素问?痿论篇第四十四.doc
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素问·痿论篇第四十四
◆ 篇题解释
痿，同萎，是指肢体枯萎无力、不能随意运动的一类病证。本篇对痿证的分类、病因、病机及治疗进行了全面讨论，是论述痿证的专篇文章，故称为"痿论"。
◆ 主要内容
指出痿的成因及分类。"故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿......。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，故为筋痿。......脾所热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。......肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。"这是说痿的成因是由于五脏的偏热，因而分为筋、肉、骨、脉之痿。但亦有内伤情志及房事太过而成；又有外感水湿及远行劳倦所致的不同。
本篇指出治痿的大法为"独取阳明"。李东坦之清燥汤是公认的基本方，但在本篇中对其治疗指出了针药并用的原则"各补其荣，而通其俞。"
教学内容
五脏气热是痿证的基本病机，其中"肺热叶焦"是痿证形成的重要病机。
痿证的病因。
痿证的五体、五脏分证及分证要点。
痿证的治疗大法。
目的要求
掌握痿证的概念、病因与病机。
掌握"治痿独取阳明"的含义及临床意义。
理解各类痿证的症状及分证要点。
了解痿证的针刺原则。
掌握"痿"、"枢析挈"、"各以其时受月"、"白淫"等词句。
原文解析
◆ 论痿证的病机与证候
◆ 论痿证的病因
◆ 论五脏痿的鉴别诊断与治疗
素问·痿论篇第四十四·论痿证的病机与证候
原 文
黄帝问曰：五藏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
词解：
筋膜：包于肌肉与肌腱外的薄膜。 肺热叶焦：形容肺叶受热灼伤，津液损伤的病理状态。
急薄：急，拘急；薄，迫也。急薄，拘急不柔润的皮肤，即干枯之象。指皮痿。 痿躄：躄，两腿行动不便。痿躄，统指四肢痿废不用，五体痿均包括在内。
枢折挈：枢，此指关节。挈，提举。枢折挈，形容关节弛缓，不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动之情状。据王冰注"挈"上疑脱"不"字。
语 译
黄帝问道：五脏都能使人产生痿病，这是什么原因呢？岐伯回答说：肺脏是主管全身皮毛的；心脏是主管全身血脉的；肝脏是主管全身筋膜的；脾脏是主管全身肌肉的；肾脏是主管全身骨髓的。所以，如果肺脏有热邪，损伤了肺中的津液，以致肺叶焦枯，皮肤毫毛得不到肺脏输布的营养，则变得虚弱、干枯，热邪长久停留在肺中，就会形成"毛痿"；如果心脏有热邪停留，就会使下部脉中的血液向上逆行，血都聚集到身体的上部，形成了上部脉中血液过多，而下部脉中血液空虚，血虚则发生"脉痿"，关节好象被折断了一样不能抬举，足和小腿的肌肉软瘫，不能着地走路；如果肝脏有热邪停留，则迫使胆汁外泄，可以见到口中发苦，津液被热邪耗损，筋膜得不到津液的营养而干枯，产生痉挛拘急，形成"筋痿"；如果脾脏有热邪停留，可以造成胃中津液缺乏。口里干渴，肌肉感觉麻木不仁，不知痛痒，而形成"肉痿"；如果肾脏有热邪停留，热邪耗损肾精，骨髓减少，腰和脊背不能正常举动，而产生"骨痿"。
【五痿成因病机证候表】
┌ 痿躄──肺热叶焦──皮毛虚弱急薄
│
五脏因肺热 五脏气热、营阴 │ 脉痿──心气热──枢折挈，胫纵不任地
│
──→ │ 筋痿──肝气热──筋急而挛
│
叶焦发为痿躄 不足，外合五体 │ 肉痿──脾气热──胃干而渴，肌肉不仁
│
└ 骨痿──肾气热──腰脊不举，骨枯髓减
释 义
