腹水.doc

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    一、什么是肝腹水

    肝硬化腹水(俗称肝腹水)是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病，主要由病毒性肝炎引起。

    正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

    二、肝腹水病因病理

    肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水。

    腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部和全身因素有关：

    a、门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

    b、低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

    c、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L)，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

    d、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

    e、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

    f、有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

    上述多种因素中，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

    肝源性腹水的常见病因

    肝脏病出现腹水，常见于以下几种病因：

    (1)肝硬化 各种病因所致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。

    (2)重型病毒性肝炎 急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水，腹水的多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后，为漏出液。腹水形成与血浆白蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关：严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的功能不全，导致水、钠的潴留，这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。

    (3)肝癌 原发性肝癌的晚期常并发腹水。主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。原发性肝癌腹水的特点是：

    ①腹水生长迅速，且为进行性：

    ②多为血性腹水，细胞学检查可发现癌细胞，继发性肝癌如位于肝门或肝门附近，可压迫门静脉而引起腹水。

    三、肝腹水症状

    通常临床症状显示：肝部胀大，则其腹大如鼓。起初腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬，以致脐心突起，腹壁青筋暴露，四肢消瘦，后期亦可见四肢浮肿。水肿初起，大多从眼脸开始，继而延及面部、四肢及全身，亦有从下肢开始水肿后及全身，后期病势严重可见腹胀满，胸闷，气喘不得平卧等症。

    腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

    四、肝腹水治疗方法

    1、原发病的治疗

    腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

    2、基础治疗

    包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。

    3、卧床休息

    卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

    4、饮食治疗

    丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者 ......

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