素问?至真要大论篇第七十四.doc
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素问·至真要大论篇第七十四
◆ 篇题解释
至，极也；真，纯正；要，切要，纲要。高世栻《黄帝素问直解》注云："此篇论六气司天、六气在泉，有正化，有胜复，有标本寒热，有调治逆从，五味阴阳，制方奇偶，谨奉天道，合于人身，故曰：'至真要大论'。"本篇虽属运气学专篇，但内容十分丰富，广涉制方、病机和治法理论等，皆具有普遍指导意义。选文为病机和治法理论两部分。
◆ 主题思想
本篇首先论述六气的气化规律，如太阴湿化，少阳火化，厥阴风化，太阳寒化，阳明燥化，少阴热化等。同时，论述了六气司天在泉、主客加临的主胜客胜及六气胜复变化对万物的影响，以及引起人体发病情况，从而根据病邪的性质及不同病情，提出了各种不同治法，特别标本中气的治法有取标、取本、取中气及从取逆取的不同。
本文提出以六气、五脏为主的"病机十九条"，这对辨证求因、审因论治，提供了可靠的辨证方法。
提出了"逆者正治，从者反治"的治疗原则。所谓正治即"热者寒之，寒者热之"；所谓反治，即"热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用"。
指出了方药的君、臣、佐、使的组成法度，并指出了方剂的大小缓急奇偶复七方意义。
教学内容
审察病机的基本精神；病机十九条。
正治法与反治法。
阴虚与阳虚之治。
目的要求
理解病机的概念和审察病机的基本精神。
掌握病机十九条的含义及临床指导意义。
掌握正治法与反治法的临床应用。
掌握阴虚而热与阳虚而寒的治则。
熟记： "诸风掉眩......此之谓也"。
"寒者热之，热者寒之......开之发之，适事为故"。
"逆者正治，从者反治......可使气和，可使必已"。
"诸寒之而热者......求其属也"。
原文解析
◆ 论病机十九条及其重要性。
◆ 论治则治法。
素问·至真要大论篇第七十四·论病机十九条及其重要性
原 文
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方土，而方土用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下，诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
词解：
之化之变：化为六气运动作用之常，变为六气运动作用之异。病生于六淫，故"之化之变"，可作"之变化"解。 病机：病证发生、发展与变化的机理。张介宾注："机者，要也，变也，病变所由出也。"
无失气宜：气宜，六气各循序生时。无失气宜，即审察病机要从六气主时出发，治疗疾病不要违背六气主时的规律。 掉眩：掉，摇，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，视物旋转，站立不稳。
收引：收，敛；引，急。谓筋脉牵引拘急。 膹郁：膹，气逆喘急；郁，痞闷。膹郁，为胸闷喘息之证。
瞀瘛：瞀，昏闷。瘛，瘛疭，抽搐，手足抽掣，时伸时缩。《素问·玉机真脏论》："病筋脉相引而急，病名曰瘛。" 厥固泄：厥，在病证多指昏厥和肢厥。《素问·厥论》载有暴不知人之厥和阳气衰于下的寒厥、阴气衰于下的热厥。固，二便不通。泄，二便泻利不禁。
下：指人身下部的脏腑器官，如肾、肝、膀胱、大小肠等。 上：指人身上部的脏腑器官，如肺、心等。
禁鼓慄：禁同噤，口噤不开；鼓慄，鼓颔战慄。 如丧神守：指寒战等一些躯体动作不能控制，犹如神明不能主持。吴昆注："神能御形，谓之神守，禁鼓慄则神不能御形，如丧其神守矣。"
痉项强：痉，病名，症见牙关紧急、项背强急、角弓反张。项强，项部强硬不舒，动转困难。项强可为独立证候，也可为痉病的症状。 逆冲上：指气机急促上逆的病证，如呕吐、噫气、呃逆、吐血等。
胀腹大：指腹部胀满膨隆。 躁狂越：躁，躁扰不宁；狂，语言及行为错乱；越，言行乖异，失其常度。
暴强直：暴，猝然；强直，四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。暴强直，指突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈。 诸病有声，鼓之如鼓：有声，肠中鸣响；鼓之如鼓，叩击腹部如打鼓一样，作响。即肠鸣腹胀之病。
