克罗恩病接诊处理指南

http://www.100md.com

    一 克罗恩病接诊处理指南

    I 常用知识

    I.1 诊断标准

    I.1.1 临床表现

    慢性起病、反复右下腹或脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。CD家族史有助于诊断。

    I.1.2 结肠镜检查

    内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。

    I.1.3 影像学检查

    根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。

    I.1.4 病理学检查

    I.1.4.1 粘膜活检

    可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽。

    I.1.4.2 切除标本

    可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征；镜下除以上病变外，更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。

    I.1.5 WHO推荐的诊断要点

    项目临床表现X线表现内镜表现活检切除标本非连续性/节段性病变 ++ +铺路石样或纵行溃疡 ++ +全壁性炎症病变+(腹块)+(狭窄)+(狭窄) +非干酪性肉芽肿 ++裂沟、瘘管++ +肛门部病变+ ++I.1.6 诊断标准

    在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病的基础上，按下列标准诊断CD：

    具有WHO诊断要点前3项为疑诊，再加上后3项中任一项可确诊。有第4项者，只要加上前3项中任两项亦可确诊。

    根据临床表现，影像学、内镜及病理表现符合则诊断为本病；仅影像学或内镜表现符合 ......