2002临床医学进展回顾——骨科学
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参见附件(6kb)。
北京协和医院 作者：邱贵兴 2007-1-27 12:43:23 点击：3 次 发表评论
随着WHO正式启动2000-2010年“骨关节十年”的全球战略，世界各国政府及医疗卫生部门对骨髓肌肉疾病所造成的巨大危害表示了极大关注。我国政府也在2002年10月正式加入了“骨关节十年”活动。无疑，这项国际性行动将对我国骨骼肌肉疾病的研究起到巨大的促进作用。
在过去的一年中，由于细胞和分子生物学、组织工程学、材料学、影像学技术等基础领域的进展，骨科临床实践在许多方面取得了重大的进展。
骨关节炎(Osteoarthritis,OA)
随着我国人口老龄化，中老年人群中OA的发病率逐年上升。我国约有6000-7000万人患不同程度的OA。60岁以上的人群中50%有OA的X线改变，其中35%～50%有临床表现。针对上述日益严峻的现实，中华医学会骨科学分会和风湿病学分会在卫生部的组织下，分别制定了骨关节炎和类风湿性关节炎的诊治指南。强调对于OA患者首先是非药物治疗，包括自我保健、改变生活方式、注意关节保护、减少负重、正确的关节功能锻炼等。其次是药物治疗，对轻中度OA可选用对乙酰氨基酚，300～600mg/次，每天4～6次，中重度OA可选择COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs制剂同时加用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂米索前列醇。同时可服用关节软骨保护性药物如盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖，以延缓OA的病理过程。对NSAIDs治疗4～6周无效或不能耐受NSAIDs药物治疗，持续疼痛，炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素，每年最多不超过3～4次。此外，部分患者可以行关节腔注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠等。当OA症状严重，非手术治疗无效时，可以考虑手术治疗，包括关节镜下冲洗清理术、截骨术、关节置换术等。关节软骨缺损修复技术是近年来新发展的方法，可分为促进软骨再生和组织移植两大类。组织移植技术又包括自体软骨移植、同种异体软骨移植、自体软骨细胞加骨膜移植、骨髓或干细胞移植等。这些新技术的初步临床观察显示良好的效果，但尚需长期随访并对修复的软骨行生物力学测定，以客观的评价这些新技术的临床价值。
脊柱外科领域
腰椎间盘退行性疾病 是引起慢性下腰痛最常见的原因。近年来随着对其发病机制的进一步认识，除了进一步对颈腰椎采用经椎弓根内固定系统、前后路椎间融合重建稳定性并获得长期良好随访结果外，治疗上相继出现了一些新技术和新方法：(1)椎间盘内电热疗法(intradiscak eketrothermak treatment，IDET) 可以改变椎间盘的胶原结构，使胶原固缩，从而凝固纤维环上的感受器，阻滞传入神经。IDET就是利用这个原理治疗腰椎间盘退行性疾病。Saak等报告，经过至少2年的随访，IDET治疗组在VAS评分、SF-36身体疼痛及功能评分等方面，与非IDET组相比改善明显。Anderson报告了一项多中心研究结果，78例患者经IDET治疗后仅18%需要接受手术治疗，随访2年后，61%的患者可以完全从事原工作，而IDET治疗前仅23%的患者可从事原工作。(2)人工椎间盘置换术和人工髓核置换术 可以恢复椎间盘的高度和应力传导分布，维持椎间关节的有限活动，恢复病变椎间盘的运动和负载功能，达到分担负荷、节段性稳定和节段性运动的目的。Mamay报告了人工椎间盘置换术7～10年的随访结果：65%的患者表示非常满意，28%满意，7%不满意，表明人工椎间盘临床应用效果可以肯定。国内也有部分医院开展了上述技术，近期临床随访结果良好。但作为一项新技术，骨科医生必须严格掌握其适应证，并且需要进行多中心大样本的临床研究来证实其远期疗效。
椎体成形术或后凸成形术 是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的新技术，可有效减少疼痛并恢复椎体高度，改善后凸畸形。椎体成形术是直接在椎体内注入自固化增强剂，如骨水泥等；而后凸成形术则是导入气囊行椎体撑开复位后再注入增强剂，可降低因增强剂渗漏引起的并发症。Akvarez还报告了椎体成形术在椎体肿瘤治疗中的应用。此项技术的问题在于椎体增强后，椎体的负荷发生改变，可能会增加邻近节段椎体骨折的危险性。因此，对能转化为正常骨组织的强化材料及合适的充填量的研究将成为新的研究方向。
关节外科领域
膝关节 全膝关节置换术(TKR)是治疗终末期膝关节疾病的有效方法。初次TKR的长期随访临床结果令人鼓舞。Berry报告1000例骨水泥固定、保留后交叉韧带的TKR病例，10年随访成功率达97.3%。Ritter报告了4581例TKR15年随访结果，成功率达98%。以上主要反映了老年人群的治疗效果。Taykor对52例50岁以下患者共71例TKR后随访10年，结果成功率仅为78%。因此，目前认为对于年轻人或活动量大的人群手术效果并不理想，主要原因是聚乙烯的磨损和骨溶解。基于这一原因而设计的活动平台的全膝关节置换术在我国也开始有研究报道。在这类假体中聚乙烯垫片置于金属股骨假体及胫骨假体中间，这种双界面关节设计可获得低接触应力及低限制力，聚乙烯的滑动性适合膝关节的滑动和旋转，正常步态中所产生的剪切力和扭力传递到膝周围软组织，而不是传递到假体部件之间或假体与骨组织之间，从而使聚乙烯的磨损减少到最低程度 ......
