素问?太阴阳明论篇第二十九.doc
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素问·太阴阳明论篇第二十九
◆ 篇题解释：
本篇讨论了足太阴脾、足阳明胃的生理功能，病理变化，以及脾胃的相互关系。故名曰"太阴阳明论"。马莳曰："太阴者，足太阴脾也；阳明者，足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义，故名篇。"
◆ 主题思想：
本篇从经脉络属，生理功能及受邪后发病的特点等方面，广泛地讨论了脾与胃的异同及其相互关系，阐明了脾胃表里相合，为后天之本的理论。
◆ 主要内容：
讨论了脾胃两脏阴阳异位，有虚实不同的生理特点，指出脾为阴，胃为阳；阴主内，阳主外；阳道实，阴道虚的理论。
论述了脾胃两脏感邪受病的不同，指出六淫之邪，先伤于阳；饮食起居失常，病生于
阴。六淫之邪中，风邪先伤于上，湿邪先伤于下。
提出脾不主时，寄旺于四季之末的论点；并例举四肢不同的病证，说明脾胃对维持人
体生命的重要作用。
教学内容
脾与胃阴阳异位、虚实逆从的不同生理特点。
从脾胃受邪、发病的不同特点，提出"阳道实、阴道虚"的观点。
从"脾病而四肢不用"，论述脾"为胃行其津液"及脾主四肢的生理功能。
"脾不主时"。
目的要求
结合《素问·五藏别论》有关内容，掌握脾胃有阴阳、虚实、逆从不同
生理、病理特点。
结合临床实践，理解"阳道实、阴道虚"的理论及临床意义。
理解脾"为胃行其津液"的含义，以及"脾病而四肢不用"的机理及
其临床意义。
从"脾不主时"但又"常以四时长四脏"的含义，理解脾胃为后天之
本的理论及其临床意义。
原文解析
◆ 脾胃阴阳异位，虚实不同的生理特点
◆ 脾不主时与脾主四肢
素问·太阴阳明论篇第二十九·脾胃阴阳异位，虚实不同的生理特点
原文
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外。阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五藏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼。入五藏则满闭塞，下为飱泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气，故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。
词解：
阴阳异位：一指经脉循行有上行下行之异，如王冰注："脾脏为阴，胃腑为阳，阳脉下行，阴脉上行。"二指脏腑阴阳所主不同，如张介宾注："脾为脏，阴也。胃为腑，阳也。阳主外，阴主内；阳主上，阴主下，是阴阳异位也。"两说互为发明。更虚更实：春夏为阳，阳明之气与之相应，故春夏季阳明实而太阴虚；秋冬为阴，太阴之气与之相应，故秋冬季太阴实而阳明虚。
更逆更从：春夏为阳，阴盛为逆，阳盛为从；秋冬为阴，阳盛为逆，阴盛为从。或从内，或从外：言经脉循行不同，如杨上善注："手三阴，从内向外也；手三阳，从外向内也。足之三阴，从外向内；足之三阳，从内向外也。"
阳道实，阴道虚：
①从天地阴阳解：阳为天气主外，故阳道实，阴为地气主内，故阴道虚也。
②从外感内伤发病解：外邪多有余，故阳道实，内伤多不足，故阴道虚。
③从脾胃解：脾病多虚，宜用补法，阴道虚；胃病多实，多用泻法，阳道实。 阳受之则入六腑，阴受之则入五脏：张介宾注："贼风虚邪，外伤也，故阳受之而入腑；饮食起居，内伤也，故阴受之而入脏。"
不时卧：《甲乙经》作"不时卧"。即应睡而不能入睡。喉主天气，咽主地气：天气，清阳之气。地气，水谷之气。喉司呼吸，肺气所出，故喉主天气；咽纳水谷，下通于胃，故咽主地气。
