素问?厥论篇第四十五.doc
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素问·厥论篇第四十五
◆ 篇题解释
厥，逆也。厥证，是指脏腑经络气血逆乱，而致四肢厥冷或热，以及猝然昏倒不省人事等症的一类病证。本篇专论寒厥、热厥、十二经厥逆诸种厥证的病因病机、临床表现、治疗原则以及预后等，正如吴崑所说："篇内悉论诸厥之证"，是讨论厥证之专篇，故名'厥论'。
◆ 主要内容
本篇开始指出了寒热厥的症状和病机，阳气衰于下则寒厥；阴气衰于下则为热厥。寒厥是由于"秋冬夺于所用""阳气衰不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。"热厥是由于"精气竭不营四肢也"，"肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。"
指出了厥证"暴不知人"的病机时"阳气胜于上则下气重上，而邪气逆，逆则阳气乱，乱则不知人"。
最后指出了六经厥和六经厥的症状，如"巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆而太阳厥逆，僵仆，呕血善衄。"
由本篇人们可体会到厥的病理是由于阴阳气不相顺接，气血不循常规所呈现之逆乱现象。它的表现有属寒者，有属热者，有仅手足厥冷，有暴仆不知人等的不同，在治疗上用阴阳顺逆来分析，用六经形症来归纳。
教学内容
寒厥、热厥的成因、病机与主症。
厥证腹胀、昏不知人的机理。
六经厥的症状及治疗。
目的要求
掌握寒厥、热厥的含义，形成病因、病机、主要表现及其临床意义。
理解昏厥形成的病机。
了解六经厥的病机及其临床意义。
熟记
"阳气衰于下，......则为热厥"。
原文解析
◆ 寒、热厥产生的病机
◆ 寒、热厥产生的病因
◆ 昏厥的病机
◆ 六经厥的症状及治疗原则
◆ 十二经厥的症状与预后
素问·厥论篇第四十五·寒、热厥产生的病机
原 文
黄帝问曰：厥之寒热者何也？岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。
帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒；其寒也，不从外，皆从内也。
词解：
厥之寒热：厥，这里指厥证，是在致病因素作用下，由气血逆乱、阴阳气不相顺接而致的各种病证。寒热，指厥证有寒厥、热厥之分。 阳气衰于下，则为寒厥：杨上善注："下，谓足也，足之阳气虚也，阴气乘之，足冷，名曰寒厥。"
阴气衰于下，则为热厥：杨上善注："足之阴气虚也，阳气乘之，足热，名曰热厥。" 阳气起于足五指之表：足三阳经下行，沿下肢外侧而止于足趾外端，故曰"五指之表"。下文足三阴经均起于足趾之内侧端，沿下肢内侧上行，故曰"五指之里"。
其寒也，不从外，皆从内：不从外，指非受外邪所致。皆从内，言寒从中生，阳虚不制阴则寒。
语 译
黄帝问道：厥病有寒有热，这是什么原因？岐伯回答说：下部的阳气不足，便产生寒厥病；下部的阴气不足，便产生热厥病。
黄帝问：热厥的发热，必定先从足底部位开始，这是什么原因？岐伯说：阳经之气在足五趾的外侧运行，足的阴经，则集中在足下会聚到足心处，如果阳经之气过于亢盛，阴经之气不足，阳经之气就会乘虚占据阴经之气的位置，所以足底部就会发热。黄帝说：寒厥病的冷，必定先从足五趾开始，然后向上行走到膝关节部位，这是什么原因？岐伯说：阴经之气在足五趾的内侧运行，先交会于膝下踝上"三阴交"部位，再向上聚合到膝关节上部大腿内侧，由于阳气不足，阴气偏于亢盛，所以就从足五趾一直到膝关节上部发冷。这种寒冷，不是外来寒气侵犯造成的，而是由于体内阳气虚弱引起的。
释 义
热厥是阴气虚衰于下所致，因为足之三阴经起于足趾内侧端，沿下肢内侧上行，故阴经之气虚衰，阴不制阳而阳亢，所以足下热为其特点。寒厥证是阳气衰于下引起，因为足之三阳经从上而下行，沿下肢外侧止于足趾外侧端，阳经之气虚衰，阳不制阴而阴盛，故其足寒先从趾端始。【说明】
说明：无论是寒厥还是热厥，均非感受外邪而生，必因内伤而得，故云："不从外，皆从内"。
按 语
《内经》厥为义有五：一指气逆的病机，又作厥逆。如《素问·阴阳应象大论》说："寒则厥，厥则腹满死。"王冰注云："厥，谓气逆。"二指手足逆冷症状，如《素问·五脏生成》谓："血......凝于足者为厥。"王冰注曰："厥，谓足逆冷也。"三指突然昏倒，不省人事。如《素问·大奇论》曰："暴厥者，不知与人言。"四指气逆所致的病证，本篇之厥即属于此。五有"尽"意，如《灵枢·阴阳系日月》："两阴交尽，故曰厥阴。"