北京协和医院 作者：邱贵兴 2007-1-27 12:43:23 点击：3 次 发表评论
随着WHO正式启动2000-2010年“骨关节十年”的全球战略，世界各国政府及医疗卫生部门对骨髓肌肉疾病所造成的巨大危害表示了极大关注。我国政府也在2002年10月正式加入了“骨关节十年”活动。无疑，这项国际性行动将对我国骨骼肌肉疾病的研究起到巨大的促进作用。
在过去的一年中，由于细胞和分子生物学、组织工程学、材料学、影像学技术等基础领域的进展，骨科临床实践在许多方面取得了重大的进展。
骨关节炎(Osteoarthritis,OA)
随着我国人口老龄化，中老年人群中OA的发病率逐年上升。我国约有6000-7000万人患不同程度的OA。60岁以上的人群中50%有OA的X线改变，其中35%～50%有临床表现。针对上述日益严峻的现实，中华医学会骨科学分会和风湿病学分会在卫生部的组织下，分别制定了骨关节炎和类风湿性关节炎的诊治指南。强调对于OA患者首先是非药物治疗，包括自我保健、改变生活方式、注意关节保护、减少负重、正确的关节功能锻炼等。其次是药物治疗，对轻中度OA可选用对乙酰氨基酚，300～600mg/次，每天4～6次，中重度OA可选择COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs制剂同时加用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂米索前列醇。同时可服用关节软骨保护性药物如盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖，以延缓OA的病理过程。对NSAIDs治疗4～6周无效或不能耐受NSAIDs药物治疗，持续疼痛，炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素，每年最多不超过3～4次。此外，部分患者可以行关节腔注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠等。当OA症状严重，非手术治疗无效时，可以考虑手术治疗，包括关节镜下冲洗清理术、截骨术、关节置换术等。关节软骨缺损修复技术是近年来新发展的方法，可分为促进软骨再生和组织移植两大类。组织移植技术又包括自体软骨移植、同种异体软骨移植、自体软骨细胞加骨膜移植、骨髓或干细胞移植等。这些新技术的初步临床观察显示良好的效果，但尚需长期随访并对修复的软骨行生物力学测定，以客观的评价这些新技术的临床价值。
脊柱外科领域
腰椎间盘退行性疾病 是引起慢性下腰痛最常见的原因。近年来随着对其发病机制的进一步认识，除了进一步对颈腰椎采用经椎弓根内固定系统、前后路椎间融合重建稳定性并获得长期良好随访结果外，治疗上相继出现了一些新技术和新方法：(1)椎间盘内电热疗法(intradiscak eketrothermak treatment，IDET) 可以改变椎间盘的胶原结构，使胶原固缩，从而凝固纤维环上的感受器，阻滞传入神经。IDET就是利用这个原理治疗腰椎间盘退行性疾病。Saak等报告，经过至少2年的随访，IDET治疗组在VAS评分、SF-36身体疼痛及功能评分等方面，与非IDET组相比改善明显。Anderson报告了一项多中心研究结果，78例患者经IDET治疗后仅18%需要接受手术治疗，随访2年后，61%的患者可以完全从事原工作，而IDET治疗前仅23%的患者可从事原工作。(2)人工椎间盘置换术和人工髓核置换术 可以恢复椎间盘的高度和应力传导分布，维持椎间关节的有限活动，恢复病变椎间盘的运动和负载功能，达到分担负荷、节段性稳定和节段性运动的目的。Mamay报告了人工椎间盘置换术7～10年的随访结果：65%的患者表示非常满意，28%满意，7%不满意，表明人工椎间盘临床应用效果可以肯定。国内也有部分医院开展了上述技术，近期临床随访结果良好。但作为一项新技术，骨科医生必须严格掌握其适应证，并且需要进行多中心大样本的临床研究来证实其远期疗效。
椎体成形术或后凸成形术 是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的新技术，可有效减少疼痛并恢复椎体高度，改善后凸畸形。椎体成形术是直接在椎体内注入自固化增强剂，如骨水泥等；而后凸成形术则是导入气囊行椎体撑开复位后再注入增强剂，可降低因增强剂渗漏引起的并发症。Akvarez还报告了椎体成形术在椎体肿瘤治疗中的应用。此项技术的问题在于椎体增强后，椎体的负荷发生改变，可能会增加邻近节段椎体骨折的危险性。因此，对能转化为正常骨组织的强化材料及合适的充填量的研究将成为新的研究方向。
关节外科领域
膝关节 全膝关节置换术(TKR)是治疗终末期膝关节疾病的有效方法。初次TKR的长期随访临床结果令人鼓舞。Berry报告1000例骨水泥固定、保留后交叉韧带的TKR病例，10年随访成功率达97.3%。Ritter报告了4581例TKR15年随访结果，成功率达98%。以上主要反映了老年人群的治疗效果。Taykor对52例50岁以下患者共71例TKR后随访10年，结果成功率仅为78%。因此，目前认为对于年轻人或活动量大的人群手术效果并不理想，主要原因是聚乙烯的磨损和骨溶解。基于这一原因而设计的活动平台的全膝关节置换术在我国也开始有研究报道。在这类假体中聚乙烯垫片置于金属股骨假体及胫骨假体中间，这种双界面关节设计可获得低接触应力及低限制力，聚乙烯的滑动性适合膝关节的滑动和旋转，正常步态中所产生的剪切力和扭力传递到膝周围软组织，而不是传递到假体部件之间或假体与骨组织之间，从而使聚乙烯的磨损减少到最低程度 ......
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