阳受风气，阴受湿气：风为阳邪，故人体阳分受之；湿为阴邪，故人体阴分受之。同气相求也。阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上：张志聪注："此言邪随气转也。人之阴阳出入，随时升降。是以阳病在上者，久而随气下行；阴病在下者，久而随气上逆。"
语译
黄帝问道：太阴经和阳明经互相之间有表里配合的关系，是脾和胃所隶属的经脉。这两条经脉发生的疾病各不相同，是什么道理呢？岐伯回答说：太阴经是阴经，阳明经是阳经，两条经脉的走行部位不一样；在和四季气候的配合上，也有或虚或实，或顺从或违背的区别；从发病原因上看，两者也不相同，有的以内部因素为主，有的以外部因素为主。所以产生的疾病不同，而病名也就相异了。
黄帝说：我想听你说说它们之间的不同情况。岐伯说：所谓阳，好象天气一样，是人体的外卫；所谓阴，好象地气一样，是供给人体生命所需营养的源泉，所以是人体的内护。阳气性质刚强，主管人体外部，外邪入侵往往首先侵犯人体属阳的经脉，造成邪气亢盛为主的实证，所以说"阳道实"；阴气性质柔润，主管人体的内部，饮食不当，生活不规律，使机体内部失调，多造成内在阴气损伤的虚证，所以说"阴道虚"。病邪侵犯阳经后往往进一步入侵六腑；而阴经的病变则常常进一步影响到五脏。病邪侵入六腑造成的病变，可以见到身体发热，睡眠不安，气喘等症状；而病在五脏，则可能见到脘腹发胀、胸闷、消化不良的腹泄，或者发展成为"肠澼"病。喉是主管呼吸的，与天气相通；咽是纳入食物的，所以主管地气。属阳的经脉容易受风邪的侵袭；而属阴的经脉则容易被湿邪伤害。足的三条阴经从足部向上行走到头部，而手的三条阴经从胸部向下行走，沿着臂膀到达手指的尖端；手的三条阳经从手指尖端开始向上行走到头部，而足的三条阳经从头部向下行走到足部。所以，阳经的病邪，先向上行走到极点，再往下行走；阴经的病邪，先向下行走到极点，再往上行走，风邪侵犯人体，往往先造成人体上部的病变；湿邪侵犯人体，则多数先造成人体下部的病变。
释义
本节以太阴、阳明为例，阐述了阴、阳不同之理。阴经、五脏主里属阴，阳经、六腑主外属阳，部位各异；脏腑经脉之阴阳不同，故与四时气候通应互有逆从、虚实；阴经、阳经的循行有从内而外、从外而内之别，所以阳者主外，有盈有实的特点；阴者主内，有藏有虚的特点。
因此，阴经、五脏和阳经、六腑的发病规律有别：其一，六淫之邪从外而入，多为阳热有余之证，而有身热、不得卧、喘呼诸症；饮食起居不慎，病从内生，多为里阴不足之证，而见胀、飱泄、肠澼诸疾。其二，疾病的发展趋向，病随气转，故阳经之病，上行日久转趋于下；阴经之病，下行日久转趋于上。其三，邪气袭人，同类相聚，故风为阳邪而易伤上、伤阳、伤胃；湿为阴邪而易伤下、伤阴、伤脾。
素问·太阴阳明论篇第二十九·脾不主时与脾主四肢
原文
帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆
无气以生，故不用焉。
帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五藏六腑之海也，亦为之行气于三阳。藏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。
词解：
至经：《太素》作"径至"。张介宾注："四肢之举动，必赖胃气以为用，然胃气不能自至于诸经，必因脾气之运行，是胃中水谷之气，化为精微，乃得及于四肢也。"脾不主时：指脾不主一时，不主定时，而主四时，各十八日寄治，脾土居中央，以灌四旁，常以四时长四脏，是针对脾主长夏而提出的，均强调脾土的重要。
著：贮藏。《集韵》："储，积也，或作著。"杨上善注："善，在也。"亦为之行气于三阳：张介宾注："阳明者，太阴之表也，主受水谷以溉脏腑，故为五脏六腑之海。虽阳明行气于三阳，然亦赖脾气而后行，故曰亦也。"
故为胃行其津液......故不用焉："故为胃行其津液"以下二十八字，与上文重复。疑是衍文。
