膝关节

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    如何处理TKA并发症？TKA并发症处理

    1. 感染：近来报道感染率约1%,处理:术前术中使用抗生素,负压引流,可明显降低感染率。对于明确关节深部感染，应果断切开冲洗和清创。假体未松动可保留，若假体因感染而松动，清创同时取出，二期置换，少数病例无法进行二期TKA，采用融合。

    2. DVT和PE：TKA较THA发生机会更多，40%，PE虽少见，但可致猝死，DVT一般发生在术后3-4天，或2周前后。预防：术后早期活动，不用止血药，预防性使用抗凝药(克塞，速避凝)

    3. 腓总神经损伤：发生率1~5%，多为操作损伤或牵拉伤。预防：外侧松解时，近可能暴露腓总神经，并加以保护，术后防止包扎过紧，或石膏压迫。

    4. 骨折及髌韧带撕脱：对手术操作不当或患者骨质条件较差的患者，手术操作避免粗暴，可行保守治疗，若骨折不稳定可行内固定，髌韧带撕脱发生胫骨结节附着，避免过度剥离，若完全撕脱可行内固定治疗。

    5. 髌骨并发症：髌骨半脱位，脱位，髌骨骨折髌骨假体磨损和松动，多数学者主张对退变，磨损严重的髌骨进行置换。TKA术中将髌骨假体稍偏外安装，并将外侧支持带松解，对顺髌股轨迹，防止脱位有效，髌骨假体置换时保留足够厚度，选择大小合适假体，骨水泥确切固定。

    6. 关节不稳：周围韧带和肌力缺陷，术中软组织平衡不当，以及对关节稳定条件差而又选择非限制性假体等因素引起。

    7. 假体松动，磨损，断裂，原因同THA，但较THA重

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    人工全膝关节置换术的适应症？

    1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；

    2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；

    3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；

    4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；

    5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。

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    膝关节损伤三联症

    前交叉韧带损伤常合并内侧副韧带损伤，内/外侧半月板破裂，称为三联症。

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    前交叉韧带的解剖特点是什么？

    前交叉韧带为3-4cm长的带状结构，纤维相互平行，起于胫骨平台前方的内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。前交叉韧带中段的直径较两端细，在膝关节接近完全伸直时，前交叉韧带呈直线走向，屈膝时轻度弧形 ......

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