介入超声的诊断与治疗.doc
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参见附件(41kb)。
九、介入超声的诊断与治疗
284.何谓介入性超声？
介入性超声(intervention ultrasound)这-称谓是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上正式统-并确定的。它是利用超声导向技术将所需器械导入人体，获取细胞学、组织学、细菌学、生化和生理学等资料，并与超声影像和其他临床资料相结合。对疾病作出诊断或施行治疗的新学科。介入性超声是现代超声医学的一个必不可少的重要组成部分，与介入放射学和介入核医学一起组成完善的介入放射学学科，被誉为"第三大诊疗体系"。
285.介入性超声包括哪些内容？
根据介入性超声的概念，凡是需要借助超声导向或监视将诊断或治疗器械导入人体的操作都应列入介入性超声内容。依其介入的目的，其内容包括诊断性和治疗性两大类。以介入操作的方法包括：
(1)获取人体内的组织和体液：
①超声导向穿刺细胞学或组织学检查；
②超声导向体液或异常积液抽吸和引流。
(2)导入药物进行诊断和治疗。
(3)手术中超声：
①病灶的精确定位；
②手术方法的选择；
③介入性诊断和治疗；
④手术结束前对手术效果的即时评价。
(4)腔内超声：
①经食道超声；
②经阴道超声；
③经直肠超声。
④膀胱或输尿管内超声；
⑤腹腔超声；
⑥血管内超声；
⑦胆道内超声。
(5)内镜超声检查：把内镜和超声探头结合为一体，同时对腔内表层及深层病变进行诊断或治疗。近年，各种介入性方法互相渗透和互补，使介入性超声的内容迅速扩大，技术更加精细和完善。
286.介入性超声的常用械具有哪些？
(1)超声诊断仪。
(2)导向装置：专用导向装置大致可分为二类。
①穿刺探头：穿刺探头通常指超声诊断仪制造厂为介入性穿刺提供的专用探头。
②穿刺附加器：穿刺附加器是与普通探头组合配置的导向器具，但基本构成相似，即由固定部件、导向部件和不同规格的针糟三部分构成。
(3)针具与导管：针具是指穿刺针及其附件，国际通用的穿刺针的外径以Gauge(G)表示，G的数码越大，外径越小，而数码越小，外径越大，其后标明长度。如 20G17cm表示外径0.9mm长17cm。
根据穿刺针外径大小的不同，常又将穿刺针分为粗针(外径>1mm)和细针(外径≤1mm)两大类。依照临床用途不同，可大致分为如下几类：
普通穿刺针(PTC针、22-18G)之间，这种针使用最普遍，可做多种用途。
套管针：由导管和穿刺针两部分组成，主要用于腔隙，包括用于含液性病灶的抽吸、引流和灌注，套管针还可用于经皮血管穿刺造影。
组织活检针：临床应用最广泛的仍是组织切割针(Tvru-cut活检针)这种活检针所得到标本具有组织不受挤压，保存良好，损伤轻微的特点。
自动活检装置(ABD)：是介入性超声重要进展之一，使用ABD的优点不仅能避免靶目标退让，而且由于进针速度快，显著增大了切割力，标本质量高，成功率大，并发症减少。
导管：导管的管径一般用French(F)表示，1F=0.333mm。导管的种类繁多.有许多用于诊断和治疗的专用导管。如带囊扩张导管(Grintzig球囊导管)，其主腔直通导管尖，副腔与导管前壁的可膨大性膜囊相通，根据不同用途制成不同长度和不同外径的强劲度圆柱形或球形，当副管内注入空气或液体时，膜囊膨大。前者主要于扩张狭窄管腔，后者主要用于固定引流管。Ring胆系引流系统：该系统由长20cm的20G Chiba针、40cm长的5F聚乙烯导管针、导丝和猪尾形引流管组成。Chiba针用于经皮穿刺胆道造影，5F导管针用于直接穿刺胆管。
Cook-Cope胆系引流系统：包括下列部件：①穿刺针ZIG；②导丝两根；③扩张器长20cm。Ring-McLean sump式引流系统：该系统用于脓肿引流，长30cm、有12F、16F和24F三种外径。
Kerlan-Ring sump引流系统：用于积液或脓腔引流。长30cm、16F为单腔多侧孔。
Cook-Cope肾造瘘管：其组件与Cook-Cope胆系引流系统相似。
猪尾形肾造瘘导管系统：包括穿刺针(18G)、导丝(直径0.97mm，长80cm)、扩张器、猪尾形引流管和固定盘。
引导钢丝：也称导丝，它是引导导管达到目标的重要器械。导丝的外径常以英寸(inch)表示，1inch=25.4mm。