《内经》所论之厥证有十数种之多。[如暴厥、尸厥、大厥、煎厥、薄厥、躁厥、四厥、少气厥、寒厥、热厥、阴厥、阳厥、风厥、骭厥、踝厥、手太阴臂厥、手少阴臂厥、骨厥，以及六经厥证等。]其临床表现虽然各异，然以"气多少逆皆为厥"(《素问·方盛衰论》)为基本病机。
素问·厥论篇第四十五·寒、热厥产生的病因
原 文
帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也；气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。
帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚；脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热徧于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。
词解：
失：据下文"何如而然"句，此疑为"如"字之误。 太阴阳明之所合也：脾胃二经行于腹，皆近前阴。前阴周围有九脉循行，此独言脾胃二脉，是因脾胃为气血化生之源、五脏六腑之海，主润宗筋之故。
此人者质壮：指患寒厥证的人，自恃身体强壮而不知惜身。 秋冬夺于所用：自恃体壮，故于秋冬阳消阴长之节令不知节欲保养，房事过度，使精气耗伤，损及肾阳。
下气上争不能复：张介宾注："精虚于下，则取足于上，故下气上争也。去者太过，生者不及，故不能复。" 精气溢下：指阳虚下元不固之滑精。
邪气因从之而上：气随精泄，元阳虚衰，阴寒内盛，潜而上逆。 气因于中：气，指阳虚所致的阴寒之气。此指阴寒之气自内而生，非自外感，即上文"不从外"之意。
不能渗营其经络：杨上善注："阳气者，卫气也。卫气行于脉外，渗灌经络，以营于身。以寒邪居上，卫气日损，阴气独用，故手足冷，名曰寒厥也。"此指阳气虚衰，失于温煦。 酒入于胃，则络脉满而经脉虚：酒为水谷之精，熟谷之液，其气慓悍，故入于胃之后即先从卫气行于皮肤而充盈于络脉，经脉与络脉不能同时充盈，故曰络脉满而经脉虚。《灵枢·经脉》曰："饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛 ......
素问·厥论篇第四十五
◆ 篇题解释
厥，逆也。厥证，是指脏腑经络气血逆乱，而致四肢厥冷或热，以及猝然昏倒不省人事等症的一类病证。本篇专论寒厥、热厥、十二经厥逆诸种厥证的病因病机、临床表现、治疗原则以及预后等，正如吴崑所说："篇内悉论诸厥之证"，是讨论厥证之专篇，故名'厥论'。
◆ 主要内容
本篇开始指出了寒热厥的症状和病机，阳气衰于下则寒厥；阴气衰于下则为热厥。寒厥是由于"秋冬夺于所用""阳气衰不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。"热厥是由于"精气竭不营四肢也"，"肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。"
指出了厥证"暴不知人"的病机时"阳气胜于上则下气重上，而邪气逆，逆则阳气乱，乱则不知人"。
最后指出了六经厥和六经厥的症状，如"巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆而太阳厥逆，僵仆，呕血善衄。"
由本篇人们可体会到厥的病理是由于阴阳气不相顺接，气血不循常规所呈现之逆乱现象。它的表现有属寒者，有属热者，有仅手足厥冷，有暴仆不知人等的不同，在治疗上用阴阳顺逆来分析，用六经形症来归纳。
教学内容
寒厥、热厥的成因、病机与主症。
厥证腹胀、昏不知人的机理。
六经厥的症状及治疗。
目的要求
掌握寒厥、热厥的含义，形成病因、病机、主要表现及其临床意义。
理解昏厥形成的病机。
了解六经厥的病机及其临床意义。
熟记
"阳气衰于下，......则为热厥"。
原文解析
◆ 寒、热厥产生的病机
◆ 寒、热厥产生的病因
◆ 昏厥的病机
◆ 六经厥的症状及治疗原则
◆ 十二经厥的症状与预后
素问·厥论篇第四十五·寒、热厥产生的病机
原 文
黄帝问曰：厥之寒热者何也？岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。
帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒；其寒也，不从外，皆从内也。
词解：
