充血型心力衰竭的中医药研究近1.doc
http://www.100md.com
参见附件(56kb)。
充血型心力衰竭的中医药研究近况
建国50年以来,我国人民生活条件逐步改善，卫生事业不断发展，心血管疾病逐渐成为常见病，其死亡率已位居我国居民死亡率之首，有关资料表明，在146.6万监测人群中，27～74岁年龄段心血管疾病死亡率占男性总死亡人数的31%，占女性总死亡人数的36%，和癌症并居首位，而充血型心力衰竭(CHF)作为各种心血管疾病的终末期表现更具有高死亡率的特点。近些年来，中医对心衰进行了大量研究，也积累了丰富的科研和临床经验，现就就近5年来中医对CHF的研究情况概述如下。
1.病因病机
中医古籍中没有"心力衰竭"之病名，根据心衰的临床表现可将其归属为心悸、心痹、水肿、喘证等范畴。《素问》曰："劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。" "脱气，其人急行则喘渴"，"心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘"，"夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也"。《金匮要略》曰：水在下，心下坚筑，短气，恶水不欲饮"。《证治准绳·惊悸恐》认为：心悸之由，不越两种，一者虚也，一者饮也，气虚者由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也，血虚者亦然。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水气内停心不自安，故为悸也。"现代医家对心衰的认识大都集中在气虚、血瘀、水停、痰浊方面。田芬兰教授[1]认为心衰的病机关键为心气阳虚，淤血内停。韩子江[2]认为此病为心肾阳虚，淤血水停等在虚的基础上产生的病理结果。邓铁涛[3]在多年的临床实践中总结出心衰与脾关系密切，认为是"子盗母气"所致。
1.辨证论治
辨证论治是中医学区别于其他医学最显著的特点，近年来有关心衰辩证分型的研究颇多。卫生部1993年编辑出版的《中药新药临床研究指导原则》[4]一书中将心衰分为五型：心气阳虚证，心肾阴虚证，气虚血瘀证，阳虚水泛证，心阳虚脱证。罗玉国[5]将心衰分为五型：心气(阳)虚，以养心汤为主；气阴两虚型，生脉散为主；水凌心肺型，三子养亲汤为主；心血瘀阻型，瓜蒌薤白桂枝汤为主；心肾阳虚型，真武汤为主。曹雪滨[6]研究心衰辨证分型与心功能的关系，将心衰分为五型：心气虚、心阳虚、气阴两虚、血瘀、水停。朴勇洙[7]依据心衰的特点将其分为七型，即心阴不足、痰瘀互阻、痰浊蕴阻、气阴两虚、阳虚水泛、血脉瘀阻、阴竭阳脱。刘建民[8]等治疗心衰182例，分为五型：心气虚，生脉散加减；气阴两虚，自拟宁心汤；痰浊内阻，二陈汤加减；心肾阳虚，济生肾气丸合真武汤；气虚血淤，补阳还五汤加减。马中夫等[9]认为 心衰首先要辨左心衰与右心衰，再各自细分证型，左心衰分为心气虚、心气阴两虚、心阳虚肺瘀血证，右心衰分为心肺气阴两虚、血瘀水停、胃肠血瘀证、全心衰分为心阳暴脱证、血瘀证、水瘀证。谢乐[10]治疗心衰病人77例，将其分为3型：气阴两虚型，炙甘草汤和血府逐瘀汤加减；心痰阻滞型，瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减；阳虚血瘀型，真武汤合血府逐瘀汤加减。杨培君[11]将心衰分为5型：心气阳虚型，炙甘草汤合生脉散为主；气虚血瘀型，保元汤合桃红四物汤加减；心肾阳虚，附子汤加丹参、桃仁、葶苈子、车前子；阳虚水泛型，真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减；心阳虚脱型，四逆汤合人参汤加味。
3.临床研究
