吳鞠通醫案一.doc
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参见附件(266kb)。
吳鞠通醫案一
序
醫案之作，于明人。《四庫全書》醫家類著錄薛己、陳桷兩家醫案，世鮮傳本。惟明?江《名醫類案》、國朝魏之《續名醫類案》，乾隆間長塘鮑氏刊行之，同治間有重刻本。江氏征引古今方論，附以評語，頗多辨証；魏氏采摭尤繁富，而不能免蕪雜之累。若喻嘉言《寓意草》，自述其所治驗，而不以醫案名；葉天士《臨証指南》，盛行吳越間，市醫淺學，奉若科律，然中多門弟子偽托，不皆出于天士。故純駁互見，膠柱鼓瑟，貽誤后來，識者病焉。淮陰吳鞠通氏，以醫名大江南北，所著《溫病條辨》，上為吳又可之諍臣，下導王孟英之先路，亦既家有其書矣。金君月笙覃精靈蘭之秘，博觀醫家書，得鞠通氏醫案手稿，分類編次，厘為五卷。金君謹齋為排印行之，而督余序其端。余于醫學無所得，顧少而善病，頗事涉獵，因受而卒業為。竊嘆是書也，可以為醫門之階梯矣。其辨微也，分肌擘理，若屠牛坦，一朝解十二牛而芒刃不頓；其糾繆也，若老吏讞獄，雖情偽萬變，執吾法以繩之，而無所于撓。至若療章氏顛狂之疾，而先激其羞惡之良心，幾幾于窮理盡性之學。治陳某腫脹之疾，與陳頌帚論藥，齊輕重以決其效不效，折座客之氣，而卒以服頌帚之心。于戲，可不謂神矣乎。昔杭先生大宗序《名醫類案》，括以三言︰曰審脈，曰辨藥，曰慎思，其論絕偉。余于是書，則但取鞠通氏之自道，曰"認証無差"一言盡之矣。認証無差，非多讀古書，善察時變者不能。今世言醫者十九下工耳。不讀古書，不察時變，苟焉以醫為市，其戕賊于芒昧中者，不知其凡幾矣。夫守一家之言，詎遂足為高手醫。然得是書而深究其處方用意之所在，觸類以充其識，隅反以神其悟，由是上通五運六氣、三部九候之旨，不愆于湯齊先后緩急之序，毋以學醫人費蒙世詢病，馴至于診潛消，民無夭札，則金君傳布是書之舉，不誠為仁人之用心矣乎﹗
歲在柔兆執徐涂月吳慶坻序
吳鞠通醫案卷一
風溫
初六日風溫，脈浮數，邪在上焦。胸痞微痛，穢濁上干清陽。醫者誤認為痰飲陰邪之干清陽，而用薤白湯。又有誤認傷寒少陽經之脅痛，而以小柴胡治之者。逆理已甚，無怪乎譫語煩躁，而胸痞仍不解也。議辛涼治溫以退熱，芳香逐穢獨以止痛。
連翹(三錢)知母(錢半)藿香梗(二錢)銀花(三錢)苦桔梗(二錢)牛蒡子(二錢)人中黃(一錢)薄荷(八分)石膏(五錢)廣郁金(錢半)
牛黃清心丸一丸，日三服。
初七日風溫誤汗，昨用芳香逐穢，雖見小效，究未能解。今日脈沉數，乃上行極而下也，渴甚。議氣血兩燔之玉女煎法，合銀翹散加黃連。夜間如有譫語，仍服牛黃丸。
生石膏(八錢)連翹(四錢)知母(四錢)生甘草(二錢)丹皮(五錢)真川連(錢半)
銀花(六錢)細生地(六錢)連心麥冬(六錢)煮取三碗，分三次服。
初八日大勢已解，余焰尚存，今日脈浮，邪氣還表。
連翹(二錢)麥冬(五錢)銀花(六錢)白芍(錢半)丹皮(二錢)炒知母(一錢)黃芩炭(八分)細生地(三錢)生甘草(一錢)
今晚一帖，明早一帖。
初九日脈沉數有力，邪氣入裡，舌老黃微黑，可下之。然非正陽明實証大滿、大痞可比，用增液足矣。
元參(兩半)麥冬(一兩)細生地(一兩)
煮成三碗，分三次服完。如大便不快，再作服，快利停服。
初十日昨服增液，黑糞已下。舌中黑邊黃，口渴，面赤，脈浮，下行極而上也。自覺飢甚，陽明熱也。仍用玉女煎加知母，善攻病者，隨其所在而逐之。
