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参见附件(369kb)。
颈部疾病
甲状腺的解剖和生理
[解剖]
甲状腺上动脉--来源于颈外动脉的分支
甲状腺下动脉--来源于锁骨下动脉的分支
甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。
[生理]
甲状腺的主要功能--合成、贮存、分泌甲状腺素。
甲状腺素--四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)
入血的与甲状腺球蛋白结合，90%为(T4)，10%为(T3)
甲状旁腺的功能--分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。
2001 A1型题
1.右侧胸锁乳突肌收缩时
A.头向左侧倾斜，面转向左侧
B.头向右侧倾斜，面转向左侧(◎)
C.头向右侧倾斜，面转向右侧
D.头向左侧倾斜，面转向右侧
E.头后仰，面转向右侧
[解] 一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿病因分类：
①甲状腺素原料(碘)缺乏，②甲状腺素需要量增高，③甲状腺素合成和分泌障碍
手术治疗的适应证
1食管、气管、神经受压引起症状
2 胸骨后甲状腺肿
3巨大甲状腺肿，影响生活、工作
4继发功能亢进
5 恶变
96.女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺中度肿大，多个结节，最大达5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是
A.不需用药、定期观察(◎)
B.多食含碘丰富的食物
C.忌用含碘食物或药物
D.长期服甲状腺素
E.核素131I治疗
[解] 20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，为抑制垂体前叶TSH分泌，缓解增生与肿大，可服用小剂量甲状腺素。本病人无需用药。
甲状腺功能亢进的外科治疗
分类
1原发性甲亢( Graves病GD)3联症：甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分
2 继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼
3 高功能腺瘤：不突眼
手术适应证
1继发性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原发性甲亢
3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤
4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
手术禁忌证
1青少年患者
2症状较轻者
3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
术前准备
手术前药物准备
1 先服用硫脲类(他巴唑、甲亢平)，待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂；
2 开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。
复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。
3 对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用普萘洛尔(心得安)。
●甲亢症状基本控制的指标：
情绪稳定，睡眠良好
体重增加
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于+20%
术后并发症
1 呼吸困难和窒息
发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因：
(1)切口出血
(2)喉头水肿
(3)气管塌陷
[处理] 清除血肿，气管切开
2 喉返神经损伤
单侧损伤--声音嘶哑
双侧损伤--失音-呼吸困难-窒息
[处理] 气管切开，理疗
3 喉上神经损伤
内侧支损伤--喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳
外侧支损伤--声带松弛，音调降低
[处理] 理疗
4 手足抽搐
多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。
[处理] 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml
5 甲状腺危象
高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等
[处理] ①肾上腺素能阻滞剂 利血平、胍乙啶口服，心得安静点。
②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注
2001 A1型
24.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是
A.病人年龄多在40岁以上
B.双侧甲状腺肿大多不对称
C.可发生眼球突出(C)
D.容易并发心肌损害
E.有手术治疗指征
2004 A1型题
37.最常见的甲状腺功能亢进是
A.继发于结节性甲状腺肿
B. 高功能腺瘤
C. 继发于甲状腺癌
D.原发性甲亢(D)
E.继发于甲状腺炎
确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是
A.TRH兴奋试验
B.T3抑制试验
C.吸131I率
D.放射性核素扫描(D)
E.甲状腺MRI
2004 A1型题
38.能使90%～95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是
A.口服硫脲类药物治疗
B.甲状腺大部分切除术(B)
C.口服碘剂治疗
D.饮食治疗
E.硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗
2004 A3/A4型题
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
140.初步诊断最可能是
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢(◎)
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
141.确诊主要根据
A.颈部CT
B.血T3、T4值 (B)
C.甲状腺B超
D.颈部X线检查
E。MRI
142.最佳的治疗方法是
A.内科药物治疗
B.甲状腺大部切除术(B)
C.甲状腺全切术
D.同位素治疗
E.外放射治疗
2003 A1型题
97.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟
A.80次以下
B.90次以下 (B)
