手腕外科
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参见附件(13kb)。
1 掌指关节稳定的解剖学基础是什么？
第2-5指的掌指关节为髁状关节，有屈、伸、收、展及一定程度的回旋动作。掌骨头近似球形，相对的近节指骨基底关节面呈凹面。前者曲率较后者大，便于关节活动。掌骨头掌侧关节面较背侧宽。
关节的稳定性靠侧副韧带及掌板维持，侧副韧带位于掌指关节的侧方，分为两部分。偏背侧的呈条索状，由掌骨头背侧方斜行到近节指骨基地侧方，名侧副韧带。另一部分则由掌骨头侧方连接到掌板侧方，成扇形，名副韧带或副侧副韧带。后者较薄软，关节屈曲时可以皱起。掌骨头侧方呈偏心圆形，从屈伸轴心到掌骨头远侧关节面的半径较短，而到掌指关节面的半径较长。故关节伸直时侧副韧带松弛，屈曲时紧张。因此，掌指关节固定在伸直位时间过长，侧副韧带会缩短，关节变僵，正常情况下，关节在屈曲时较稳定，无侧方活动。
掌板位于掌指关节掌侧，是一种较厚的纤维软骨样组织，构成掌侧关节囊。远端与近节指骨基底掌侧紧密相连。近端由疏松的膜状部分与掌骨颈相连，当关节屈曲时，该部分可以自身皱起。四个掌指关节的掌板由掌骨深横韧带紧密连在一起，此韧带又称掌板间韧带。《骨与关节损伤》第三版 page694
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2 手外伤时通常将掌指关节固定在屈曲位，为什么？
掌指关节侧方由侧副韧带维持关节的稳定性，侧副韧带位于掌指关节的侧方，分为两部分。偏背侧的呈条索状，由掌骨头背侧方斜行到近节指骨基地侧方，名侧副韧带。另一部分则由掌骨头侧方连接到掌板侧方，成扇形，名副韧带或副侧副韧带。后者较薄软，关节屈曲时可以皱起。掌骨头侧方呈偏心圆形，从屈伸轴心到掌骨头远侧关节面的半径较短，而到掌指关节面的半径较长。故关节伸直时侧副韧带松弛，屈曲时紧张。
当手外伤后如果掌指关节被固定于伸直位，处于松弛状态的侧副韧带逐渐挛缩，最终将严重影响掌指关节的屈曲功能，收展的侧方运动受限制。掌指关节应该固定在屈曲位，因为这个位置最有利于手机能的恢复。
王启华《临床解剖学丛书-四肢分册》人民卫生出版社，1991， p162.
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3 拇指掌指关节的特点是什么？
1)拇指掌指关节由第一掌骨小头与近侧指骨底构成属于屈戍关节。第2-5指的掌指关节为髁状关节。
2)拇指掌指关节能做屈伸运动，但是小于其他掌指关节，屈的范围是0-70°，伸0-30°。
3)拇指掌指关节掌面两侧有两粒籽骨，副侧副韧带止于籽骨鸡掌板，拇长屈肌腱鞘也与籽骨及侧副韧带相连，此处管道狭窄容易发生腱鞘炎。
———王启华，《临床解剖学丛书—四肢分册》，1991，人民卫生出版社，P142
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4 Gamekeeper thumb 狩猎者拇
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤出现异常外展活动。过去英国狩猎场中，有一种职业性慢性尺侧侧副韧带松弛症，故此损伤又称Gamekee-per thumb 狩猎者拇
———王亦璁，《骨与关节损伤》，2003，人民卫生出版社，第三版，------------------------------------------
手的休息位及其意义是什么？
手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时手的内在肌、外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为:
1 腕关节：背伸10度-15度，轻度尺偏。
2 掌指关节和指间关节：半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸时则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。
3 2-5指：指尖指向腕舟骨结节。
4 拇指：轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。
休息位的改变提示损伤或疾病。例如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位，使手的休息位发生改变。
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手的功能位及其意义是什么？
手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表现为：
1 腕关节：背伸20度-25度，轻度尺偏。