生石膏(八錢)細生地(五錢)生甘草(三錢)生知母(六錢)麥冬(六錢)白粳米(一撮)
斷不可食粥，食粥則患不可言。
十一日邪少虛多，用複脈法，二甲複脈湯。
姚三十二歲三月初二日風溫誤認傷寒發表，致令神呆譫語，陽有汗，陰無汗，大便稀水不爽，現下脈浮，下行極而上也。先渴今不渴者，邪歸血分也。
連翹(二錢)銀花(三錢)元參(三錢)竹葉心(一錢)丹皮(二錢)犀角(二錢)桑葉(一錢)甘草(一錢)麥冬(三錢)
牛黃清心丸，三次服六丸。
初三日昨用清膻中法，今日神識稍清，但小便短，脈無陰，大便稀水。議甘苦合化陰氣法，其牛黃丸仍服。
大生地(五錢)真川連(一錢)生牡蠣(一兩)黃芩(二錢)丹皮(五錢)犀角(三錢)麥冬(五錢)人中黃(一錢)
水八碗，煮取三碗，分三次服。明早再一帖。
初四日即于前方內去犀角，加︰
生鱉甲(一兩)白芍(一兩)
初五日大熱已減，余焰尚存，小便仍不快，用甘苦合化陰氣法。
細生地(八錢)炒黃柏(二錢)丹皮(四錢)炒知母(二錢)連心麥冬(六錢)生甘草(二錢)生白芍(四錢)生牡蠣(五錢)生鱉甲(八錢)黃芩(二錢)
今晚一帖，明日二帖。
初七日溫病已解，邪少虛多，用複脈法。
真大生地(六錢)炒白芍(六錢)連心麥冬(六錢)炙甘草(二錢)麻仁(三錢)生牡蠣(六錢)知母(二錢)黃柏(二錢)生阿膠(三錢)
三帖三日。
十一日熱淫所遏，其陰必傷，議于前方內去黃柏、知母，加鱉甲、沙參，以杜病后起燥之路。即于前方內去知母、黃柏、加︰
生鱉甲(六錢)沙參(三錢)湯甲子年四月十三日風溫自汗。
連翹(三錢)銀花(二錢)甘草(一錢)苦桔梗(二錢)杏仁(二錢)牛蒡子(三錢)薄荷(八分)豆豉(二錢)蘆根(三把)
今晚二帖，明早一帖，午前服完。
十四日即于前方內加︰連心麥冬(三錢)細生地(三錢)
王十歲風溫發疹，初起肢厥，脈不甚數，勢非淺鮮。
連翹(五錢)薄荷(三錢)甘草(二錢)牛蒡子(五錢)桑葉(三錢)荊芥穗(三錢)藿梗(四錢)郁金(三錢)桔梗(五錢)元參(五錢)蘆根湯煎
共為細末，六錢一包，一時許服一包，明日再服。
李六十歲三焦濁氣不宣，自覺格拒，用通利三焦法，仍以上焦為主。
藿梗(三錢)廣皮炭(二錢)郁金(二錢)桔梗(三錢)黃芩炭(錢半)杏仁(三錢)連翹(錢半)服三帖病痊。
陳氏七十歲風溫，咳嗽粘痰，脈弦數，曾吐血絲、血沫，此風溫而誤以治風寒之辛溫法治之也。當用辛涼甘潤。
桑葉(二錢)生甘草(一錢)白扁豆皮(三錢)沙參(三錢)杏仁(二錢)桔梗(二錢)茶菊(二錢)麥冬(二錢)梨皮(五錢)
以上三人，溫病日久不解，六脈全無，目閉不言，四肢不動，宛如死去。有一日一夜者，有二日者，有三日者，有手足不溫，亦不甚涼者，有涼如冰者，有微溫者，誠如吳又可所雲體厥脈厥之証。僉用紫雪丹續續灌醒，繼以複脈湯收功。
趙二十六歲乙酉年四月初四日六脈浮弦而數，弦則為風，浮為在表，數則為熱，証現喉痛。卯酉終氣，本有溫病之明文。雖頭痛身痛惡寒甚，不得誤用辛溫，宜辛涼芳香清上。蓋上焦主表，表即上焦也。
桔梗(五錢)豆豉(三錢)銀花(三錢)人中黃(二錢)牛蒡子(四錢)連翹(三錢)荊芥穗(五錢)郁金(二錢)蘆根(五錢)薄荷(五錢)煮三飯碗，先服一碗，即飲百沸湯一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二、三碗不必飲湯。服一帖而表解，又服一帖而身熱盡退。
初六日身熱雖退，喉痛未止，與代賑普濟散。日三四服，三日后痊愈 ......
