素问?咳论篇第三十八.doc
http://www.100md.com
参见附件(570kb)。
素问·咳论篇第三十八
◆ 篇题解释：
本篇主要论述了咳的病因病机、辨证分类、传变规律及针刺治疗原则，是《内经》论述咳病的专篇，故马莳说："内论五脏六腑之咳，各有形状治法，故名篇。"
◆ 主要内容：
指出了咳的成因和病机："皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。"另一种情况是"其寒饮食入胃，从肺脉上至肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。"
指出了五脏六腑皆令人咳及其相传情况。"五脏六腑皆令人咳，非独肺也。"它的发病情况是"五脏各以其时受病，非其时各传与之，人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泻、为痛。乘秋肺先受邪。乘春肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴脾先受之，乘冬则肾先受之。"
它的传变情况是"五脏之久咳不已，乃移于六腑。"六腑之咳多为表里相传，如心咳不已，小肠受之。
同时指出治咳的针刺原则为"脏病治俞，腑病治合，泻肿治其经。"
教学内容
"外内合邪"致咳及"五脏六腑皆令人咳"的机理。
咳病的脏腑分证及五脏咳、六腑咳的形成、分证要点、病机与转归。
咳病分证论治的针刺取穴原则。
"外内合邪"致咳及"五脏六腑皆令人咳"的机理。
咳病的脏腑分证及五脏咳、六腑咳的形成、分证要点、病机与转归。
咳病分证论治的针刺取穴原则。
目的要求
掌握"内外合邪"的致咳原理及其临床意义。
掌握"五脏六腑皆令人咳"的病理整体观及其临床意义。
理解咳"皆聚于胃、关于肺"的病理学意义及其临床意义。
了解五脏六腑咳的分证要点。
了解咳病的治疗原则。
原文解析
◆ 咳嗽的病因病机。
◆ 咳嗽的分证及治则。
素问·咳论篇第三十八·咳嗽的病因病机
原 文
黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之，人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
词解：
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺：指恣食生冷，伤犯于胃，因手太阴肺脉起于中焦，还循胃口，上膈属肺，故寒饮食所伤之邪沿肺脉入犯于肺，成为肺咳的重要原因之一。 五脏各以其时受病：其时，指五脏分别主旺的季节，如肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬。受病，即感受相应的时令之邪而发病。
非其时，各传以与之：非其时，指非肺所主的秋季。此语正对上文"五脏六腑皆令人咳"，是指五脏在各自所主节令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病。 治时：治，主也。治时，即五脏分别所主旺的时令。
微则为咳，甚则为泄、为痛：咳为肺病症状。泄与痛是指五脏六腑受邪致咳所产生的兼症举例。 乘：趁，顺应。《字·丿部》："乘，趁也，又因也。"
语 译
黄帝问道：肺有病为何可以使人发生咳嗽？岐伯回答说：五脏六腑有病，都可以使人咳嗽，不单单是肺。黄帝说：我愿听你详细谈一下。岐伯说：皮毛是肺之所合，外邪侵入人体，首先伤及皮毛，邪气就会侵入皮毛而合肺，使肺受邪(如寒邪)。寒饮寒食入胃，寒气就会沿着手太阴肺经上至于肺。(因为手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈，属肺)，导致肺寒，外感之寒与内伤之寒相合伤肺，就会引起肺气不降的咳证。五脏均在其所主的时令受邪发病，如在非肺所主的秋季，则其它四脏先受邪发病，而后再传给肺脏。这是因为人与天地相通应，故五脏均有其所主时令，如果肺感受风寒之邪，病轻时只表现为咳，病重就会传之于其他四脏，而变生泄泻、疼痛等证。在秋季是肺先受邪，在春天是肝先受邪，在夏天是心先受邪，在长夏季是脾先受邪，在冬天是肾先受邪。
释 义
本节集中论述了咳的发病原因、肺咳形成机理，以及咳与四时五脏的关系。
咳是肺病的主要见症。"肺之令人咳"把咳与肺联系在一起，明确了咳与肺的关系。本节指出肺咳形成的原因有二：一是外有风寒所伤，二是内有寒饮食所伤。
咳与四时五脏关系。人体与四时季节相应，因而在不同季节感受时令邪气，均可引起相应内脏受伤而发病，内脏受损，波及于肺而生咳嗽。【举例说明】
举例说明：如在秋季肺脏先受邪发病，亦可传到其他四脏而生相应病证，即咳证亦有其他脏腑的病证，此亦属于五脏六腑咳的内容。
按 语
内外合邪，伤肺成咳。就肺咳而言，是"外内合邪，因而客之"的结果。肺为娇脏，若风寒之邪伤于外，寒饮寒食伤于内，外内之邪相合，致使肺气失于宣降而发生咳。【发病机理的认识】当然外邪因素不限于感寒，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪皆可致咳，而以
寒邪为多。内伤因素也不限于寒饮寒食。