2 掌指关节及近侧指间关节：半屈曲位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。
3 2-5指：略微分开。
4 拇指：处于对掌位，其掌指关节及指间关节微屈。
手外伤后特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者， 在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。
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骨皮韧带
手指掌侧皮肤厚，皮肤与骨骼之间有多束纤维组织相连，称为骨皮韧带。骨皮韧带之间充满脂肪组织，故掌侧皮肤缺乏弹性，活动度极小，稍有肿胀即可压迫穿行其间的指动脉。
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鼻咽窝
拇指伸直、外展时，自桡侧+尺侧依次可见拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸 肌腱，后二者之间为解剖鼻烟窝。
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掌板
掌板位于掌指关节掌侧，是一种较厚的纤维软骨样组织，构成掌侧关节囊，远端与近节指骨基底掌侧紧密相连，近端由疏松的膜状部分 与掌骨颈相连，当关节屈曲时，该部分可以自身皱起。四个掌指关节的掌板掌骨深横韧带紧密相连。此韧带又称掌板间韧带。
近远指间关节者基本相同。
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手部屈肌腱的verdan分区？
Ⅰ区从指浅屈肌腱止点以远至指深屈肌腱止点。
Ⅱ区位于滑车关键区，Bunnell的无人区，从远侧掌横纹到指浅屈肌腱止点之间的区域。
Ⅲ区由蚓状肌的起始部组成，指自腕横韧带远侧缘至滑车关键区起始处或第一环形韧带起始处之间的区域。
Ⅳ区为腕横韧带覆盖区的区域。
Ⅴ区指腕横韧带以近，包括前臂。
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远侧尺桡关节脱位的诊治
dital raodiouliuar joint(DRUJ)
解剖基础：由尺骨头和桡骨尺侧“s形”切迹构成
诊断：腕部疼痛，桡尺关节桡位变窄并有尺骨头向背侧突起的增减和旋转运动的受限；
X线：正位片DRUJ间距上升；侧位舟月骨三角骨的近侧出现重叠，桡骨茎突置于他们的中心，尺骨远端在背侧为背侧脱位
CT：无论前臂处于何位置，尺骨头的凹陷面总在桡骨的s形切迹内，当脱位时，尺骨头s形切迹间距增加
治疗： ......
1 掌指关节稳定的解剖学基础是什么？
第2-5指的掌指关节为髁状关节，有屈、伸、收、展及一定程度的回旋动作。掌骨头近似球形，相对的近节指骨基底关节面呈凹面。前者曲率较后者大，便于关节活动。掌骨头掌侧关节面较背侧宽。
关节的稳定性靠侧副韧带及掌板维持，侧副韧带位于掌指关节的侧方，分为两部分。偏背侧的呈条索状，由掌骨头背侧方斜行到近节指骨基地侧方，名侧副韧带。另一部分则由掌骨头侧方连接到掌板侧方，成扇形，名副韧带或副侧副韧带。后者较薄软，关节屈曲时可以皱起。掌骨头侧方呈偏心圆形，从屈伸轴心到掌骨头远侧关节面的半径较短，而到掌指关节面的半径较长。故关节伸直时侧副韧带松弛，屈曲时紧张。因此，掌指关节固定在伸直位时间过长，侧副韧带会缩短，关节变僵，正常情况下，关节在屈曲时较稳定，无侧方活动。
掌板位于掌指关节掌侧，是一种较厚的纤维软骨样组织，构成掌侧关节囊。远端与近节指骨基底掌侧紧密相连。近端由疏松的膜状部分与掌骨颈相连，当关节屈曲时，该部分可以自身皱起。四个掌指关节的掌板由掌骨深横韧带紧密连在一起，此韧带又称掌板间韧带。《骨与关节损伤》第三版 page694
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2 手外伤时通常将掌指关节固定在屈曲位，为什么？
掌指关节侧方由侧副韧带维持关节的稳定性，侧副韧带位于掌指关节的侧方，分为两部分。偏背侧的呈条索状，由掌骨头背侧方斜行到近节指骨基地侧方，名侧副韧带。另一部分则由掌骨头侧方连接到掌板侧方，成扇形，名副韧带或副侧副韧带。后者较薄软，关节屈曲时可以皱起。掌骨头侧方呈偏心圆形，从屈伸轴心到掌骨头远侧关节面的半径较短，而到掌指关节面的半径较长。故关节伸直时侧副韧带松弛，屈曲时紧张。
当手外伤后如果掌指关节被固定于伸直位，处于松弛状态的侧副韧带逐渐挛缩，最终将严重影响掌指关节的屈曲功能，收展的侧方运动受限制。掌指关节应该固定在屈曲位，因为这个位置最有利于手机能的恢复。
王启华《临床解剖学丛书-四肢分册》人民卫生出版社，1991， p162.