常延平[12]等人将120例心衰患者随机分为治疗组合对照组，两组常规治疗相同，治疗组加用参脉注射液合复方丹参注射液静脉点滴，1次/d，治疗两周，结果治疗组症状、体征、心功能及相关参数(CO、CV、CI、EF) 均较对照组为优，经统计学处理，差异有显著性(p<0.05)，且治疗组治疗过程中未发生任何毒副反应。蔡辉[13]治疗心衰患者60例，将60名心衰患者随机分为鹿角方组和地高辛组，观察NYH心功能分级，血浆ANP水平改变，一疗程后(3个月)鹿角方组和地高辛组NYHA心功能分级明显改善(p<0.001)，血浆心钠素水平显著下降(p<0.01)且鹿角方组和地高辛组相比无显著性差异(p>0.05)。张书生[14]采用人参三七琥珀胶囊治疗难治性心衰60例，显效12例，有效26例，无效12例，总有效率63.3%，且治疗过程中未发现副作用。杜裕江[15]采用自拟建心汤(健心汤组成:黄芪30g，党参20g，麦冬12g，生地15g，女贞子12g，补骨脂10g，枳壳12g，丹参20g，川芎12g，益母草20g，泽泻15g，薏仁20g，茯苓皮15g，冬瓜仁20g，车前子20g，甘草6g)配合西药治疗难治性充血性心力衰竭30例，显效12例，有效17例，无效1例，总有效率96.67%。研究显示，建心汤可以部分替代治疗心衰西药的作用，减少甚至不用强心药，从而避免其不良反应的发生。叶建芳[16]选择慢性心力衰竭患者110例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上，采用苓桂术甘汤(茯苓，桂枝，泽兰各10g，白术20g， 炙甘草3g，人参(另包)8g ，葶苈子30g。血瘀明显加当归、红花各10g ，丹参30g;阳虚明显加炙附片(先煎)3g，干姜6g，补骨脂12g;阴虚明显加麦冬10g，生地、北沙参各15g；气虚明显加人参至15g，炙黄芪30g)加减。疗程15天。治疗组显效及总有效率为60%，95.0%，对照组显效率及总有效率为40%，90%。两组总有效率作统计学分析p>0.05，无显著性差异，显效率作统计学分析p<0.05，有统计学意义。 朱黎明[17]选择临床80例心衰病人，随机分为对照组和治疗组，对照组在常规治疗的基础上加用美托洛尔治疗，治疗组在对照组基础上加用益心汤治疗，疗程均为1个月，观察两组的左室射血分数(EF)、每次搏血量(SV)、每分输出量(CO)、左房前后径(LA)等指标的变化情况，采用X2检验及t检验。结果显示：治疗前后治疗组和对照组的疗效比较和相关指标改善的比较，差异均有显著性(p<0.05)。吴帆[18]将66例慢性肺心病急性加重期心衰患者随机分为对照组和治疗组，两组均予西医常规处理，治疗组加用川芎嗪注射液和实脾散，疗程8天，采用x2检验和t检验，结果显示治疗组在缓解呼吸困难，改善肺微循环，肺部湿罗音吸收和消除双下肢水肿效果优于对照组(p<0.05)。雷丰丰[19]对70例顽固性心衰患者在原有用药基础上加用生脉散注射液40ml/d静脉滴注，连续用12天为一疗程，对患者的心率、血压、呼吸、肺部罗音、腹围、尿量、双下肢并随机抽取20例心功能在3-4级的患者做血浆NO浓度的治疗前后对比，结果显示：生脉注射液治疗前后心肌收缩力明显增强，心搏出量、尿量增加，血压升高，血浆NO浓度下降，证实生脉注射液是使治疗顽固性心衰笔较理想的中药制剂。潘光明[20]将40例慢性心力衰竭患者随机分组，对照组采用吸移常规治疗加对照胶囊治疗，治疗组采用吸移基础治疗加暖心胶囊治疗，观察心功能和BNP水平的变化，结果显示：治疗组心功能变化，血浆BNP水平改善优于对照组，有显著性差异(p<0.05)。唐艳秋[21]选择充血性心力衰竭患者120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规应用洋地黄、利尿剂的基础上，加用黄芪和丹参注射液，对照组仅用常规治疗，结果治疗组显效率47%，总有效率92.8%，对照组显效率26%，总有效率70% ，两组疗效做统计学分析有显著性差异(p<0.05) ......
