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    第三站考试内容

    第9部分 X线诊断

    第1节 读X光片的基本方法

    1. 分析影像时应注意什么?

    一、注意基本影像观察与照片质量分析

    二、注意基本分析方法和诊断思路

    三、注意分析诊断结果与诊断依据

    详见参考书

    2. 观察分析影像时的基本顺序是什么?

    分析X线照片时,必须避免主观片面的思维方法,养成全面观察的能力。当拿到照片时,首先必须注意照片的质量、照相体位及检查方法,然后按一定顺序深入细致地观察,以免注意力集中于照片上最明显的征象,忽略不明显的但又有重要意义的征象,而引起误诊和漏诊。根据需要,应照不同体位的照片,还需调阅以往照片或定期复查,从病变演变帮助诊断。

    分析X线照片上影像,首先应辨别是否正常,而后才能提出异常征象。从这些异常征象中,找到一个或几个主要征象,与患者现阶段病情有密切关系。对待这些征象,应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析,推理归纳,得出诊断。例如肺内大片致密影,密度均匀一致,边缘模糊,如果 邻近组织向患侧移位,则可能是肺不张,如无移位,则可能是肺炎。

    只是从照片片象出发,分析归纳,得出的诊断有时还不够正确,还须结合临床资料来作结论。有些X线征象具有特征性,例如骨折、气胸、龛影、结石等等。但多数X线征只反映病变的基本病理,缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变,可能是肺炎,也可能是结核,必须结合临床加以分析。

    第2节 正常胸部正位片

    1. 正常胸片易与疾病相混淆的软组织有哪些?

    正位胸片上易被误认为病变的正常软组织

    1. 胸大肌 在肌肉发达的男性,于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影,下缘锐利,呈一斜斜线与腋前皮肤皱褶连续,一般右侧较明显。

    2. 乳头及乳头 女性乳房常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影,下外界清楚并与腋部软组织连续,勿误为肺炎。乳头影为两下肺野圆形致密影,两侧对称为其特点,透视可与肺内病变区分。

    3. 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。

    2. 肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么?

    1.肺野 是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。

    人为地将一侧肺野纵行分为三等份,称为内、中、外带,又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线,将肺野分为上、中、下三野。

    2.肺门及肺纹理 肺门影是肺动、静脉,支气管及淋巴组织的总投影,肺动、静脉大分支为主要成分。正常肺门位于两肺中野内带第2-4前肋间处,左侧比右侧高I-2cm。3.肺叶与肺段 右叶有上、中、下三个叶,左叶有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔。

    肺段:肺叶由2-5个肺段组成,各有其独立的支气管。正常时,X线不能显示肺段的界限。

    3. 纵隔和肺野是如何划分的?

    纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种,我们采用九分区法,即在侧位胸片上,将纵隔按纵的和横的方向划两条线,各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区:①前纵隔:系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙,为较透光的倒置狭长的三角形,其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔:相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔障:食管前缘以后内含食管,降主动脉,胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线,其上为上纵隔,该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔,其下方至横膈之间为下纵隔。

    人为地将一侧肺野纵行分为三等份,称为内、中、外带,又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线,将肺野分为上、中、下三野。

    第3节 大叶性肺炎

    1. 大叶性肺炎的临床表现是什么?其实变期X线表现是怎样的?

    大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病,好发于冬春季,多见于青壮年。起病急,以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。x线征象较临床出现晚3-12小时,其基本x线表现为不同程度、不同形态的渗出与实

    变。自应用抗生素以来,典型的大叶性肺炎已不多见,病变多呈局限性表现。实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期) x线表现为密度均匀的致密影。病变累及一个肺叶,--部分边缘模糊,其中可见透明的支气管影,即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或三角形致密影,如累及肺叶的大部分或全部肺叶,则呈大片均匀致密影,以叶间裂为界,边缘清晰,形状与肺叶的轮廓一致

    2. 大叶性肺炎与大叶性肺不张如何进行鉴别诊断?

    大叶性肺不张 呈均匀性密度增高影,肺叶形态变小,边缘向内凹陷。相邻的肺组织因代偿性气肿而透亮度增强。下叶不张者横膈升高,纵隔、气管向患侧移位,这与大叶性肺炎有所不同。

    3. 大叶性肺炎消散期及干酪性肺炎的X线表现怎样鉴别?

    干酪性肺炎 与大叶性肺炎消散期难以鉴别。干酪性肺炎多见于右肺上叶,其密度较高,可见大片实变影中有多处虫蚀样空洞影。同时其他肺野常有播散性结核灶。

    第4节 肺占位性病变

    1. 肺癌分几型?各型的名称及定义是什么?

    按照肺癌发生的部位可分成三型

    1.中心型 系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管,即三级支气管以内的肺癌。

    2.外围型 系指发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。

    3.细支气管肺泡型 系指发生于细支气管或肺泡上皮的癌症。

    2. 中心型肺癌的主要X线表现是什么?

    1.直接征象 ①肺门影增大与肺门部肿块,系由瘤体本身或转移之肿大淋巴结共同组成。②体层摄影或支气管造影,可显示腔内的充盈缺损或肿块影,同时可见管腔的不规则狭窄甚至闭塞。

    2.间接征象 ①局限性肺气肿,系癌肿沿管壁浸润生长,管腔部分通气受阻所致。②肺不张,管腔被肿瘤完全阻塞所致。表现所属肺叶(段)体积缩小,密度增高的片状影,伴肋间隙窄,纵隔向患侧移位,膈肌升高。③阻塞性肺炎,支气管腔的狭窄与阻塞,腔内分泌物引流不畅,极易并发无菌性肺炎或继发细菌感染。 发生于右上叶的中心型肺癌,肺门肿块和右上叶不张连在一起,可形成横行"5"状的下缘。肿块内可形成空洞,表现为内壁不规则的偏心性空洞。

    3. 试述外围型肺癌的鉴别诊断及X线表现。

    1. 早期较小,直径多在2.0cm以下,表现为密度较高轮廓模糊的的结节状或球形病灶,有时表现为肺炎样小片状浸润,密度不均匀。呈进行性增大。

    2. 直径3cm以上,则密度增浓且较均匀,轮廓变清晰有分叶或切迹征象,同时可见短毛刺。

    3. 若有空洞,则多呈偏心性,其内壁凸凹不平,较少出现液平面。

    4. 近胸膜侧,常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的"兔耳征"、"尾巴征";近肺门侧,则可见到扭曲增粗的条索状影与肺门相连。

    如若淋巴转移,可见肺门淋巴结肿大和纵隔影增宽。

    第5节 胸腔积液

    第6节 气胸

    1. 试述胸腔积液的分类。

    (一)游离性胸腔积液

    (1)少量积液:积液首先聚积于后肋膈角 ......

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