哮喘的治疗.doc
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哮喘的治疗
应根据哮喘患者的轻重程度，合理用药，以达到早日康复的目的。
轻度哮喘 应选用β2受体激动剂口服或气雾吸入法。如舒喘灵每日3次，每次2～4μg或者氯喘每日3次，每次5mg口服。对以上药物不能耐受者，可选用氨茶碱或喘定等[3]。
中度哮喘
联合应用平喘药物，如β2受体激动剂和茶碱类合用，也可三类解痉平喘药合用。一般用1:1000肾上腺素0.3ml皮下注射即可止喘。用氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖液40ml中静脉缓慢注射(要求在10～15min)；也可用氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，定时测定氨茶碱血药的浓度，使其维持在8～20μg/ml，可改善哮喘病发状态而无不良反应[2,5]。如果有脓性黏痰，应用复方新诺明，或青霉素、链霉素肌注，以抗感染。并用必嗽平，每次16mg，每日3次；或用鲜竹沥液每次10～15ml，每日3次。
重度哮喘
(1)补液及解痉平喘：氨茶碱0.25g加入25%～50%葡萄糖液20～40ml静脉推注10min以上，30～60min后可以每小时每千克体重以1ml氨茶碱加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日总量不超过1～1.5g，根据心脏情况每日可补液2000～3000ml，静滴速度控制在每分钟40～60滴[2]。
(2)激素的应用：琥珀酸钠氢化可的松200～300mg加入补液中静脉滴注，一般在3日后起效，第7日可使哮喘缓解。
(3)抗感染：哮喘严重的患者，大多在病毒感染的基础上继发细菌感染。应及时选用抗生素，为加强抗菌效应，可以青霉素10万u，链霉素0.25g或庆大霉素等加入超声雾化器喷雾吸入，或放入玻璃喷雾器用橡皮管连接于氧气筒上并加以适量异丙肾上腺素(1:200)5～10滴，直接由氧气喷雾吸入
(4)祛痰：痰液粘稠不易咳出是哮喘恶化的原因之一，上面补液本身可以减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咳出，可采用大量蒸汽或加温的超声雾化吸入，雾化液内可加10%～20%痰易净水溶液。还可选用必咳平、鲜竹沥、氯化铵、10%碘化钾等。
(5)吸氧：氧饱和度<70%，PaO2<6.67kPa可出现紫绀。紫绀为给氧指征，无紫绀者，一般不需要给氧；有紫绀者，可间隔给氧，直至紫绀消失为止。根据临床缺氧情况，采用每分钟1.5～2.6L鼻导管给氧，维持PaO2在8kPa以上，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥。
(6)纠正酸中毒：当各种药物治疗无效，应反复测定动脉血氧分压、二氧化碳分压以及pH值。如患者合并有代谢性酸中毒，会影响支气管解痉剂的作用。一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余(BE)<3mmol/L，即为补碱中毒。可先用5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，需要时，隔4h可再行同剂量静脉滴注
(7)应注意气胸的发生：如果是气胸，应及时做闭式引流-水封瓶排气。若为痰栓阻塞大气道，应立即为患者插入纤维支气管镜做支气管灌洗，把痰吸出。
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~ 被遗忘的经筋医学~
经筋医学
1
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
哮喘的治疗
应根据哮喘患者的轻重程度，合理用药，以达到早日康复的目的。
轻度哮喘 应选用β2受体激动剂口服或气雾吸入法。如舒喘灵每日3次，每次2～4μg或者氯喘每日3次，每次5mg口服。对以上药物不能耐受者，可选用氨茶碱或喘定等[3]。
中度哮喘
联合应用平喘药物，如β2受体激动剂和茶碱类合用，也可三类解痉平喘药合用。一般用1:1000肾上腺素0.3ml皮下注射即可止喘。用氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖液40ml中静脉缓慢注射(要求在10～15min)；也可用氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，定时测定氨茶碱血药的浓度，使其维持在8～20μg/ml，可改善哮喘病发状态而无不良反应[2,5]。如果有脓性黏痰，应用复方新诺明，或青霉素、链霉素肌注，以抗感染。并用必嗽平，每次16mg，每日3次；或用鲜竹沥液每次10～15ml，每日3次。
重度哮喘
(1)补液及解痉平喘：氨茶碱0.25g加入25%～50%葡萄糖液20～40ml静脉推注10min以上，30～60min后可以每小时每千克体重以1ml氨茶碱加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日总量不超过1～1.5g，根据心脏情况每日可补液2000～3000ml，静滴速度控制在每分钟40～60滴[2]。
(2)激素的应用：琥珀酸钠氢化可的松200～300mg加入补液中静脉滴注，一般在3日后起效，第7日可使哮喘缓解。
(3)抗感染：哮喘严重的患者，大多在病毒感染的基础上继发细菌感染。应及时选用抗生素，为加强抗菌效应，可以青霉素10万u，链霉素0.25g或庆大霉素等加入超声雾化器喷雾吸入，或放入玻璃喷雾器用橡皮管连接于氧气筒上并加以适量异丙肾上腺素(1:200)5～10滴，直接由氧气喷雾吸入
(4)祛痰：痰液粘稠不易咳出是哮喘恶化的原因之一，上面补液本身可以减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咳出，可采用大量蒸汽或加温的超声雾化吸入，雾化液内可加10%～20%痰易净水溶液。还可选用必咳平、鲜竹沥、氯化铵、10%碘化钾等。
(5)吸氧：氧饱和度<70%，PaO2<6.67kPa可出现紫绀。紫绀为给氧指征，无紫绀者，一般不需要给氧；有紫绀者，可间隔给氧，直至紫绀消失为止。根据临床缺氧情况，采用每分钟1.5～2.6L鼻导管给氧，维持PaO2在8kPa以上，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥。
(6)纠正酸中毒：当各种药物治疗无效，应反复测定动脉血氧分压、二氧化碳分压以及pH值。如患者合并有代谢性酸中毒，会影响支气管解痉剂的作用。一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余(BE)<3mmol/L，即为补碱中毒。可先用5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，需要时，隔4h可再行同剂量静脉滴注
(7)应注意气胸的发生：如果是气胸，应及时做闭式引流-水封瓶排气。若为痰栓阻塞大气道，应立即为患者插入纤维支气管镜做支气管灌洗，把痰吸出。
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~ 被遗忘的经筋医学~
经筋医学
1
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
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