胕肿：胕，通腐。胕肿，即皮肉肿胀溃烂，胕，又通跗。跗，足背。胕肿，又释为足胫肿。 转反戾：转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而不直。转反戾，即由于筋脉扭转，使肢体呈扭曲、反张等各种状态。有别于抽搐。
水液：主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白带等分泌物。 澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。
暴注下迫：暴注，暴泻如注，势如喷射。下迫，欲便不能便，肛中窘迫疼痛，即里急后重。 《大要》：古经名。
有者求之，无者求之：求之，探求，辨识。即辨别症状与病机间的对应关系，并推求有此症此机或无此症此机的道理，以最终确认病机的归属。 盛者责之，虚者责之：责，追究，亦推求之意。谓分析病证虚实的机理。
必先五胜：五，五运五行之气。意为必须先行把握天之六气、人之五脏之间五行更胜的变化规律。
语 译
黄帝说：讲得好。各种疾病的发生，首先多是由风、寒、暑、湿、燥、火六气引起的，而疾病又可以发生各种各样的变化。医学典籍中说：邪气盛的用泻法治疗，正气虚的用补法治疗。我把这个道理传授给医生们，而他们应用这个理论去治病，却不能收到十全的效果。我想让这个医学理论得到推广，在医疗实践中取得卓越的成效，如同用鼓槌敲击到鼓上，立刻发出声响，又象拔掉肉上的刺、洗去衣物上污浊那样，立竿见影，使所有的医生都能掌握工、巧、神、圣高超的诊治疾病的技术，你可以给我讲讲有关的道理吗？岐伯说：要仔细地审察疾病发展变化的内在规律与关键，也就是疾病的机理，称为"病机"。治疗时不要违背六气主时的宜忌原则。这样就可以了。
黄帝说：希望听你讲讲"病机"的问题。岐伯说：多种因风气所致的肢体振摇、头晕、目眩的病症，大都与肝脏有关；多种因寒气所致的收缩牵引的病症，大都与肾脏有关；多种因气不能正常运行所致的呼吸急迫、胸闷郁阻的病症，大都与肺脏有关；多种因湿气所致的浮肿、胀满的病症，大都与脾脏有关；多种发热、头目昏蒙不清、筋脉瘈瘲抽搐的病症，大都与火气有关；多种疼痛、搔痒、疮肿的病症，大都与心脏有关；多种厥逆、二便不通、二便失禁的病症，大都与下焦有关；多种口噤不开、寒栗颤抖，如同心神不能控制形体的病症，大都与火气有关；多种痉、项强的病症 ......
素问·至真要大论篇第七十四
◆ 篇题解释
至，极也；真，纯正；要，切要，纲要。高世栻《黄帝素问直解》注云："此篇论六气司天、六气在泉，有正化，有胜复，有标本寒热，有调治逆从，五味阴阳，制方奇偶，谨奉天道，合于人身，故曰：'至真要大论'。"本篇虽属运气学专篇，但内容十分丰富，广涉制方、病机和治法理论等，皆具有普遍指导意义。选文为病机和治法理论两部分。
◆ 主题思想
本篇首先论述六气的气化规律，如太阴湿化，少阳火化，厥阴风化，太阳寒化，阳明燥化，少阴热化等。同时，论述了六气司天在泉、主客加临的主胜客胜及六气胜复变化对万物的影响，以及引起人体发病情况，从而根据病邪的性质及不同病情，提出了各种不同治法，特别标本中气的治法有取标、取本、取中气及从取逆取的不同。
本文提出以六气、五脏为主的"病机十九条"，这对辨证求因、审因论治，提供了可靠的辨证方法。
提出了"逆者正治，从者反治"的治疗原则。所谓正治即"热者寒之，寒者热之"；所谓反治，即"热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用"。
指出了方药的君、臣、佐、使的组成法度，并指出了方剂的大小缓急奇偶复七方意义。
教学内容
审察病机的基本精神；病机十九条。
正治法与反治法。
阴虚与阳虚之治。
目的要求
理解病机的概念和审察病机的基本精神。
掌握病机十九条的含义及临床指导意义。
掌握正治法与反治法的临床应用。
掌握阴虚而热与阳虚而寒的治则。
熟记： "诸风掉眩......此之谓也"。
"寒者热之，热者寒之......开之发之，适事为故"。
"逆者正治，从者反治......可使气和，可使必已"。
"诸寒之而热者......求其属也"。
原文解析
◆ 论病机十九条及其重要性。
◆ 论治则治法。
素问·至真要大论篇第七十四·论病机十九条及其重要性
原 文
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方土，而方土用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下，诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