本节论述五体痿的病机和证候。五脏外合五体。肺输精于皮毛，肺有热，津液为热邪灼伤，以致肺叶枯焦，皮毛失养，出现急薄状态。热邪留而不去，导致两足萎弱不能行动而成痿躄之病。心主身之血脉，心气热则火热之气上炎，因而下肢脉气厥逆上行而空虚，失去了濡筋骨、利关节的功能，形成关节纵缓不能收持的脉痿。胆附于肝，相为表里，肝气热以致胆气上泛，故有口苦病候；肝内藏阴血，外合筋膜，肝气热则灼伤阴血，筋膜失养而成筋膜干枯、挛急的筋痿。脾主为胃行其津液，脾气热则津液损伤，肌肉失于濡养，所以形成口干而渴，肌肉不仁的肉痿。肾附于腰，肾脉贯脊，肾气热则骨枯髓减，形成腰脊不能自如活动的骨痿。
按 语
"五脏使人痿"、"肺热叶焦"，则生痿躄，说明痿的病变部位虽在四肢，但产生根源却在五脏，而五脏之中尤以肺为关键。《素问·经脉别论》云："食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。""饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。"说明五脏精气津液全赖肺气的敷布，方能濡养五体。如果五脏气热，肺热叶焦，精气津液被灼，故发为痿。
"痿"有痿弱和枯萎两义，即包括四肢功能的痿废不用和肌肉枯萎不荣两种。临床上两者可单独出现。也可先有痿废不用，随之继发肌肉萎缩者。本节所论之痿可分为弛缓不收性痿(胫纵)和挛缩不伸性痿(筋急而挛)两大类。在部位上也有下肢痿、四肢痿和腰以下痿数种，并有皮肤感觉正常和异常之不同。【西医范围】
西医范围：临床上西医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统后遗症，皆属于中医痿证的范畴。
素问·痿论篇第四十四·论痿证的病因
原 文
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
词解：
失亡：心情不畅，若所爱之物亡失。 胞络绝：绝，阻隔不通。杨上善注："胞络者，心上包络之脉。"
心下崩：崩，大量出血。姚止庵注："包络所以卫心，悲哀太甚，则气急迫而胞络伤，络伤则心病。盖心属火而主血，心病火发，血不能静，遂下流于溲溺也。" 本病：古医书名。已佚。
肌痹：《太素》作"脉痹"。 意淫于外：言情欲失控而妄动于外。
宗筋：众筋集合处 ......
素问·痿论篇第四十四
◆ 篇题解释
痿，同萎，是指肢体枯萎无力、不能随意运动的一类病证。本篇对痿证的分类、病因、病机及治疗进行了全面讨论，是论述痿证的专篇文章，故称为"痿论"。
◆ 主要内容
指出痿的成因及分类。"故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿......。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，故为筋痿。......脾所热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。......肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。"这是说痿的成因是由于五脏的偏热，因而分为筋、肉、骨、脉之痿。但亦有内伤情志及房事太过而成；又有外感水湿及远行劳倦所致的不同。
本篇指出治痿的大法为"独取阳明"。李东坦之清燥汤是公认的基本方，但在本篇中对其治疗指出了针药并用的原则"各补其荣，而通其俞。"
教学内容
五脏气热是痿证的基本病机，其中"肺热叶焦"是痿证形成的重要病机。
痿证的病因。
痿证的五体、五脏分证及分证要点。
痿证的治疗大法。
目的要求
掌握痿证的概念、病因与病机。
掌握"治痿独取阳明"的含义及临床意义。
理解各类痿证的症状及分证要点。
了解痿证的针刺原则。
掌握"痿"、"枢析挈"、"各以其时受月"、"白淫"等词句。
原文解析
◆ 论痿证的病机与证候
◆ 论痿证的病因
◆ 论五脏痿的鉴别诊断与治疗
素问·痿论篇第四十四·论痿证的病机与证候
原 文
黄帝问曰：五藏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
词解：
筋膜：包于肌肉与肌腱外的薄膜。 肺热叶焦：形容肺叶受热灼伤，津液损伤的病理状态。
急薄：急，拘急；薄，迫也。急薄，拘急不柔润的皮肤，即干枯之象。指皮痿。 痿躄：躄，两腿行动不便。痿躄，统指四肢痿废不用，五体痿均包括在内。