C.100次以下
D.110次以下
E.120次以下
[解]甲亢症状基本控制的指标：
情绪稳定，睡眠良好
体重增加
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于+20%
2002 A1型题 ......
颈部疾病
甲状腺的解剖和生理
[解剖]
甲状腺上动脉--来源于颈外动脉的分支
甲状腺下动脉--来源于锁骨下动脉的分支
甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。
[生理]
甲状腺的主要功能--合成、贮存、分泌甲状腺素。
甲状腺素--四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)
入血的与甲状腺球蛋白结合，90%为(T4)，10%为(T3)
甲状旁腺的功能--分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。
2001 A1型题
1.右侧胸锁乳突肌收缩时
A.头向左侧倾斜，面转向左侧
B.头向右侧倾斜，面转向左侧(◎)
C.头向右侧倾斜，面转向右侧
D.头向左侧倾斜，面转向右侧
E.头后仰，面转向右侧
[解] 一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿病因分类：
①甲状腺素原料(碘)缺乏，②甲状腺素需要量增高，③甲状腺素合成和分泌障碍
手术治疗的适应证
1食管、气管、神经受压引起症状
2 胸骨后甲状腺肿
3巨大甲状腺肿，影响生活、工作
4继发功能亢进
5 恶变
96.女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺中度肿大，多个结节，最大达5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是
A.不需用药、定期观察(◎)
B.多食含碘丰富的食物
C.忌用含碘食物或药物
D.长期服甲状腺素
E.核素131I治疗
[解] 20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，为抑制垂体前叶TSH分泌，缓解增生与肿大，可服用小剂量甲状腺素。本病人无需用药。
甲状腺功能亢进的外科治疗
分类
1原发性甲亢( Graves病GD)3联症：甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分
2 继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼
3 高功能腺瘤：不突眼
手术适应证
1继发性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原发性甲亢
3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤
4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
手术禁忌证
1青少年患者
2症状较轻者
3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
术前准备
手术前药物准备
1 先服用硫脲类(他巴唑、甲亢平)，待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂；
2 开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。
复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。
3 对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用普萘洛尔(心得安)。
●甲亢症状基本控制的指标：
情绪稳定，睡眠良好
体重增加
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于+20%
术后并发症
1 呼吸困难和窒息
发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因：
(1)切口出血
(2)喉头水肿
(3)气管塌陷
[处理] 清除血肿，气管切开
2 喉返神经损伤
单侧损伤--声音嘶哑
双侧损伤--失音-呼吸困难-窒息
[处理] 气管切开，理疗
3 喉上神经损伤
内侧支损伤--喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳
外侧支损伤--声带松弛，音调降低
[处理] 理疗
4 手足抽搐
多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。
[处理] 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml
5 甲状腺危象
高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等
[处理] ①肾上腺素能阻滞剂 利血平、胍乙啶口服，心得安静点。
②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注
2001 A1型
24.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是
A.病人年龄多在40岁以上
B.双侧甲状腺肿大多不对称
C.可发生眼球突出(C)
D.容易并发心肌损害
E.有手术治疗指征
2004 A1型题
37.最常见的甲状腺功能亢进是
A.继发于结节性甲状腺肿
B. 高功能腺瘤
C. 继发于甲状腺癌
D.原发性甲亢(D)
E.继发于甲状腺炎
确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是
A.TRH兴奋试验
B.T3抑制试验
C.吸131I率
D.放射性核素扫描(D)
E.甲状腺MRI
2004 A1型题
38.能使90%～95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是
A.口服硫脲类药物治疗
B.甲状腺大部分切除术(B)
C.口服碘剂治疗
D.饮食治疗
E.硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗
2004 A3/A4型题
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
140.初步诊断最可能是
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢(◎)
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
141.确诊主要根据
A.颈部CT
B.血T3、T4值 (B)
C.甲状腺B超
D.颈部X线检查
E。MRI
142.最佳的治疗方法是
A.内科药物治疗
B.甲状腺大部切除术(B)
C.甲状腺全切术
D.同位素治疗
E.外放射治疗
2003 A1型题
97.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟
A.80次以下
B.90次以下 (B)
C.100次以下
D.110次以下
E.120次以下
[解]甲亢症状基本控制的指标：
情绪稳定，睡眠良好
体重增加
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于+20%
2002 A1型题 ......
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