词解：
之化之变：化为六气运动作用之常，变为六气运动作用之异。病生于六淫，故"之化之变"，可作"之变化"解。 病机：病证发生、发展与变化的机理。张介宾注："机者，要也，变也，病变所由出也。"
无失气宜：气宜，六气各循序生时。无失气宜，即审察病机要从六气主时出发，治疗疾病不要违背六气主时的规律。 掉眩：掉，摇，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，视物旋转，站立不稳。
收引：收，敛；引，急。谓筋脉牵引拘急。 膹郁：膹，气逆喘急；郁，痞闷。膹郁，为胸闷喘息之证。
瞀瘛：瞀，昏闷。瘛，瘛疭，抽搐，手足抽掣，时伸时缩。《素问·玉机真脏论》："病筋脉相引而急，病名曰瘛。" 厥固泄：厥，在病证多指昏厥和肢厥。《素问·厥论》载有暴不知人之厥和阳气衰于下的寒厥、阴气衰于下的热厥。固，二便不通。泄，二便泻利不禁。
下：指人身下部的脏腑器官，如肾、肝、膀胱、大小肠等。 上：指人身上部的脏腑器官，如肺、心等。
禁鼓慄：禁同噤，口噤不开；鼓慄，鼓颔战慄。 如丧神守：指寒战等一些躯体动作不能控制，犹如神明不能主持。吴昆注："神能御形，谓之神守，禁鼓慄则神不能御形，如丧其神守矣。"
痉项强：痉，病名，症见牙关紧急、项背强急、角弓反张。项强，项部强硬不舒，动转困难。项强可为独立证候，也可为痉病的症状。 逆冲上：指气机急促上逆的病证，如呕吐、噫气、呃逆、吐血等。
胀腹大：指腹部胀满膨隆。 躁狂越：躁，躁扰不宁；狂，语言及行为错乱；越，言行乖异，失其常度。
暴强直：暴，猝然；强直，四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。暴强直，指突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈。 诸病有声，鼓之如鼓：有声，肠中鸣响；鼓之如鼓，叩击腹部如打鼓一样，作响。即肠鸣腹胀之病。
胕肿：胕，通腐。胕肿，即皮肉肿胀溃烂，胕，又通跗。跗，足背。胕肿，又释为足胫肿。 转反戾：转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而不直。转反戾，即由于筋脉扭转，使肢体呈扭曲、反张等各种状态。有别于抽搐。
水液：主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白带等分泌物。 澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。
暴注下迫：暴注，暴泻如注，势如喷射。下迫，欲便不能便，肛中窘迫疼痛，即里急后重。 《大要》：古经名。
有者求之，无者求之：求之，探求，辨识。即辨别症状与病机间的对应关系，并推求有此症此机或无此症此机的道理，以最终确认病机的归属。 盛者责之，虚者责之：责，追究，亦推求之意。谓分析病证虚实的机理。
必先五胜：五，五运五行之气。意为必须先行把握天之六气、人之五脏之间五行更胜的变化规律。
语 译
黄帝说：讲得好。各种疾病的发生，首先多是由风、寒、暑、湿、燥、火六气引起的，而疾病又可以发生各种各样的变化。医学典籍中说：邪气盛的用泻法治疗，正气虚的用补法治疗。我把这个道理传授给医生们，而他们应用这个理论去治病，却不能收到十全的效果。我想让这个医学理论得到推广，在医疗实践中取得卓越的成效，如同用鼓槌敲击到鼓上，立刻发出声响，又象拔掉肉上的刺、洗去衣物上污浊那样，立竿见影，使所有的医生都能掌握工、巧、神、圣高超的诊治疾病的技术，你可以给我讲讲有关的道理吗？岐伯说：要仔细地审察疾病发展变化的内在规律与关键，也就是疾病的机理，称为"病机"。治疗时不要违背六气主时的宜忌原则。这样就可以了。
黄帝说：希望听你讲讲"病机"的问题。岐伯说：多种因风气所致的肢体振摇、头晕、目眩的病症，大都与肝脏有关；多种因寒气所致的收缩牵引的病症，大都与肾脏有关；多种因气不能正常运行所致的呼吸急迫、胸闷郁阻的病症，大都与肺脏有关；多种因湿气所致的浮肿、胀满的病症，大都与脾脏有关；多种发热、头目昏蒙不清、筋脉瘈瘲抽搐的病症，大都与火气有关；多种疼痛、搔痒、疮肿的病症，大都与心脏有关；多种厥逆、二便不通、二便失禁的病症，大都与下焦有关；多种口噤不开、寒栗颤抖，如同心神不能控制形体的病症，大都与火气有关；多种痉、项强的病症 ......
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