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编号:11612833
不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.doc
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    不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南

    中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会

    近年来,对不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)和非段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)病理生理机制的认识逐步深人,有关大规模临床试验结果陆续问世,其临床治疗也有重要进展。为了更好的总结这些经验,合理指导临床实践,中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来有关临床试验的研究结果,参考美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)及欧洲心脏病学会(ESC)的有关指南,并结合我国心血管病防治的具体情况,组织有关专家制定了我国UA和NSTEMI诊断和治疗指南,相信它对提高我国UA和NSTEMI综合防治水平、推进临床实践的规范化进程均将起到重要的指导作用。

    为了便于读者了解某一诊断性操作或治疗的价值或意义,本指南对适应证的建议以国际通用的方式表达如下:

    I类:已经证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗;

    II类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点;

    IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;

    IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效;

    III类:己经证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效,并在有些病例可能有害,不推荐应用。

    对证据来源的水平表达如下:

    证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或汇总分析;

    证据水平B:资料来源于单项随机试验或多项非随机试验;

    证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。

    一、急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)

    ACS是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群,它们有共同的病理机制,即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成,并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无ST段持续性抬高,可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类,前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死,少数为非Q波心肌梗死),后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死,少数为Q波心肌梗死(图1)。

    图1 急性冠状动脉综合征的分类和命名

    这种划分临床上较为实用,这不仅反映两类疾病的病理机制有所差异,而且治疗对策也有明显不同。本指南涉及ACS中的UA和NSTEMI两部分 ......

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