语译
黄帝问：脾脏有病会引起四肢功能失常，这是什么道理呢？岐伯说：四肢都依赖胃所消化的饮食物的营养，而胃本身不具有把营养物质输送到四肢经脉中去的能力，必须通过脾的运输、布散功能，才能使营养物质到达四肢。现在脾脏有病了，不能把胃中的营养物质输送出去，那么四肢的经脉就得不到各种营养的补充，一天一天地衰弱下去，造成经脉不畅通，使筋、骨骼、肌肉都没有营养来补充，因此四肢也就失去了正常活动的功能。
黄帝问：五脏中只有脾脏没有主管一个季节，这是什么道理？岐伯说：脾在五行中属于土，和五方相配位置在正中，因此，脾的功能根据四季的变化而分别从其它四脏的功能活动中反映出来。也就是说，脾脏通过其它四脏来实现它的主管时令的功能，在每个季节和最后十八天里，表现较显著，所以脾脏不单独主管一个完整的季节。脾脏为胃运送各种营养精华物质到全身，就好象天地孕育培养万物一样。人体从上到下，从头到足，都离不开脾脏输送的营养精华物质，所以，脾脏不能仅仅主管一个完整的季节。
黄帝问：脾和胃仅有一膜相联，为什么脾能为胃输送布散营养物质呢？岐伯说：足太阴脾经，在阴中属于三阴，它的经脉贯穿胃，隶属于脾脏，向上连系到咽部，所以脾能够把胃中的营养运送到手足三阴经，进入五脏；足阳明胃经和足太阴脾经有表里的关系，足阳明胃经是五脏六腑营养供应的来源，胃的经脉也能够把脾经中的营养转入至手足的三条阳经，而进入六腑。人体的各个脏腑都是通过足太阴脾经的输送而得到来自胃的营养物质的，所以说脾能为胃输送营养物质。四肢如果得不到营养物质的补充，就会一天天衰弱下去，经脉不通畅，筋骨、肌肉都没有血气的营养，所以失去了正常功能。
释义
脾胃为表里，以膜相连。脾为胃行其津液。胃为五脏六腑之海，所化生的精微赖脾转输，全身上下内外，无处不到，四肢也莫能外。因此，脾病不能运化水谷精气以营养四肢，筋骨肌肉得不到水谷精气滋养，因而肢体不能随意运动。
脾土居中央，以灌四旁，各脏无论何时，均需要脾转输的精气，四季各有十八日为脾所主，故脾不独主一时而旺四季。
按语
"脾不独主于时而寄旺于四季之末"的观点，进一步补充了四时五脏阴阳的理论。肝心肺肾分主春夏秋冬，这在《内经》中是一贯的，唯脾之主时有两说。
其一，"脾主长夏，足太阴阳明主治"(《素问·脏气法时论》)，这一观点还体现于《素问·阴阳应象大论》、《素问·金匮真言论》等多篇。
其二，脾不独主时，而旺于四季。这就是本篇所论，《素问·玉机真脏论》也含有这一精神。
两说虽各不同，但从全元起之注可以看出，两者精神基本一致，都在于强调脾的重要性。全氏在对"脾主长夏"注时说："脾王四季，六月是火王之处，盖以脾主中央，六月是十二月之中，一年之半，故脾主六月也。"是说长夏六月为一年四季之半，前可统上半年之春夏，后可主下半年之秋冬，脾旺此时，兼顾一年四季，这与本节"脾者常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时"，突出脾胃为脏腑之本的精神是统一的。脾运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸，五脏六腑，如同自然界土能生长、滋养万物一样。本篇把"脾不主时"作为专题讨论，在于说明脾虽不独主一时，但却一年四季，无时不主，任何脏腑组织器官在任何时令中，都不能离于脾胃所运化的水谷精气滋养，故有"脾脉者土也，孤脏以灌四旁也"(《素问·玉机真脏论》)之说。脾胃充盛，五脏安和；脾胃受损，则"五脏不安"(《灵枢·本神》)。
因此，临证时要正确处理脾胃与其他脏腑的关系，【例如】
[例如："脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强即所以安五脏也。"(《景岳全书·杂证谟》)]
如果脾病影响四脏，分治四脏而不愈者，常常通过治脾而愈，【例如】