发病机理的认识：对于肺咳这一发病机理的认识，《内经》之论凡三见。除本篇外，在《灵枢·邪气脏腑病形》篇云："形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气道(逆) 而上行。"《灵枢·百病始生》则概括说："重寒伤肺"，都十分明确地指出肺咳的形成不外乎内伤饮食与外感寒邪两端，这一认识为后世对咳的辨证论治有重要指导作用。
咳不离于肺，然不止于肺。咳是肺的主要病症，但五脏六腑有病均可影响到肺而发咳证。这是因为五脏六腑之间是密切联系，不可区分的。【以肺为例】如果各脏有病，均可累及肺脏而发生咳嗽。
各脏有病：如脾虚生痰，痰饮内停，可上渍于肺，可影响气机出入，形成咳嗽，此为母病及子；肝气郁滞化火，每致木火上炎，导致肝火犯肺咳嗽，称之为"木火刑金"；肾阴不足，或阴虚火旺，影响津液输布，则金水不得相生，引起肺肾阴虚咳嗽，此为"子盗母气"(张介宾："肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也")。所以，张介宾又称："内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。"
咳病与季节气候关系 本节明确地指出四季皆可发生咳病，虽然不同季节有不同
的气候特点，但都可影响相关脏腑而波及于肺而致咳，充分体现了五脏对相应季节时邪的易
感性，也反映出《内经》四时五脏发病观。
素问·咳论篇第三十八·咳嗽的分证及治则
原 文
帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，欬而喘息有音，甚则唾血。心欬之状，欬则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝欬之状，欬则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾欬之状，欬则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则欬剧。肾欬之状，欬则腰背相引而痛，甚则欬涎。
帝曰：六府之欬奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久欬，乃移于六府。脾欬不已，则胃受之，胃欬之状，欬而呕，呕甚则长虫出。肝欬不已，则胆受之，胆欬之状，欬呕胆汁。肺欬不已，则大肠受之，大肠欬状，欬而遗失。心欬不已，则小肠受之，小肠欬状，欬而失气，气与欬俱失。肾欬不已，则膀胱受之 ......
素问·咳论篇第三十八
◆ 篇题解释：
本篇主要论述了咳的病因病机、辨证分类、传变规律及针刺治疗原则，是《内经》论述咳病的专篇，故马莳说："内论五脏六腑之咳，各有形状治法，故名篇。"
◆ 主要内容：
指出了咳的成因和病机："皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。"另一种情况是"其寒饮食入胃，从肺脉上至肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。"
指出了五脏六腑皆令人咳及其相传情况。"五脏六腑皆令人咳，非独肺也。"它的发病情况是"五脏各以其时受病，非其时各传与之，人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泻、为痛。乘秋肺先受邪。乘春肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴脾先受之，乘冬则肾先受之。"
它的传变情况是"五脏之久咳不已，乃移于六腑。"六腑之咳多为表里相传，如心咳不已，小肠受之。
同时指出治咳的针刺原则为"脏病治俞，腑病治合，泻肿治其经。"
教学内容
"外内合邪"致咳及"五脏六腑皆令人咳"的机理。
咳病的脏腑分证及五脏咳、六腑咳的形成、分证要点、病机与转归。
咳病分证论治的针刺取穴原则。
"外内合邪"致咳及"五脏六腑皆令人咳"的机理。
咳病的脏腑分证及五脏咳、六腑咳的形成、分证要点、病机与转归。
咳病分证论治的针刺取穴原则。
目的要求
掌握"内外合邪"的致咳原理及其临床意义。
掌握"五脏六腑皆令人咳"的病理整体观及其临床意义。
理解咳"皆聚于胃、关于肺"的病理学意义及其临床意义。
了解五脏六腑咳的分证要点。
了解咳病的治疗原则。
原文解析
◆ 咳嗽的病因病机。
◆ 咳嗽的分证及治则。
素问·咳论篇第三十八·咳嗽的病因病机
原 文
黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之，人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
词解：
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺：指恣食生冷，伤犯于胃，因手太阴肺脉起于中焦，还循胃口，上膈属肺，故寒饮食所伤之邪沿肺脉入犯于肺，成为肺咳的重要原因之一。 五脏各以其时受病：其时，指五脏分别主旺的季节，如肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬。受病，即感受相应的时令之邪而发病。
