病人-呼吸机系统的管理

    病人的一般评估和生理性数据的收集为病人-呼吸机系统的管理提供了基础。本章分析的重点是病人-呼吸机系统的常规检查；气道压、流速、容量波形的评估；一般小故障的排除。

    正在接受生命支持的病人应经常被评估以保证他们的安全、舒适。对支持的一个病人-呼吸机系统(P-V系统)的检查是对呼吸机系统和病人对呼吸机反应的书面评估，这些"呼吸机的检查"如果执行恰当可以预防一些事件的发生。

    P-V系统检查

    行P-V系统检查的时机

    P-V系统检查应按照规定的时间有规律的进行。特别是在抽ABG标本前或收集血液动力学、肺功能的数据之前。在呼吸机参数有任何变化或病情有急性改变时应尽快P-V系统检查。另外，任何时候当呼吸机工作异常时应进行P-V系统检查。

    P-V系统检查的内容

    P-V系统检查有四个主要组成部分：

    ① 病人参数和呼吸机设置的确定;

    ② 医嘱的记录、保存;

    ③ 呼吸机正常工作的确定;

    ④ 病人对呼吸机支持的临床观察记录。

    确定病人参数和呼吸机设置

    在进行P-V系统检查时必须得包括相关的病人参数和查看呼吸机的设置。有几种第三代呼吸机可以把这些数据输出到打印机。虽然这样可以节约记录时间，但呼吸师还应人工检查每一个参数。

    不幸的是，一般的观察气道压不能辨别是否存在Auto-PEEP。因为在接受呼吸机支持的病人上存在Auto-PEEP的情况较多，故辨别其是否存在应是P-V系统检查的常规组成部分。通常有两种方法可以察觉Auto-PEEP的存在：第一，观察通过呼吸机得到的呼气流速和压力波形。在压力波形的底部，如果呼气时波形下降缓慢，在下次呼吸开始时仍难达到基线，就表明这种情况很容易产生Auto-PEEP，但不能肯定它的存在。如要肯定Auto-PEEP的存在，应观察呼气流速波。如果呼气流速波在下次机械呼吸开始时仍未达到基线，则表明有Auto-PEEP的存在。

    因为Auto-PEEP代表了在动态情况下肺泡和气道间的压力差 ......