吳鞠通醫案一
序
醫案之作，于明人。《四庫全書》醫家類著錄薛己、陳桷兩家醫案，世鮮傳本。惟明?江《名醫類案》、國朝魏之《續名醫類案》，乾隆間長塘鮑氏刊行之，同治間有重刻本。江氏征引古今方論，附以評語，頗多辨証；魏氏采摭尤繁富，而不能免蕪雜之累。若喻嘉言《寓意草》，自述其所治驗，而不以醫案名；葉天士《臨証指南》，盛行吳越間，市醫淺學，奉若科律，然中多門弟子偽托，不皆出于天士。故純駁互見，膠柱鼓瑟，貽誤后來，識者病焉。淮陰吳鞠通氏，以醫名大江南北，所著《溫病條辨》，上為吳又可之諍臣，下導王孟英之先路，亦既家有其書矣。金君月笙覃精靈蘭之秘，博觀醫家書，得鞠通氏醫案手稿，分類編次，厘為五卷。金君謹齋為排印行之，而督余序其端。余于醫學無所得，顧少而善病，頗事涉獵，因受而卒業為。竊嘆是書也，可以為醫門之階梯矣。其辨微也，分肌擘理，若屠牛坦，一朝解十二牛而芒刃不頓；其糾繆也，若老吏讞獄，雖情偽萬變，執吾法以繩之，而無所于撓。至若療章氏顛狂之疾，而先激其羞惡之良心，幾幾于窮理盡性之學。治陳某腫脹之疾，與陳頌帚論藥，齊輕重以決其效不效，折座客之氣，而卒以服頌帚之心。于戲，可不謂神矣乎。昔杭先生大宗序《名醫類案》，括以三言︰曰審脈，曰辨藥，曰慎思，其論絕偉。余于是書，則但取鞠通氏之自道，曰"認証無差"一言盡之矣。認証無差，非多讀古書，善察時變者不能。今世言醫者十九下工耳。不讀古書，不察時變，苟焉以醫為市，其戕賊于芒昧中者，不知其凡幾矣。夫守一家之言，詎遂足為高手醫。然得是書而深究其處方用意之所在，觸類以充其識，隅反以神其悟，由是上通五運六氣、三部九候之旨，不愆于湯齊先后緩急之序，毋以學醫人費蒙世詢病，馴至于診潛消，民無夭札，則金君傳布是書之舉，不誠為仁人之用心矣乎﹗
歲在柔兆執徐涂月吳慶坻序
吳鞠通醫案卷一
風溫
初六日風溫，脈浮數，邪在上焦。胸痞微痛，穢濁上干清陽。醫者誤認為痰飲陰邪之干清陽，而用薤白湯。又有誤認傷寒少陽經之脅痛，而以小柴胡治之者。逆理已甚，無怪乎譫語煩躁，而胸痞仍不解也。議辛涼治溫以退熱，芳香逐穢獨以止痛。
連翹(三錢)知母(錢半)藿香梗(二錢)銀花(三錢)苦桔梗(二錢)牛蒡子(二錢)人中黃(一錢)薄荷(八分)石膏(五錢)廣郁金(錢半)
牛黃清心丸一丸，日三服。
初七日風溫誤汗，昨用芳香逐穢，雖見小效，究未能解。今日脈沉數，乃上行極而下也，渴甚。議氣血兩燔之玉女煎法，合銀翹散加黃連。夜間如有譫語，仍服牛黃丸。
生石膏(八錢)連翹(四錢)知母(四錢)生甘草(二錢)丹皮(五錢)真川連(錢半)
銀花(六錢)細生地(六錢)連心麥冬(六錢)煮取三碗，分三次服。
初八日大勢已解，余焰尚存，今日脈浮，邪氣還表。
連翹(二錢)麥冬(五錢)銀花(六錢)白芍(錢半)丹皮(二錢)炒知母(一錢)黃芩炭(八分)細生地(三錢)生甘草(一錢)
今晚一帖，明早一帖。
初九日脈沉數有力，邪氣入裡，舌老黃微黑，可下之。然非正陽明實証大滿、大痞可比，用增液足矣。
元參(兩半)麥冬(一兩)細生地(一兩)
煮成三碗，分三次服完。如大便不快，再作服，快利停服。
初十日昨服增液，黑糞已下。舌中黑邊黃，口渴，面赤，脈浮，下行極而上也。自覺飢甚，陽明熱也。仍用玉女煎加知母，善攻病者，隨其所在而逐之。
生石膏(八錢)細生地(五錢)生甘草(三錢)生知母(六錢)麥冬(六錢)白粳米(一撮)
斷不可食粥，食粥則患不可言。
十一日邪少虛多，用複脈法，二甲複脈湯。