枢折挈：枢，此指关节。挈，提举。枢折挈，形容关节弛缓，不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动之情状。据王冰注"挈"上疑脱"不"字。
语 译
黄帝问道：五脏都能使人产生痿病，这是什么原因呢？岐伯回答说：肺脏是主管全身皮毛的；心脏是主管全身血脉的；肝脏是主管全身筋膜的；脾脏是主管全身肌肉的；肾脏是主管全身骨髓的。所以，如果肺脏有热邪，损伤了肺中的津液，以致肺叶焦枯，皮肤毫毛得不到肺脏输布的营养，则变得虚弱、干枯，热邪长久停留在肺中，就会形成"毛痿"；如果心脏有热邪停留，就会使下部脉中的血液向上逆行，血都聚集到身体的上部，形成了上部脉中血液过多，而下部脉中血液空虚，血虚则发生"脉痿"，关节好象被折断了一样不能抬举，足和小腿的肌肉软瘫，不能着地走路；如果肝脏有热邪停留，则迫使胆汁外泄，可以见到口中发苦，津液被热邪耗损，筋膜得不到津液的营养而干枯，产生痉挛拘急，形成"筋痿"；如果脾脏有热邪停留，可以造成胃中津液缺乏。口里干渴，肌肉感觉麻木不仁，不知痛痒，而形成"肉痿"；如果肾脏有热邪停留，热邪耗损肾精，骨髓减少，腰和脊背不能正常举动，而产生"骨痿"。
【五痿成因病机证候表】
┌ 痿躄──肺热叶焦──皮毛虚弱急薄
│
五脏因肺热 五脏气热、营阴 │ 脉痿──心气热──枢折挈，胫纵不任地
│
──→ │ 筋痿──肝气热──筋急而挛
│
叶焦发为痿躄 不足，外合五体 │ 肉痿──脾气热──胃干而渴，肌肉不仁
│
└ 骨痿──肾气热──腰脊不举，骨枯髓减
释 义
本节论述五体痿的病机和证候。五脏外合五体。肺输精于皮毛，肺有热，津液为热邪灼伤，以致肺叶枯焦，皮毛失养，出现急薄状态。热邪留而不去，导致两足萎弱不能行动而成痿躄之病。心主身之血脉，心气热则火热之气上炎，因而下肢脉气厥逆上行而空虚，失去了濡筋骨、利关节的功能，形成关节纵缓不能收持的脉痿。胆附于肝，相为表里，肝气热以致胆气上泛，故有口苦病候；肝内藏阴血，外合筋膜，肝气热则灼伤阴血，筋膜失养而成筋膜干枯、挛急的筋痿。脾主为胃行其津液，脾气热则津液损伤，肌肉失于濡养，所以形成口干而渴，肌肉不仁的肉痿。肾附于腰，肾脉贯脊，肾气热则骨枯髓减，形成腰脊不能自如活动的骨痿。
按 语
"五脏使人痿"、"肺热叶焦"，则生痿躄，说明痿的病变部位虽在四肢，但产生根源却在五脏，而五脏之中尤以肺为关键。《素问·经脉别论》云："食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。""饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。"说明五脏精气津液全赖肺气的敷布，方能濡养五体。如果五脏气热，肺热叶焦，精气津液被灼，故发为痿。
"痿"有痿弱和枯萎两义，即包括四肢功能的痿废不用和肌肉枯萎不荣两种。临床上两者可单独出现。也可先有痿废不用，随之继发肌肉萎缩者。本节所论之痿可分为弛缓不收性痿(胫纵)和挛缩不伸性痿(筋急而挛)两大类。在部位上也有下肢痿、四肢痿和腰以下痿数种，并有皮肤感觉正常和异常之不同。【西医范围】
西医范围：临床上西医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统后遗症，皆属于中医痿证的范畴。
素问·痿论篇第四十四·论痿证的病因
原 文
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
词解：
失亡：心情不畅，若所爱之物亡失。 胞络绝：绝，阻隔不通。杨上善注："胞络者，心上包络之脉。"
心下崩：崩，大量出血。姚止庵注："包络所以卫心，悲哀太甚，则气急迫而胞络伤，络伤则心病。盖心属火而主血，心病火发，血不能静，遂下流于溲溺也。" 本病：古医书名。已佚。
肌痹：《太素》作"脉痹"。 意淫于外：言情欲失控而妄动于外。
宗筋：众筋集合处 ......
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