充血型心力衰竭的中医药研究近况
建国50年以来,我国人民生活条件逐步改善，卫生事业不断发展，心血管疾病逐渐成为常见病，其死亡率已位居我国居民死亡率之首，有关资料表明，在146.6万监测人群中，27～74岁年龄段心血管疾病死亡率占男性总死亡人数的31%，占女性总死亡人数的36%，和癌症并居首位，而充血型心力衰竭(CHF)作为各种心血管疾病的终末期表现更具有高死亡率的特点。近些年来，中医对心衰进行了大量研究，也积累了丰富的科研和临床经验，现就就近5年来中医对CHF的研究情况概述如下。
1.病因病机
中医古籍中没有"心力衰竭"之病名，根据心衰的临床表现可将其归属为心悸、心痹、水肿、喘证等范畴。《素问》曰："劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。" "脱气，其人急行则喘渴"，"心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘"，"夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也"。《金匮要略》曰：水在下，心下坚筑，短气，恶水不欲饮"。《证治准绳·惊悸恐》认为：心悸之由，不越两种，一者虚也，一者饮也，气虚者由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也，血虚者亦然。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水气内停心不自安，故为悸也。"现代医家对心衰的认识大都集中在气虚、血瘀、水停、痰浊方面。田芬兰教授[1]认为心衰的病机关键为心气阳虚，淤血内停。韩子江[2]认为此病为心肾阳虚，淤血水停等在虚的基础上产生的病理结果。邓铁涛[3]在多年的临床实践中总结出心衰与脾关系密切，认为是"子盗母气"所致。
1.辨证论治
辨证论治是中医学区别于其他医学最显著的特点，近年来有关心衰辩证分型的研究颇多。卫生部1993年编辑出版的《中药新药临床研究指导原则》[4]一书中将心衰分为五型：心气阳虚证，心肾阴虚证，气虚血瘀证，阳虚水泛证，心阳虚脱证。罗玉国[5]将心衰分为五型：心气(阳)虚，以养心汤为主；气阴两虚型，生脉散为主；水凌心肺型，三子养亲汤为主；心血瘀阻型，瓜蒌薤白桂枝汤为主；心肾阳虚型，真武汤为主。曹雪滨[6]研究心衰辨证分型与心功能的关系，将心衰分为五型：心气虚、心阳虚、气阴两虚、血瘀、水停。朴勇洙[7]依据心衰的特点将其分为七型，即心阴不足、痰瘀互阻、痰浊蕴阻、气阴两虚、阳虚水泛、血脉瘀阻、阴竭阳脱。刘建民[8]等治疗心衰182例，分为五型：心气虚，生脉散加减；气阴两虚，自拟宁心汤；痰浊内阻，二陈汤加减；心肾阳虚，济生肾气丸合真武汤；气虚血淤，补阳还五汤加减。马中夫等[9]认为 心衰首先要辨左心衰与右心衰，再各自细分证型，左心衰分为心气虚、心气阴两虚、心阳虚肺瘀血证，右心衰分为心肺气阴两虚、血瘀水停、胃肠血瘀证、全心衰分为心阳暴脱证、血瘀证、水瘀证。谢乐[10]治疗心衰病人77例，将其分为3型：气阴两虚型，炙甘草汤和血府逐瘀汤加减；心痰阻滞型，瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减；阳虚血瘀型，真武汤合血府逐瘀汤加减。杨培君[11]将心衰分为5型：心气阳虚型，炙甘草汤合生脉散为主；气虚血瘀型，保元汤合桃红四物汤加减；心肾阳虚，附子汤加丹参、桃仁、葶苈子、车前子；阳虚水泛型，真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减；心阳虚脱型，四逆汤合人参汤加味。
3.临床研究