姚三十二歲三月初二日風溫誤認傷寒發表，致令神呆譫語，陽有汗，陰無汗，大便稀水不爽，現下脈浮，下行極而上也。先渴今不渴者，邪歸血分也。
連翹(二錢)銀花(三錢)元參(三錢)竹葉心(一錢)丹皮(二錢)犀角(二錢)桑葉(一錢)甘草(一錢)麥冬(三錢)
牛黃清心丸，三次服六丸。
初三日昨用清膻中法，今日神識稍清，但小便短，脈無陰，大便稀水。議甘苦合化陰氣法，其牛黃丸仍服。
大生地(五錢)真川連(一錢)生牡蠣(一兩)黃芩(二錢)丹皮(五錢)犀角(三錢)麥冬(五錢)人中黃(一錢)
水八碗，煮取三碗，分三次服。明早再一帖。
初四日即于前方內去犀角，加︰
生鱉甲(一兩)白芍(一兩)
初五日大熱已減，余焰尚存，小便仍不快，用甘苦合化陰氣法。
細生地(八錢)炒黃柏(二錢)丹皮(四錢)炒知母(二錢)連心麥冬(六錢)生甘草(二錢)生白芍(四錢)生牡蠣(五錢)生鱉甲(八錢)黃芩(二錢)
今晚一帖，明日二帖。
初七日溫病已解，邪少虛多，用複脈法。
真大生地(六錢)炒白芍(六錢)連心麥冬(六錢)炙甘草(二錢)麻仁(三錢)生牡蠣(六錢)知母(二錢)黃柏(二錢)生阿膠(三錢)
三帖三日。
十一日熱淫所遏，其陰必傷，議于前方內去黃柏、知母，加鱉甲、沙參，以杜病后起燥之路。即于前方內去知母、黃柏、加︰
生鱉甲(六錢)沙參(三錢)湯甲子年四月十三日風溫自汗。
連翹(三錢)銀花(二錢)甘草(一錢)苦桔梗(二錢)杏仁(二錢)牛蒡子(三錢)薄荷(八分)豆豉(二錢)蘆根(三把)
今晚二帖，明早一帖，午前服完。
十四日即于前方內加︰連心麥冬(三錢)細生地(三錢)
王十歲風溫發疹，初起肢厥，脈不甚數，勢非淺鮮。
連翹(五錢)薄荷(三錢)甘草(二錢)牛蒡子(五錢)桑葉(三錢)荊芥穗(三錢)藿梗(四錢)郁金(三錢)桔梗(五錢)元參(五錢)蘆根湯煎
共為細末，六錢一包，一時許服一包，明日再服。
李六十歲三焦濁氣不宣，自覺格拒，用通利三焦法，仍以上焦為主。
藿梗(三錢)廣皮炭(二錢)郁金(二錢)桔梗(三錢)黃芩炭(錢半)杏仁(三錢)連翹(錢半)服三帖病痊。
陳氏七十歲風溫，咳嗽粘痰，脈弦數，曾吐血絲、血沫，此風溫而誤以治風寒之辛溫法治之也。當用辛涼甘潤。
桑葉(二錢)生甘草(一錢)白扁豆皮(三錢)沙參(三錢)杏仁(二錢)桔梗(二錢)茶菊(二錢)麥冬(二錢)梨皮(五錢)
以上三人，溫病日久不解，六脈全無，目閉不言，四肢不動，宛如死去。有一日一夜者，有二日者，有三日者，有手足不溫，亦不甚涼者，有涼如冰者，有微溫者，誠如吳又可所雲體厥脈厥之証。僉用紫雪丹續續灌醒，繼以複脈湯收功。
趙二十六歲乙酉年四月初四日六脈浮弦而數，弦則為風，浮為在表，數則為熱，証現喉痛。卯酉終氣，本有溫病之明文。雖頭痛身痛惡寒甚，不得誤用辛溫，宜辛涼芳香清上。蓋上焦主表，表即上焦也。
桔梗(五錢)豆豉(三錢)銀花(三錢)人中黃(二錢)牛蒡子(四錢)連翹(三錢)荊芥穗(五錢)郁金(二錢)蘆根(五錢)薄荷(五錢)煮三飯碗，先服一碗，即飲百沸湯一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二、三碗不必飲湯。服一帖而表解，又服一帖而身熱盡退。
初六日身熱雖退，喉痛未止，與代賑普濟散。日三四服，三日后痊愈 ......
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