[ 例如：《慎斋遗书·辨证施治》说："诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。'补肾不若补脾'，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。凡见咳嗽、自汗、发热、肺虚生痰，不必理痰清热，土旺而痰消热退，四君子加桂、姜、陈皮、北五味子，后调以参苓白术散。"]
李杲也是在《内经》重视脾胃理论的基础上，根据自己的临床实践发展成为脾胃学说，更加丰富了《内经》有关脾胃的理论，至今仍有重要的现实意义。
由于脏腑属性不同，所属经脉有别，故脏腑疾病规律亦有区别。其一，六淫之邪从外而入，多为阳热有余之证，而有身热、不得卧、喘呼诸症；饮食起居不慎，病从内生，多为里阴不足之证，而见胀、飱泄、肠澼诸疾。其二，疾病的发展趋向，病随气转，故阳经之病，上行日久而转趋于下；阴经之病，下行日久转趋于上。其三，邪气袭人，同类相聚，放风为阳邪而易伤上、伤阳、伤胃；湿为阴邪而易伤下、伤阴、伤脾。素问·太阴阳明论篇第二十九
复习自测
一、名词解释
1.阴阳异位[答案] 一指经脉循行有上行下行之异；二指脏腑阴阳所主不同，两说互为发明。
2.更虚更实 [答案] 春夏为阳，阳明之气与之相应，故春夏阳明实而太阴虚；秋冬为阴，太阴之气与之相应，故秋冬太阴实而阳阴虚。
3.更逆更从 [答案] 春夏为阳，阴盛为逆，阳盛为从；秋冬为阴，阳盛为逆，阴盛为从。
4.不时卧 [答案] 即应睡而不能入睡。
窗体底端
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二、填空
1.故阳道，阴道。故犯者，阳受之；，者，阴受之。阳受之则入，阴受之则入。
2.阳病者，；阴病者，。伤于风者，；伤于湿者，。
3.故喉主，咽主，故阳受，阴受。
4.四肢皆禀气于，而不得至经，必因于，乃得禀也。......（后略) ......
素问·太阴阳明论篇第二十九
◆ 篇题解释：
本篇讨论了足太阴脾、足阳明胃的生理功能，病理变化，以及脾胃的相互关系。故名曰"太阴阳明论"。马莳曰："太阴者，足太阴脾也；阳明者，足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义，故名篇。"
◆ 主题思想：
本篇从经脉络属，生理功能及受邪后发病的特点等方面，广泛地讨论了脾与胃的异同及其相互关系，阐明了脾胃表里相合，为后天之本的理论。
◆ 主要内容：
讨论了脾胃两脏阴阳异位，有虚实不同的生理特点，指出脾为阴，胃为阳；阴主内，阳主外；阳道实，阴道虚的理论。
论述了脾胃两脏感邪受病的不同，指出六淫之邪，先伤于阳；饮食起居失常，病生于
阴。六淫之邪中，风邪先伤于上，湿邪先伤于下。
提出脾不主时，寄旺于四季之末的论点；并例举四肢不同的病证，说明脾胃对维持人
体生命的重要作用。
教学内容
脾与胃阴阳异位、虚实逆从的不同生理特点。
从脾胃受邪、发病的不同特点，提出"阳道实、阴道虚"的观点。
从"脾病而四肢不用"，论述脾"为胃行其津液"及脾主四肢的生理功能。
"脾不主时"。
目的要求
结合《素问·五藏别论》有关内容，掌握脾胃有阴阳、虚实、逆从不同
生理、病理特点。
结合临床实践，理解"阳道实、阴道虚"的理论及临床意义。
理解脾"为胃行其津液"的含义，以及"脾病而四肢不用"的机理及
其临床意义。
从"脾不主时"但又"常以四时长四脏"的含义，理解脾胃为后天之
本的理论及其临床意义。
原文解析
◆ 脾胃阴阳异位，虚实不同的生理特点
◆ 脾不主时与脾主四肢
素问·太阴阳明论篇第二十九·脾胃阴阳异位，虚实不同的生理特点
原文
