学员登记卡.doc
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参见附件(38kb)。
中华医学会医用设备上岗资格考试学员登记表
准考证号码: (医学会填写)
姓 名身份证号贴
相
片
处
(两寸彩色免冠)性 别1、男 □ 2、女 □出生日期 年 月 日执业医师证号报考专业11: CT医 师 □ 12: CT技 师 □
21: MRI 医 师 □ 22: MRI技 师 □ 24: 乳腺技师 □
31: PRK(LASIK) 医 师 □ 32:PRK(LASIK) 技 师 □
41: LA 医 师 □ 42: LA 技 师 □ 43:LA物理师
51: CDFI医 师 □ 52: CDFI技师 □
61: X(γ)刀 医 师 □ 62: X(γ)刀 技 师 □ 63: X(γ)刀 物理师 □
72: DSA 技 师 □
81: NMI 医 师 □ 82: NMI 技 师 □ 83: NMI 物理师 □ 84: NMI 化学师 □
92: 检验自动生化仪技师□
(92 检验专业所属机型:A 日立公司□ B罗氏公司□ C拜耳公司□ D科联公司□
E贝克曼公司□ F强生公司□ G东芝公司□ H德灵公司□ I雅培公司□)职 称1、初级□ 2、中级□
3、副高□ 4、正高□学 历1、中专□ 2、大专□ 3、本科□
4、硕士□ 5、博士□毕业专业毕业时间行业系统 1、卫生系统□ 2、非卫生系统□ 3、军警系统□单位所属 1、部属□ 2、省属□ 3、地市属□ 4、军警属□单位分级 0、未定级□ 1、一甲□ 2、二甲□ 3、三甲□ 4、二乙□ 5、三乙□ 6、三特□工作单位邮 编详细通讯地址本人单位意见(盖 章)本人联系
电 话
注：技师、物理师不需填写执业医师证号
中华医学会医用设备上岗资格考试学员登记表
准考证号码: (医学会填写)
姓 名身份证号贴
相
片
处
(两寸彩色免冠)性 别1、男 □ 2、女 □出生日期 年 月 日执业医师证号报考专业11: CT医 师 □ 12: CT技 师 □
21: MRI 医 师 □ 22: MRI技 师 □ 24: 乳腺技师 □
31: PRK(LASIK) 医 师 □ 32:PRK(LASIK) 技 师 □
41: LA 医 师 □ 42: LA 技 师 □ 43:LA物理师
51: CDFI医 师 □ 52: CDFI技师 □
61: X(γ)刀 医 师 □ 62: X(γ)刀 技 师 □ 63: X(γ)刀 物理师 □
72: DSA 技 师 □
81: NMI 医 师 □ 82: NMI 技 师 □ 83: NMI 物理师 □ 84: NMI 化学师 □
92: 检验自动生化仪技师□
(92 检验专业所属机型:A 日立公司□ B罗氏公司□ C拜耳公司□ D科联公司□
E贝克曼公司□ F强生公司□ G东芝公司□ H德灵公司□ I雅培公司□)职 称1、初级□ 2、中级□
3、副高□ 4、正高□学 历1、中专□ 2、大专□ 3、本科□
4、硕士□ 5、博士□毕业专业毕业时间行业系统 1、卫生系统□ 2、非卫生系统□ 3、军警系统□单位所属 1、部属□ 2、省属□ 3、地市属□ 4、军警属□单位分级 0、未定级□ 1、一甲□ 2、二甲□ 3、三甲□ 4、二乙□ 5、三乙□ 6、三特□工作单位邮 编详细通讯地址本人单位意见(盖 章)本人联系
电 话
注：技师、物理师不需填写执业医师证号
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