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    参见附件(369kb)。

    颈部疾病

    甲状腺的解剖和生理

    [解剖]

    甲状腺上动脉--来源于颈外动脉的分支

    甲状腺下动脉--来源于锁骨下动脉的分支

    甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。

    [生理]

    甲状腺的主要功能--合成、贮存、分泌甲状腺素。

    甲状腺素--四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)

    入血的与甲状腺球蛋白结合，90%为(T4)，10%为(T3)

    甲状旁腺的功能--分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。

    2001 A1型题

    1.右侧胸锁乳突肌收缩时

    A.头向左侧倾斜，面转向左侧

    B.头向右侧倾斜，面转向左侧(◎)

    C.头向右侧倾斜，面转向右侧

    D.头向左侧倾斜，面转向右侧

    E.头后仰，面转向右侧

    [解] 一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。

    单纯性甲状腺肿

    单纯性甲状腺肿病因分类：

    ①甲状腺素原料(碘)缺乏，②甲状腺素需要量增高，③甲状腺素合成和分泌障碍

    手术治疗的适应证

    1食管、气管、神经受压引起症状

    2 胸骨后甲状腺肿

    3巨大甲状腺肿，影响生活、工作

    4继发功能亢进

    5 恶变

    96.女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺中度肿大，多个结节，最大达5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是

    A.不需用药、定期观察(◎)

    B.多食含碘丰富的食物

    C.忌用含碘食物或药物

    D.长期服甲状腺素

    E.核素131I治疗

    [解] 20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，为抑制垂体前叶TSH分泌，缓解增生与肿大，可服用小剂量甲状腺素。本病人无需用药。

    甲状腺功能亢进的外科治疗

    分类

    1原发性甲亢( Graves病GD)3联症：甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分

    2 继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼

    3 高功能腺瘤：不突眼

    手术适应证

    1继发性甲亢或高功能腺瘤

    2中度以上的原发性甲亢

    3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤

    4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

    手术禁忌证

    1青少年患者

    2症状较轻者

    3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

    术前准备

    手术前药物准备

    1 先服用硫脲类(他巴唑、甲亢平)，待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂；

    2 开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。

    复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。

    3 对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用普萘洛尔(心得安)。

    ●甲亢症状基本控制的指标：

    情绪稳定，睡眠良好

    体重增加

    脉率小于90次/分以下

    基础代谢率小于+20%

    术后并发症

    1 呼吸困难和窒息

    发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因：

    (1)切口出血

    (2)喉头水肿

    (3)气管塌陷

    [处理] 清除血肿，气管切开

    2 喉返神经损伤

    单侧损伤--声音嘶哑

    双侧损伤--失音-呼吸困难-窒息

    [处理] 气管切开，理疗

    3 喉上神经损伤

    内侧支损伤--喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳

    外侧支损伤--声带松弛，音调降低

    [处理] 理疗

    4 手足抽搐

    多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。

    [处理] 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml

    5 甲状腺危象

    高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等

    [处理] ①肾上腺素能阻滞剂 利血平、胍乙啶口服，心得安静点。

    ②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注

    2001 A1型

    24.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

    A.病人年龄多在40岁以上

    B.双侧甲状腺肿大多不对称

    C.可发生眼球突出(C)

    D.容易并发心肌损害

    E.有手术治疗指征

    2004 A1型题

    37.最常见的甲状腺功能亢进是

    A.继发于结节性甲状腺肿

    B. 高功能腺瘤

    C. 继发于甲状腺癌

    D.原发性甲亢(D)

    E.继发于甲状腺炎

    确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是

    A.TRH兴奋试验

    B.T3抑制试验

    C.吸131I率

    D.放射性核素扫描(D)

    E.甲状腺MRI

    2004 A1型题

    38.能使90%～95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是

    A.口服硫脲类药物治疗

    B.甲状腺大部分切除术(B)

    C.口服碘剂治疗

    D.饮食治疗

    E.硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗

    2004 A3/A4型题

    女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

    140.初步诊断最可能是

    A.原发性甲亢

    B.单纯性甲状腺肿

    C.继发性甲亢(◎)

    D.桥本甲状腺炎

    E.亚急性甲状腺炎

    141.确诊主要根据

    A.颈部CT

    B.血T3、T4值 (B)

    C.甲状腺B超

    D.颈部X线检查

    E。MRI

    142.最佳的治疗方法是

    A.内科药物治疗

    B.甲状腺大部切除术(B)

    C.甲状腺全切术

    D.同位素治疗

    E.外放射治疗

    2003 A1型题

    97.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

    A.80次以下

    B.90次以下 (B)

    C.100次以下

    D.110次以下

    E.120次以下

    [解]甲亢症状基本控制的指标：

    情绪稳定，睡眠良好

    体重增加

    脉率小于90次/分以下

    基础代谢率小于+20%

    2002 A1型题 ......

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