倾倒综合征矫正术.doc
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参见附件(137kb)。
倾倒综合征矫正术
倾倒综合征表现为进食(特别是甜食)后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣或腹泻等症状。一般认为系胃术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，且未经胃肠液混合稀释而呈高渗状态，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减所致，也与肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛有关。此症应与发生于食后2～4小时的低血糖综合征区别。
倾倒综合征的治疗，原则上为对症治疗，少食多餐，避免进甜的、过热的流质，并在餐后平卧10～20分钟。大多数病人症状可逐渐控制以至痊愈。极少数严重病人，经过一年以上治疗无改善者，应予手术纠正。手术原则对原先作毕罗Ⅰ式手术者改作胃、十二指肠间置空肠术；对原为毕罗Ⅱ式者改作毕罗Ⅰ术式。对青壮年病人，胃酸高者应兼行迷走神经干切除。
胃十二指肠间置空肠术
[适应证]
原作毕罗Ⅰ式术后发生的倾倒综合征。
[手术步骤]
1.切口 上腹正中切口。
2.切断肝左外叶三角韧带，显露贲门口及食管下端，找出迷走神经前后干，各切除3～5cm一段神经(参看迷走神经干切断术)。
3.切开十二指肠外侧腹膜，充分分离十二指肠，并分离原胃、十二指肠吻合口周围粘连，在两把无损伤肠钳控制下，切断原吻合口并充分切除其瘢痕组织，以备间置之用。
4.在十二指肠悬韧带下约50cm处选择空肠，因该段肠袢的系膜和血管弓有足够长度。如拟作逆蠕动肠袢，切取肠段的长度为10～12.5cm，如用顺蠕动肠袢则为12.5～15cm。注意保留好该肠段的系膜及血管弓[图1⑴]。
⑴切取空肠段，保留其系膜及血管弓⑵单层间断缝合游离的空肠段图1 胃、十二指肠间置空肠术 5.通过横结肠系膜无血管区戳口，上提游离空肠段，无论用逆或顺蠕动间置术 ......
倾倒综合征矫正术
倾倒综合征表现为进食(特别是甜食)后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣或腹泻等症状。一般认为系胃术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，且未经胃肠液混合稀释而呈高渗状态，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减所致，也与肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛有关。此症应与发生于食后2～4小时的低血糖综合征区别。
倾倒综合征的治疗，原则上为对症治疗，少食多餐，避免进甜的、过热的流质，并在餐后平卧10～20分钟。大多数病人症状可逐渐控制以至痊愈。极少数严重病人，经过一年以上治疗无改善者，应予手术纠正。手术原则对原先作毕罗Ⅰ式手术者改作胃、十二指肠间置空肠术；对原为毕罗Ⅱ式者改作毕罗Ⅰ术式。对青壮年病人，胃酸高者应兼行迷走神经干切除。
胃十二指肠间置空肠术
[适应证]
原作毕罗Ⅰ式术后发生的倾倒综合征。
[手术步骤]
1.切口 上腹正中切口。
2.切断肝左外叶三角韧带，显露贲门口及食管下端，找出迷走神经前后干，各切除3～5cm一段神经(参看迷走神经干切断术)。
3.切开十二指肠外侧腹膜，充分分离十二指肠，并分离原胃、十二指肠吻合口周围粘连，在两把无损伤肠钳控制下，切断原吻合口并充分切除其瘢痕组织，以备间置之用。
4.在十二指肠悬韧带下约50cm处选择空肠，因该段肠袢的系膜和血管弓有足够长度。如拟作逆蠕动肠袢，切取肠段的长度为10～12.5cm，如用顺蠕动肠袢则为12.5～15cm。注意保留好该肠段的系膜及血管弓[图1⑴]。
⑴切取空肠段，保留其系膜及血管弓⑵单层间断缝合游离的空肠段图1 胃、十二指肠间置空肠术 5.通过横结肠系膜无血管区戳口，上提游离空肠段，无论用逆或顺蠕动间置术 ......
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