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外。阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五藏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼。入五藏则满闭塞，下为飱泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气，故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。
词解：
阴阳异位：一指经脉循行有上行下行之异，如王冰注："脾脏为阴，胃腑为阳，阳脉下行，阴脉上行。"二指脏腑阴阳所主不同，如张介宾注："脾为脏，阴也。胃为腑，阳也。阳主外，阴主内；阳主上，阴主下，是阴阳异位也。"两说互为发明。更虚更实：春夏为阳，阳明之气与之相应，故春夏季阳明实而太阴虚；秋冬为阴，太阴之气与之相应，故秋冬季太阴实而阳明虚。
更逆更从：春夏为阳，阴盛为逆，阳盛为从；秋冬为阴，阳盛为逆，阴盛为从。或从内，或从外：言经脉循行不同，如杨上善注："手三阴，从内向外也；手三阳，从外向内也。足之三阴，从外向内；足之三阳，从内向外也。"
阳道实，阴道虚：
①从天地阴阳解：阳为天气主外，故阳道实，阴为地气主内，故阴道虚也。
②从外感内伤发病解：外邪多有余，故阳道实，内伤多不足，故阴道虚。
③从脾胃解：脾病多虚，宜用补法，阴道虚；胃病多实，多用泻法，阳道实。 阳受之则入六腑，阴受之则入五脏：张介宾注："贼风虚邪，外伤也，故阳受之而入腑；饮食起居，内伤也，故阴受之而入脏。"
不时卧：《甲乙经》作"不时卧"。即应睡而不能入睡。喉主天气，咽主地气：天气，清阳之气。地气，水谷之气。喉司呼吸，肺气所出，故喉主天气；咽纳水谷，下通于胃，故咽主地气。
阳受风气，阴受湿气：风为阳邪，故人体阳分受之；湿为阴邪，故人体阴分受之。同气相求也。阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上：张志聪注："此言邪随气转也。人之阴阳出入，随时升降。是以阳病在上者，久而随气下行；阴病在下者，久而随气上逆。"
语译
黄帝问道：太阴经和阳明经互相之间有表里配合的关系，是脾和胃所隶属的经脉。这两条经脉发生的疾病各不相同，是什么道理呢？岐伯回答说：太阴经是阴经，阳明经是阳经，两条经脉的走行部位不一样；在和四季气候的配合上，也有或虚或实，或顺从或违背的区别；从发病原因上看，两者也不相同，有的以内部因素为主，有的以外部因素为主。所以产生的疾病不同，而病名也就相异了。
黄帝说：我想听你说说它们之间的不同情况。岐伯说：所谓阳，好象天气一样，是人体的外卫；所谓阴，好象地气一样，是供给人体生命所需营养的源泉，所以是人体的内护。阳气性质刚强，主管人体外部，外邪入侵往往首先侵犯人体属阳的经脉，造成邪气亢盛为主的实证，所以说"阳道实"；阴气性质柔润，主管人体的内部，饮食不当，生活不规律，使机体内部失调，多造成内在阴气损伤的虚证，所以说"阴道虚"。病邪侵犯阳经后往往进一步入侵六腑；而阴经的病变则常常进一步影响到五脏。病邪侵入六腑造成的病变，可以见到身体发热，睡眠不安，气喘等症状；而病在五脏，则可能见到脘腹发胀、胸闷、消化不良的腹泄，或者发展成为"肠澼"病。喉是主管呼吸的，与天气相通；咽是纳入食物的，所以主管地气。属阳的经脉容易受风邪的侵袭；而属阴的经脉则容易被湿邪伤害。足的三条阴经从足部向上行走到头部，而手的三条阴经从胸部向下行走，沿着臂膀到达手指的尖端；手的三条阳经从手指尖端开始向上行走到头部，而足的三条阳经从头部向下行走到足部。所以，阳经的病邪，先向上行走到极点，再往下行走；阴经的病邪，先向下行走到极点，再往上行走，风邪侵犯人体，往往先造成人体上部的病变；湿邪侵犯人体，则多数先造成人体下部的病变。
释义