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3 拇指掌指关节的特点是什么？
1)拇指掌指关节由第一掌骨小头与近侧指骨底构成属于屈戍关节。第2-5指的掌指关节为髁状关节。
2)拇指掌指关节能做屈伸运动，但是小于其他掌指关节，屈的范围是0-70°，伸0-30°。
3)拇指掌指关节掌面两侧有两粒籽骨，副侧副韧带止于籽骨鸡掌板，拇长屈肌腱鞘也与籽骨及侧副韧带相连，此处管道狭窄容易发生腱鞘炎。
———王启华，《临床解剖学丛书—四肢分册》，1991，人民卫生出版社，P142
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4 Gamekeeper thumb 狩猎者拇
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤出现异常外展活动。过去英国狩猎场中，有一种职业性慢性尺侧侧副韧带松弛症，故此损伤又称Gamekee-per thumb 狩猎者拇
———王亦璁，《骨与关节损伤》，2003，人民卫生出版社，第三版，------------------------------------------
手的休息位及其意义是什么？
手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时手的内在肌、外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为:
1 腕关节：背伸10度-15度，轻度尺偏。
2 掌指关节和指间关节：半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸时则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。
3 2-5指：指尖指向腕舟骨结节。
4 拇指：轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。
休息位的改变提示损伤或疾病。例如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位，使手的休息位发生改变。
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手的功能位及其意义是什么？
手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表现为：
1 腕关节：背伸20度-25度，轻度尺偏。
2 掌指关节及近侧指间关节：半屈曲位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。
3 2-5指：略微分开。
4 拇指：处于对掌位，其掌指关节及指间关节微屈。
手外伤后特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者， 在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。
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骨皮韧带
手指掌侧皮肤厚，皮肤与骨骼之间有多束纤维组织相连，称为骨皮韧带。骨皮韧带之间充满脂肪组织，故掌侧皮肤缺乏弹性，活动度极小，稍有肿胀即可压迫穿行其间的指动脉。
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鼻咽窝
拇指伸直、外展时，自桡侧+尺侧依次可见拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸 肌腱，后二者之间为解剖鼻烟窝。
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掌板
掌板位于掌指关节掌侧，是一种较厚的纤维软骨样组织，构成掌侧关节囊，远端与近节指骨基底掌侧紧密相连，近端由疏松的膜状部分 与掌骨颈相连，当关节屈曲时，该部分可以自身皱起。四个掌指关节的掌板掌骨深横韧带紧密相连。此韧带又称掌板间韧带。
近远指间关节者基本相同。
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手部屈肌腱的verdan分区？
Ⅰ区从指浅屈肌腱止点以远至指深屈肌腱止点。
Ⅱ区位于滑车关键区，Bunnell的无人区，从远侧掌横纹到指浅屈肌腱止点之间的区域。
Ⅲ区由蚓状肌的起始部组成，指自腕横韧带远侧缘至滑车关键区起始处或第一环形韧带起始处之间的区域。
Ⅳ区为腕横韧带覆盖区的区域。
Ⅴ区指腕横韧带以近，包括前臂。
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远侧尺桡关节脱位的诊治
dital raodiouliuar joint(DRUJ)
解剖基础：由尺骨头和桡骨尺侧“s形”切迹构成
诊断：腕部疼痛，桡尺关节桡位变窄并有尺骨头向背侧突起的增减和旋转运动的受限；
X线：正位片DRUJ间距上升；侧位舟月骨三角骨的近侧出现重叠，桡骨茎突置于他们的中心，尺骨远端在背侧为背侧脱位
CT：无论前臂处于何位置，尺骨头的凹陷面总在桡骨的s形切迹内，当脱位时，尺骨头s形切迹间距增加
治疗： ......
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