第05章_皮肤组织病理学.doc
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第05章_皮肤组织病理学
皮肤组织病理不仅对皮肤病的诊断有重要价值，而且对了解疾病的发生、发展、转归、机体的全身状态以及对治疗方法的选择均有重要意义，是皮肤病诊疗中最常用的辅助检查手段之一。
第一节 皮肤活体组织检查的基本要求
(一)适应证 皮肤组织病理检查是临床常用的诊断手段，其适应证包括：
1.皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。
2.大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等有诊断价值者。
3.某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。
(二)皮损的选择 一般应选取未经治疗的成熟皮损。大疱性皮肤病及感染性皮肤病应选择新鲜皮损，环状损害应选择活动边缘部分，结节性损害切取标本时应达到足够深度。取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对照。应尽量避免切取腹股沟、腋窝、关节和面部等部位皮肤。
(三)取材方法 手术切取法适用于各种要求及大小的皮肤标本，最为常用，应注意切缘锐利整齐，切口方向尽量与皮纹一致，足够深、足够大，尽量夹持切下组织的两端，以避免夹坏组织影响观察。环钻法只适用于较小损害，或病变限于浅表处，或手术切取有困难者。削切法很少采用，可用于脂溢性角化病等浅表皮损。
(四)标本处理 切下的标本应立即放入95%乙醇或10%甲醛液液中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4℃保存。固定后标本应按照规定流程进行脱水、包埋、切片、染色，染色一般常用HE法，特殊染色有PAS染色法、吉姆萨染色法等。
第二节 皮肤组织病理学的常用术语
异常组织病理变化按其层次可分为表皮病变、真皮病变和皮下组织病变等。
(一)表皮病变
1.角化过度(hyperkeratosis) 角质层异常过度增厚。可以是绝对的，也可以是相对的(图5-1)。见于扁平苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。
图5-1 2.角化不全(parakeratosis) 角质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失(图5-2)。见于银屑病等。
图5-2 3.角化不良(dyskeratosis) 表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。良性疾病中可见于毛囊角化病、病毒感染等(图5-3)，恶性疾病中最常见于鳞状细胞癌，其角化不良细胞可呈同心性排列，接近中心部逐渐出现角化，称角珠(squamous pearls)。
图5-3 4.颗粒层增厚(hypergranulosis) 指颗粒层变厚，因细胞增生和(或)肥大所致。见于慢性单纯性苔藓、扁平苔藓等。
5.棘层肥厚(acanthosis) 指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突延长或增宽，一般由棘层细胞数目增多所致(图5-4)，由细胞体积增大所致者称假性棘层肥厚。见于银屑病及慢性皮炎等。
图5-4 6.乳头瘤样增生(papillomatosis) 指真皮乳头体不规则的向上增生，往往表皮本身也出现不规则增生，使表皮呈不规则的波浪状(图5-5)。见于黑棘皮病、皮脂腺痣等。
图5-5 7.疣状增生(verrucous hyperplasia) 指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在，表皮宛如山峰林立。见于寻常疣、疣状痣等。
8.假上皮瘤样增生(pseudoepitheliomatous hyperplasia) 指棘层高度或显著不规则肥厚，表皮突不规则延伸，可达汗腺水平以下，其间可有炎性细胞。见于慢性感染灶周缘。
9.细胞内水肿(intracellular edema) 主要指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡。高度肿胀的细胞可呈气球状，称气球状变性(ballooning degeneration)；若细胞内水肿使细胞膨胀破裂，邻近残留的胞膜连成许多网状中隔，最后形成多房性水疱，称网状变性(reticular degeneration)(图5-6)。见于病毒性皮肤病、接触性皮炎等。
图5-6 10.细胞间水肿(intercellular edema) 细胞间液体增多，细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见 ......
第05章_皮肤组织病理学
皮肤组织病理不仅对皮肤病的诊断有重要价值，而且对了解疾病的发生、发展、转归、机体的全身状态以及对治疗方法的选择均有重要意义，是皮肤病诊疗中最常用的辅助检查手段之一。
第一节 皮肤活体组织检查的基本要求
(一)适应证 皮肤组织病理检查是临床常用的诊断手段，其适应证包括：
1.皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。
2.大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等有诊断价值者。
3.某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。
(二)皮损的选择 一般应选取未经治疗的成熟皮损。大疱性皮肤病及感染性皮肤病应选择新鲜皮损，环状损害应选择活动边缘部分，结节性损害切取标本时应达到足够深度。取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对照。应尽量避免切取腹股沟、腋窝、关节和面部等部位皮肤。
(三)取材方法 手术切取法适用于各种要求及大小的皮肤标本，最为常用，应注意切缘锐利整齐，切口方向尽量与皮纹一致，足够深、足够大，尽量夹持切下组织的两端，以避免夹坏组织影响观察。环钻法只适用于较小损害，或病变限于浅表处，或手术切取有困难者。削切法很少采用，可用于脂溢性角化病等浅表皮损。
(四)标本处理 切下的标本应立即放入95%乙醇或10%甲醛液液中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4℃保存。固定后标本应按照规定流程进行脱水、包埋、切片、染色，染色一般常用HE法，特殊染色有PAS染色法、吉姆萨染色法等。
第二节 皮肤组织病理学的常用术语
异常组织病理变化按其层次可分为表皮病变、真皮病变和皮下组织病变等。
(一)表皮病变
1.角化过度(hyperkeratosis) 角质层异常过度增厚。可以是绝对的，也可以是相对的(图5-1)。见于扁平苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。
图5-1 2.角化不全(parakeratosis) 角质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失(图5-2)。见于银屑病等。
图5-2 3.角化不良(dyskeratosis) 表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。良性疾病中可见于毛囊角化病、病毒感染等(图5-3)，恶性疾病中最常见于鳞状细胞癌，其角化不良细胞可呈同心性排列，接近中心部逐渐出现角化，称角珠(squamous pearls)。
图5-3 4.颗粒层增厚(hypergranulosis) 指颗粒层变厚，因细胞增生和(或)肥大所致。见于慢性单纯性苔藓、扁平苔藓等。
5.棘层肥厚(acanthosis) 指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突延长或增宽，一般由棘层细胞数目增多所致(图5-4)，由细胞体积增大所致者称假性棘层肥厚。见于银屑病及慢性皮炎等。
图5-4 6.乳头瘤样增生(papillomatosis) 指真皮乳头体不规则的向上增生，往往表皮本身也出现不规则增生，使表皮呈不规则的波浪状(图5-5)。见于黑棘皮病、皮脂腺痣等。
图5-5 7.疣状增生(verrucous hyperplasia) 指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在，表皮宛如山峰林立。见于寻常疣、疣状痣等。
8.假上皮瘤样增生(pseudoepitheliomatous hyperplasia) 指棘层高度或显著不规则肥厚，表皮突不规则延伸，可达汗腺水平以下，其间可有炎性细胞。见于慢性感染灶周缘。
9.细胞内水肿(intracellular edema) 主要指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡。高度肿胀的细胞可呈气球状，称气球状变性(ballooning degeneration)；若细胞内水肿使细胞膨胀破裂，邻近残留的胞膜连成许多网状中隔，最后形成多房性水疱，称网状变性(reticular degeneration)(图5-6)。见于病毒性皮肤病、接触性皮炎等。
图5-6 10.细胞间水肿(intercellular edema) 细胞间液体增多，细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见 ......
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