本节以太阴、阳明为例，阐述了阴、阳不同之理。阴经、五脏主里属阴，阳经、六腑主外属阳，部位各异；脏腑经脉之阴阳不同，故与四时气候通应互有逆从、虚实；阴经、阳经的循行有从内而外、从外而内之别，所以阳者主外，有盈有实的特点；阴者主内，有藏有虚的特点。
因此，阴经、五脏和阳经、六腑的发病规律有别：其一，六淫之邪从外而入，多为阳热有余之证，而有身热、不得卧、喘呼诸症；饮食起居不慎，病从内生，多为里阴不足之证，而见胀、飱泄、肠澼诸疾。其二，疾病的发展趋向，病随气转，故阳经之病，上行日久转趋于下；阴经之病，下行日久转趋于上。其三，邪气袭人，同类相聚，故风为阳邪而易伤上、伤阳、伤胃；湿为阴邪而易伤下、伤阴、伤脾。
素问·太阴阳明论篇第二十九·脾不主时与脾主四肢
原文
帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆
无气以生，故不用焉。
帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五藏六腑之海也，亦为之行气于三阳。藏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。
词解：
至经：《太素》作"径至"。张介宾注："四肢之举动，必赖胃气以为用，然胃气不能自至于诸经，必因脾气之运行，是胃中水谷之气，化为精微，乃得及于四肢也。"脾不主时：指脾不主一时，不主定时，而主四时，各十八日寄治，脾土居中央，以灌四旁，常以四时长四脏，是针对脾主长夏而提出的，均强调脾土的重要。
著：贮藏。《集韵》："储，积也，或作著。"杨上善注："善，在也。"亦为之行气于三阳：张介宾注："阳明者，太阴之表也，主受水谷以溉脏腑，故为五脏六腑之海。虽阳明行气于三阳，然亦赖脾气而后行，故曰亦也。"
故为胃行其津液......故不用焉："故为胃行其津液"以下二十八字，与上文重复。疑是衍文。
语译
黄帝问：脾脏有病会引起四肢功能失常，这是什么道理呢？岐伯说：四肢都依赖胃所消化的饮食物的营养，而胃本身不具有把营养物质输送到四肢经脉中去的能力，必须通过脾的运输、布散功能，才能使营养物质到达四肢。现在脾脏有病了，不能把胃中的营养物质输送出去，那么四肢的经脉就得不到各种营养的补充，一天一天地衰弱下去，造成经脉不畅通，使筋、骨骼、肌肉都没有营养来补充，因此四肢也就失去了正常活动的功能。
黄帝问：五脏中只有脾脏没有主管一个季节，这是什么道理？岐伯说：脾在五行中属于土，和五方相配位置在正中，因此，脾的功能根据四季的变化而分别从其它四脏的功能活动中反映出来。也就是说，脾脏通过其它四脏来实现它的主管时令的功能，在每个季节和最后十八天里，表现较显著，所以脾脏不单独主管一个完整的季节。脾脏为胃运送各种营养精华物质到全身，就好象天地孕育培养万物一样。人体从上到下，从头到足，都离不开脾脏输送的营养精华物质，所以，脾脏不能仅仅主管一个完整的季节。
黄帝问：脾和胃仅有一膜相联，为什么脾能为胃输送布散营养物质呢？岐伯说：足太阴脾经，在阴中属于三阴，它的经脉贯穿胃，隶属于脾脏，向上连系到咽部，所以脾能够把胃中的营养运送到手足三阴经，进入五脏；足阳明胃经和足太阴脾经有表里的关系，足阳明胃经是五脏六腑营养供应的来源，胃的经脉也能够把脾经中的营养转入至手足的三条阳经，而进入六腑。人体的各个脏腑都是通过足太阴脾经的输送而得到来自胃的营养物质的，所以说脾能为胃输送营养物质。四肢如果得不到营养物质的补充，就会一天天衰弱下去，经脉不通畅，筋骨、肌肉都没有血气的营养，所以失去了正常功能。
释义
脾胃为表里，以膜相连。脾为胃行其津液。胃为五脏六腑之海，所化生的精微赖脾转输，全身上下内外，无处不到，四肢也莫能外。因此，脾病不能运化水谷精气以营养四肢，筋骨肌肉得不到水谷精气滋养，因而肢体不能随意运动。
脾土居中央，以灌四旁，各脏无论何时，均需要脾转输的精气，四季各有十八日为脾所主，故脾不独主一时而旺四季。
按语
