呼吸机呼吸周期的转变.doc
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呼吸机呼吸周期的转变
呼吸机不同相
整个机械通气可分为四个相关的组成：1. 吸气开始机制 2.吸气相的实质 3.吸气中止机制 4.呼气相的实质
不同状态相的实质 所谓相即呼吸循环的不同阶段，最简单也应用最广的呼吸机分类是通过中止吸气相的不同机制，如容量呼吸机中止吸气相在设置的容量已达到时，而压力呼吸机则在当设置的吸气压力达到后。当然对呼吸机吸气相开始的理解可进一步通过术语容量型辅助控制来延伸，此术语不仅告诉我们此呼吸机吸气相在预设容量达到后即停止，而且还说明病人能根据自己的频率启动呼吸机送气。(频率往往大于预设的)进一步关于吸气相的描述如"时间型，稳流，辅助/控制"提供了理解呼吸机的临床应用的更进一步信心。在此，吸气相内产生的气流是一致的并在规定的时间内完成，既告诉我们呼吸机的送气容量是预定的了的，所以它的功能于容量型呼吸机是一样的。
最后说说呼吸机的呼气相，使我们能较好地理解临床呼吸机在呼衰时的选择，如知道呼吸机是否允许病人在机械控制(IMV)的同时应用自主通气。
临床上呼吸周期转变的相互影响：理解呼吸周期转换对肺产生的不同影响是每一呼吸治疗作者必须掌握的。下面我们就不同的吸气中止机制(容量，压力，时间和流速)和吸气的实质来讨论呼吸周期的转变，为方便直观，我们假设在控制模式中的持续指令通气，并且稳定的通气时间作为我们不变的例子。
流速产生器：采用流速产生器的呼吸机改变其顺应性和阻力会影响病人的送气压力波形。影响的性质和量的大小取决于呼吸机如何中止吸气相。表30-1显示，增加流速生发器上的阻抗(降低顺应性或增加阻力)通过容量，压力或时间中止吸气相。时间循环/压力限制模式即适合于此。
如我们所见，容量和时间循环的流量发生器在阻抗增加的时候，其工作方式保持不变，尤其是当顺应性降低和阻力增高时，这些仪器仍送稳定的容量，但得在高压系统内。输送的容量只有在压力限制波触及而呼吸机提早中止吸气相时减少。这种方法被应用于许多活塞和高压，气体启动的呼吸机中，吸气由容量或时间中止。此种呼吸机有Emerson model,3-PV和3-MV,Bennett 7200系列，Servo900系列及(？)，Moneghan225/simv和Hamilton veolar呼吸机。
另一方面，压力型中止吸气的流速生发起在遇到阻抗增高时，容量输送减少，吸气时间减少，频率加快(假设呼气时间稳定)典型的呼吸机例子应用此法有Bird Mark7和8在应用单一气流时。
最后，当一时间循环，压力限制型的流速生发起在遇到阻抗增加时，唯一通气参数的变化是容量。此法被应用新生儿呼吸支持。现在的时间循环/压力限制型小儿呼吸机主要采用此法。
压力生发器 在此将病人阻力增加和顺应性降低对压力发生器的影响分别说述。
阻力增加 表30-2简要显示阻力增加对容量，时间，压力，流量型压力生发器的影响。容量循环的稳压生发器在阻力增加时仍送预置的容量(除非压力限制被触及)，但在高工作力的情况下，送所设置的气体时间将延长，这样如呼气时间稳定，呼吸频率势必减慢，频率的减慢可致每分通气量减少。
压力循环的稳压发生器是当气道阻塞阻力增高时，提早终止送气。其结果是吸气时间缩短，呼吸频率增多，对于流速循环的稳压发生器，吸气是终止于设置的终止吸气的低速气流已得到。对于阻力是缓慢增加的情况，流速的渐降显得尤其重要，在这种状况下，容量的输送是减少，吸气时间可延长，呼吸频率减慢(呼气时间稳定)。这种情况主要见于在压力循环使用低压气体启动系统的呼吸机，如BennettPR-II(减压阀)和Bird Mark7和8(在使用文丘里混合气体时)。
最后，时间循环稳压发生器在阻力增加是送气容量减少，在这种状况下，环路内的压力是增高的。
顺应性降低 表30-3简要显示顺应性降低对不同容量，压力，时间流速型压力发生器的影响，除压力循环得以外，顺应性的降低如阻力增加对呼吸机的影响一样：送气容量减少，吸气时间减少，呼吸频率增加。在上述情况下，如呼吸机维持其稳定的频率(呼气时间不变)那么，I:E将变化影响。这样频率衡定，吸气时间延长，I/E增大，反之频率稳定，吸气时间减少，I/E降低，这些时间的变化，主要是频率和I/E，应用于控制通气模式中。
呼吸机分类举例
表30-4根据动力，控制，周期变化进行间隙正压的不同呼吸机的分类，这向读者提供了呼吸机的分类原则，读者在应用呼吸机于病人前，最好在实验室把这些不同的性能摸熟，已取得经验
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