营养剂、脱水剂及颈托保护。根据患者的病理类型选择化疗或放疗，转移瘤、软骨肉瘤患者术后接受辅助化疗，骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、浆细胞瘤患者术后进行了局部放射治疗。
结 果
本组18例均获定期随访，随访时间3个月～3年，平均15.5个月，随访内容包括X线及MRI检查，了解内固定牢固程度、神经恢复、疼痛缓解以及病灶是否复发等情况。3个月随访疗效均较满意，局部疼痛或神经根痛缓解，完全消失16例；神经功能按照Frankel神经功能分级标准A级1例，B级1例，C级4例，D级6例，E级6例，较术前均有1～3级提高。本组病例Enneking分期5例S2 均未见复发征象，7例S3中1例骨巨细胞瘤术后20个月复发，恶性肿瘤6例中1例前列腺癌转移瘤病人于术后12月死亡，1例软骨肉瘤分别于术后16月发生多处转移致器官衰竭死亡。未发现与手术直接相关的死亡，术后植骨融合均良好。
讨 论
颈椎骨肿瘤的手术切除仍是目前最基本的临床治疗手段, 根据肿瘤学分期及外科分期进行瘤内切除、边缘切除、广泛切除等肿瘤学的手术原则已引入颈椎骨肿瘤手术中[1,2,3]。但颈椎邻近解剖结构复杂，周边围绕重要脏器及血管，及颈椎横突内通过椎动脉，使手术操作相当困难，很难达到肿瘤广泛切除的水平，尤其是恶性肿瘤。近年来由于手术入路的改进，以及放化疗技术的发展，及脊椎内固定器械的更新，颈椎骨肿瘤的外科治疗得到了很快的发展，不仅可以达到完整的肿瘤切除，同时还能重建脊柱的稳定性，可明显缓解疼痛，解除脊髓压迫，延长生命，减少复发，大大改善了患者生活质量。颈椎骨肿瘤由于发病率低，发病部位分散，故手术无一定的定式，手术方式的选择直接影响颈椎骨肿瘤的手术疗效。在具体临床中应用应在不违背肿瘤学原则前提下，将手术方式个体化
1 颈椎骨肿瘤的术式选择
颈椎骨肿瘤的手术治疗较为复杂，在具体应用中应将手术方式个体化。术前应通过影像学资料对肿瘤进行Weinstein-Boriani-Biagini手术分期[4]，以指导手术治疗。本组病例的治疗体会是若肿瘤主要位于椎体并向后压迫脊髓或椎体发生病理性骨折后突成角者，以前路手术为宜；若肿瘤主要影响后方结构，则应选择后路手术；若肿瘤侵犯椎体同时有附件受累，则应考虑前后路联合手术。在具体发病椎体的手术方法选择上，上颈椎骨肿瘤前路切除主要有二种途径(1)经口腔入路，主要适合于寰椎前弓、侧块、齿状突和枢椎的椎体肿瘤 ......
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