常延平[12]等人将120例心衰患者随机分为治疗组合对照组，两组常规治疗相同，治疗组加用参脉注射液合复方丹参注射液静脉点滴，1次/d，治疗两周，结果治疗组症状、体征、心功能及相关参数(CO、CV、CI、EF) 均较对照组为优，经统计学处理，差异有显著性(p<0.05)，且治疗组治疗过程中未发生任何毒副反应。蔡辉[13]治疗心衰患者60例，将60名心衰患者随机分为鹿角方组和地高辛组，观察NYH心功能分级，血浆ANP水平改变，一疗程后(3个月)鹿角方组和地高辛组NYHA心功能分级明显改善(p<0.001)，血浆心钠素水平显著下降(p<0.01)且鹿角方组和地高辛组相比无显著性差异(p>0.05)。张书生[14]采用人参三七琥珀胶囊治疗难治性心衰60例，显效12例，有效26例，无效12例，总有效率63.3%，且治疗过程中未发现副作用。杜裕江[15]采用自拟建心汤(健心汤组成:黄芪30g，党参20g，麦冬12g，生地15g，女贞子12g，补骨脂10g，枳壳12g，丹参20g，川芎12g，益母草20g，泽泻15g，薏仁20g，茯苓皮15g，冬瓜仁20g，车前子20g，甘草6g)配合西药治疗难治性充血性心力衰竭30例，显效12例，有效17例，无效1例，总有效率96.67%。研究显示，建心汤可以部分替代治疗心衰西药的作用，减少甚至不用强心药，从而避免其不良反应的发生。叶建芳[16]选择慢性心力衰竭患者110例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上，采用苓桂术甘汤(茯苓，桂枝，泽兰各10g，白术20g， 炙甘草3g，人参(另包)8g ，葶苈子30g。血瘀明显加当归、红花各10g ，丹参30g;阳虚明显加炙附片(先煎)3g，干姜6g，补骨脂12g;阴虚明显加麦冬10g，生地、北沙参各15g；气虚明显加人参至15g，炙黄芪30g)加减。疗程15天。治疗组显效及总有效率为60%，95.0%，对照组显效率及总有效率为40%，90%。两组总有效率作统计学分析p>0.05，无显著性差异，显效率作统计学分析p<0.05，有统计学意义。 朱黎明[17]选择临床80例心衰病人，随机分为对照组和治疗组，对照组在常规治疗的基础上加用美托洛尔治疗，治疗组在对照组基础上加用益心汤治疗，疗程均为1个月，观察两组的左室射血分数(EF)、每次搏血量(SV)、每分输出量(CO)、左房前后径(LA)等指标的变化情况，采用X2检验及t检验。结果显示：治疗前后治疗组和对照组的疗效比较和相关指标改善的比较，差异均有显著性(p<0.05)。吴帆[18]将66例慢性肺心病急性加重期心衰患者随机分为对照组和治疗组，两组均予西医常规处理，治疗组加用川芎嗪注射液和实脾散，疗程8天，采用x2检验和t检验，结果显示治疗组在缓解呼吸困难，改善肺微循环，肺部湿罗音吸收和消除双下肢水肿效果优于对照组(p<0.05)。雷丰丰[19]对70例顽固性心衰患者在原有用药基础上加用生脉散注射液40ml/d静脉滴注，连续用12天为一疗程，对患者的心率、血压、呼吸、肺部罗音、腹围、尿量、双下肢并随机抽取20例心功能在3-4级的患者做血浆NO浓度的治疗前后对比，结果显示：生脉注射液治疗前后心肌收缩力明显增强，心搏出量、尿量增加，血压升高，血浆NO浓度下降，证实生脉注射液是使治疗顽固性心衰笔较理想的中药制剂。潘光明[20]将40例慢性心力衰竭患者随机分组，对照组采用吸移常规治疗加对照胶囊治疗，治疗组采用吸移基础治疗加暖心胶囊治疗，观察心功能和BNP水平的变化，结果显示：治疗组心功能变化，血浆BNP水平改善优于对照组，有显著性差异(p<0.05)。唐艳秋[21]选择充血性心力衰竭患者120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规应用洋地黄、利尿剂的基础上，加用黄芪和丹参注射液，对照组仅用常规治疗，结果治疗组显效率47%，总有效率92.8%，对照组显效率26%，总有效率70% ，两组疗效做统计学分析有显著性差异(p<0.05) ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(56kb)。