"脾不独主于时而寄旺于四季之末"的观点，进一步补充了四时五脏阴阳的理论。肝心肺肾分主春夏秋冬，这在《内经》中是一贯的，唯脾之主时有两说。
其一，"脾主长夏，足太阴阳明主治"(《素问·脏气法时论》)，这一观点还体现于《素问·阴阳应象大论》、《素问·金匮真言论》等多篇。
其二，脾不独主时，而旺于四季。这就是本篇所论，《素问·玉机真脏论》也含有这一精神。
两说虽各不同，但从全元起之注可以看出，两者精神基本一致，都在于强调脾的重要性。全氏在对"脾主长夏"注时说："脾王四季，六月是火王之处，盖以脾主中央，六月是十二月之中，一年之半，故脾主六月也。"是说长夏六月为一年四季之半，前可统上半年之春夏，后可主下半年之秋冬，脾旺此时，兼顾一年四季，这与本节"脾者常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时"，突出脾胃为脏腑之本的精神是统一的。脾运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸，五脏六腑，如同自然界土能生长、滋养万物一样。本篇把"脾不主时"作为专题讨论，在于说明脾虽不独主一时，但却一年四季，无时不主，任何脏腑组织器官在任何时令中，都不能离于脾胃所运化的水谷精气滋养，故有"脾脉者土也，孤脏以灌四旁也"(《素问·玉机真脏论》)之说。脾胃充盛，五脏安和；脾胃受损，则"五脏不安"(《灵枢·本神》)。
因此，临证时要正确处理脾胃与其他脏腑的关系，【例如】
[例如："脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强即所以安五脏也。"(《景岳全书·杂证谟》)]
如果脾病影响四脏，分治四脏而不愈者，常常通过治脾而愈，【例如】
[ 例如：《慎斋遗书·辨证施治》说："诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。'补肾不若补脾'，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。凡见咳嗽、自汗、发热、肺虚生痰，不必理痰清热，土旺而痰消热退，四君子加桂、姜、陈皮、北五味子，后调以参苓白术散。"]
李杲也是在《内经》重视脾胃理论的基础上，根据自己的临床实践发展成为脾胃学说，更加丰富了《内经》有关脾胃的理论，至今仍有重要的现实意义。
由于脏腑属性不同，所属经脉有别，故脏腑疾病规律亦有区别。其一，六淫之邪从外而入，多为阳热有余之证，而有身热、不得卧、喘呼诸症；饮食起居不慎，病从内生，多为里阴不足之证，而见胀、飱泄、肠澼诸疾。其二，疾病的发展趋向，病随气转，故阳经之病，上行日久而转趋于下；阴经之病，下行日久转趋于上。其三，邪气袭人，同类相聚，放风为阳邪而易伤上、伤阳、伤胃；湿为阴邪而易伤下、伤阴、伤脾。素问·太阴阳明论篇第二十九
复习自测
一、名词解释
1.阴阳异位[答案] 一指经脉循行有上行下行之异；二指脏腑阴阳所主不同，两说互为发明。
2.更虚更实 [答案] 春夏为阳，阳明之气与之相应，故春夏阳明实而太阴虚；秋冬为阴，太阴之气与之相应，故秋冬太阴实而阳阴虚。
3.更逆更从 [答案] 春夏为阳，阴盛为逆，阳盛为从；秋冬为阴，阳盛为逆，阴盛为从。
4.不时卧 [答案] 即应睡而不能入睡。
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二、填空
1.故阳道，阴道。故犯者，阳受之；，者，阴受之。阳受之则入，阴受之则入。
2.阳病者，；阴病者，。伤于风者，；伤于湿者，。
3.故喉主，咽主，故阳受，阴受。
4.四肢皆禀气于，而不得至经，必因于，乃得禀也。......（后略) ......
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