厥之寒热：厥，这里指厥证，是在致病因素作用下，由气血逆乱、阴阳气不相顺接而致的各种病证。寒热，指厥证有寒厥、热厥之分。 阳气衰于下，则为寒厥：杨上善注："下，谓足也，足之阳气虚也，阴气乘之，足冷，名曰寒厥。"
阴气衰于下，则为热厥：杨上善注："足之阴气虚也，阳气乘之，足热，名曰热厥。" 阳气起于足五指之表：足三阳经下行，沿下肢外侧而止于足趾外端，故曰"五指之表"。下文足三阴经均起于足趾之内侧端，沿下肢内侧上行，故曰"五指之里"。
其寒也，不从外，皆从内：不从外，指非受外邪所致。皆从内，言寒从中生，阳虚不制阴则寒。
语 译
黄帝问道：厥病有寒有热，这是什么原因？岐伯回答说：下部的阳气不足，便产生寒厥病；下部的阴气不足，便产生热厥病。
黄帝问：热厥的发热，必定先从足底部位开始，这是什么原因？岐伯说：阳经之气在足五趾的外侧运行，足的阴经，则集中在足下会聚到足心处，如果阳经之气过于亢盛，阴经之气不足，阳经之气就会乘虚占据阴经之气的位置，所以足底部就会发热。黄帝说：寒厥病的冷，必定先从足五趾开始，然后向上行走到膝关节部位，这是什么原因？岐伯说：阴经之气在足五趾的内侧运行，先交会于膝下踝上"三阴交"部位，再向上聚合到膝关节上部大腿内侧，由于阳气不足，阴气偏于亢盛，所以就从足五趾一直到膝关节上部发冷。这种寒冷，不是外来寒气侵犯造成的，而是由于体内阳气虚弱引起的。
释 义
热厥是阴气虚衰于下所致，因为足之三阴经起于足趾内侧端，沿下肢内侧上行，故阴经之气虚衰，阴不制阳而阳亢，所以足下热为其特点。寒厥证是阳气衰于下引起，因为足之三阳经从上而下行，沿下肢外侧止于足趾外侧端，阳经之气虚衰，阳不制阴而阴盛，故其足寒先从趾端始。【说明】
说明：无论是寒厥还是热厥，均非感受外邪而生，必因内伤而得，故云："不从外，皆从内"。
按 语
《内经》厥为义有五：一指气逆的病机，又作厥逆。如《素问·阴阳应象大论》说："寒则厥，厥则腹满死。"王冰注云："厥，谓气逆。"二指手足逆冷症状，如《素问·五脏生成》谓："血......凝于足者为厥。"王冰注曰："厥，谓足逆冷也。"三指突然昏倒，不省人事。如《素问·大奇论》曰："暴厥者，不知与人言。"四指气逆所致的病证，本篇之厥即属于此。五有"尽"意，如《灵枢·阴阳系日月》："两阴交尽，故曰厥阴。"
《内经》所论之厥证有十数种之多。[如暴厥、尸厥、大厥、煎厥、薄厥、躁厥、四厥、少气厥、寒厥、热厥、阴厥、阳厥、风厥、骭厥、踝厥、手太阴臂厥、手少阴臂厥、骨厥，以及六经厥证等。]其临床表现虽然各异，然以"气多少逆皆为厥"(《素问·方盛衰论》)为基本病机。
素问·厥论篇第四十五·寒、热厥产生的病因
原 文
帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也；气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。
帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚；脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热徧于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。
词解：
失：据下文"何如而然"句，此疑为"如"字之误。 太阴阳明之所合也：脾胃二经行于腹，皆近前阴。前阴周围有九脉循行，此独言脾胃二脉，是因脾胃为气血化生之源、五脏六腑之海，主润宗筋之故。
此人者质壮：指患寒厥证的人，自恃身体强壮而不知惜身。 秋冬夺于所用：自恃体壮，故于秋冬阳消阴长之节令不知节欲保养，房事过度，使精气耗伤，损及肾阳。
下气上争不能复：张介宾注："精虚于下，则取足于上，故下气上争也。去者太过，生者不及，故不能复。" 精气溢下：指阳虚下元不固之滑精。
邪气因从之而上：气随精泄，元阳虚衰，阴寒内盛，潜而上逆。 气因于中：气，指阳虚所致的阴寒之气。此指阴寒之气自内而生，非自外感，即上文"不从外"之意。
不能渗营其经络：杨上善注："阳气者，卫气也。卫气行于脉外，渗灌经络，以营于身。以寒邪居上，卫气日损，阴气独用，故手足冷，名曰寒厥也。"此指阳气虚衰，失于温煦。 酒入于胃，则络脉满而经脉虚：酒为水谷之精，熟谷之液，其气慓悍，故入于胃之后即先从卫气行于皮肤而充盈于络脉，经脉与络脉不能同时充盈，故曰络脉满而经脉虚。《灵枢·经脉》曰："饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛 ......
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