非其时，各传以与之：非其时，指非肺所主的秋季。此语正对上文"五脏六腑皆令人咳"，是指五脏在各自所主节令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病。 治时：治，主也。治时，即五脏分别所主旺的时令。
微则为咳，甚则为泄、为痛：咳为肺病症状。泄与痛是指五脏六腑受邪致咳所产生的兼症举例。 乘：趁，顺应。《字·丿部》："乘，趁也，又因也。"
语 译
黄帝问道：肺有病为何可以使人发生咳嗽？岐伯回答说：五脏六腑有病，都可以使人咳嗽，不单单是肺。黄帝说：我愿听你详细谈一下。岐伯说：皮毛是肺之所合，外邪侵入人体，首先伤及皮毛，邪气就会侵入皮毛而合肺，使肺受邪(如寒邪)。寒饮寒食入胃，寒气就会沿着手太阴肺经上至于肺。(因为手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈，属肺)，导致肺寒，外感之寒与内伤之寒相合伤肺，就会引起肺气不降的咳证。五脏均在其所主的时令受邪发病，如在非肺所主的秋季，则其它四脏先受邪发病，而后再传给肺脏。这是因为人与天地相通应，故五脏均有其所主时令，如果肺感受风寒之邪，病轻时只表现为咳，病重就会传之于其他四脏，而变生泄泻、疼痛等证。在秋季是肺先受邪，在春天是肝先受邪，在夏天是心先受邪，在长夏季是脾先受邪，在冬天是肾先受邪。
释 义
本节集中论述了咳的发病原因、肺咳形成机理，以及咳与四时五脏的关系。
咳是肺病的主要见症。"肺之令人咳"把咳与肺联系在一起，明确了咳与肺的关系。本节指出肺咳形成的原因有二：一是外有风寒所伤，二是内有寒饮食所伤。
咳与四时五脏关系。人体与四时季节相应，因而在不同季节感受时令邪气，均可引起相应内脏受伤而发病，内脏受损，波及于肺而生咳嗽。【举例说明】
举例说明：如在秋季肺脏先受邪发病，亦可传到其他四脏而生相应病证，即咳证亦有其他脏腑的病证，此亦属于五脏六腑咳的内容。
按 语
内外合邪，伤肺成咳。就肺咳而言，是"外内合邪，因而客之"的结果。肺为娇脏，若风寒之邪伤于外，寒饮寒食伤于内，外内之邪相合，致使肺气失于宣降而发生咳。【发病机理的认识】当然外邪因素不限于感寒，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪皆可致咳，而以
寒邪为多。内伤因素也不限于寒饮寒食。
发病机理的认识：对于肺咳这一发病机理的认识，《内经》之论凡三见。除本篇外，在《灵枢·邪气脏腑病形》篇云："形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气道(逆) 而上行。"《灵枢·百病始生》则概括说："重寒伤肺"，都十分明确地指出肺咳的形成不外乎内伤饮食与外感寒邪两端，这一认识为后世对咳的辨证论治有重要指导作用。
咳不离于肺，然不止于肺。咳是肺的主要病症，但五脏六腑有病均可影响到肺而发咳证。这是因为五脏六腑之间是密切联系，不可区分的。【以肺为例】如果各脏有病，均可累及肺脏而发生咳嗽。
各脏有病：如脾虚生痰，痰饮内停，可上渍于肺，可影响气机出入，形成咳嗽，此为母病及子；肝气郁滞化火，每致木火上炎，导致肝火犯肺咳嗽，称之为"木火刑金"；肾阴不足，或阴虚火旺，影响津液输布，则金水不得相生，引起肺肾阴虚咳嗽，此为"子盗母气"(张介宾："肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也")。所以，张介宾又称："内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。"
咳病与季节气候关系 本节明确地指出四季皆可发生咳病，虽然不同季节有不同
的气候特点，但都可影响相关脏腑而波及于肺而致咳，充分体现了五脏对相应季节时邪的易
感性，也反映出《内经》四时五脏发病观。
素问·咳论篇第三十八·咳嗽的分证及治则
原 文
帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，欬而喘息有音，甚则唾血。心欬之状，欬则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝欬之状，欬则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾欬之状，欬则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则欬剧。肾欬之状，欬则腰背相引而痛，甚则欬涎。
帝曰：六府之欬奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久欬，乃移于六府。脾欬不已，则胃受之，胃欬之状，欬而呕，呕甚则长虫出。肝欬不已，则胆受之，胆欬之状，欬呕胆汁。肺欬不已，则大肠受之，大肠欬状，欬而遗失。心欬不已，则小肠受之，小肠欬状，欬而失气，气与欬俱失。肾欬不已，则膀胱受之 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(570kb)。