287.介入性超声械具的消毒方法有哪些？
(1)高温灭菌：适用于纯金属器械。
(2)消毒液浸泡：常用的消毒液有乙醇、新洁尔灭。洗必太、2%戊二醇溶液等。浸泡消毒法主要适用于部分橡胶和塑料导管。部分厂家允许使用指定消毒液浸泡的密封探头。某些穿刺针的塑料针座、导管尾端的粘结材料长时间浸泡后易变质、导致脱落。
(3)气体薰蒸：常用甲醛、环氧乙烷或原子氧气体。其应用范围与浸泡法相似，方法为在中间置有隔板的密闭消毒箱或玻璃干燥器底部放置能够产生上述气体的物质，然后把欲消毒的器械放置在隔板上，密封消毒器。薰蒸时间以所用气体和器械类型不同而定。如单纯用甲醛蒸气一般需24小时，若使用甲醛与高锰酸钾混合产生的原子氧、乙酸和甲醛混合气体薰蒸探头，只需45-60分钟，到时间即应取出器械，用灭菌生理盐水、纱布擦净器械。对探头的插电极部位，消毒前必须用塑料袋包好。
(4)包裹隔离：主要用于配用穿刺附加器的普通探头，利用消毒好的塑料薄膜或外科手套、避孕套等包裹探头。探头的探查面与包裹物之间应涂以耦合剂。附加器应另行消毒。
288.超声导向穿刺点与穿刺路径的选择方法和原则是什么？
(1)进针点的选择必须要经过对解剖和重要结构的详细观察(特别是大血管、肠管、肋骨等)。用手指按压体表估计进针路径很有帮助。
(2)在能够避开血管、肠管等重要脏器的前提下，尽量缩短穿刺距离。这样，一方面能够提高准确性，另一方面可减少组织损伤，降低并发症。
(3)尽量减少贯穿非穿刺性器官有助于减少穿刺并发症，对腹膜后病变活检尽量避开胰腺，以免引起急性胰腺炎。对于肿瘤活检或巧克力囊肿抽吸尽量减少贯穿非穿刺性脏器，可以减少恶性细胞的种植转移和巧克力囊肿的种植。
(4)进针前应测量并记住病灶深度，同时在穿刺针上做标记，进针位置确定后，通常把探头置于标定的位置最后作一次进针路径的观察，以确定无意外变化。
289.影响介入超声导向准确性的因素有哪些？
(1)导向器或引导针配置不当。
(2)呼吸造成的移动：随呼吸腹部脏器有不同程度的移动，一般禁止病人做深呼吸，在准备进针时要求病人平稳呼吸，然后嘱病人屏住气不动，并迅速进针。
(3)组织的阻力过大或不均衡。细长针有弹性，十分安全是其优点，然而遇到阻力大的组织细长针可能产生弯曲变形而偏离方向，因此，先用粗的引导针穿刺皮肤和腹壁再将细活俭针通过引导针进针 ......
九、介入超声的诊断与治疗
284.何谓介入性超声？
介入性超声(intervention ultrasound)这-称谓是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上正式统-并确定的。它是利用超声导向技术将所需器械导入人体，获取细胞学、组织学、细菌学、生化和生理学等资料，并与超声影像和其他临床资料相结合。对疾病作出诊断或施行治疗的新学科。介入性超声是现代超声医学的一个必不可少的重要组成部分，与介入放射学和介入核医学一起组成完善的介入放射学学科，被誉为"第三大诊疗体系"。
285.介入性超声包括哪些内容？
根据介入性超声的概念，凡是需要借助超声导向或监视将诊断或治疗器械导入人体的操作都应列入介入性超声内容。依其介入的目的，其内容包括诊断性和治疗性两大类。以介入操作的方法包括：
(1)获取人体内的组织和体液：
①超声导向穿刺细胞学或组织学检查；
②超声导向体液或异常积液抽吸和引流。
(2)导入药物进行诊断和治疗。
(3)手术中超声：
①病灶的精确定位；
②手术方法的选择；
③介入性诊断和治疗；
④手术结束前对手术效果的即时评价。
(4)腔内超声：
①经食道超声；
②经阴道超声；
③经直肠超声。
④膀胱或输尿管内超声；
⑤腹腔超声；
⑥血管内超声；
⑦胆道内超声。
(5)内镜超声检查：把内镜和超声探头结合为一体，同时对腔内表层及深层病变进行诊断或治疗。近年，各种介入性方法互相渗透和互补，使介入性超声的内容迅速扩大，技术更加精细和完善。
286.介入性超声的常用械具有哪些？
(1)超声诊断仪。
(2)导向装置：专用导向装置大致可分为二类。
①穿刺探头：穿刺探头通常指超声诊断仪制造厂为介入性穿刺提供的专用探头。
②穿刺附加器：穿刺附加器是与普通探头组合配置的导向器具，但基本构成相似，即由固定部件、导向部件和不同规格的针糟三部分构成。
(3)针具与导管：针具是指穿刺针及其附件，国际通用的穿刺针的外径以Gauge(G)表示，G的数码越大，外径越小，而数码越小，外径越大，其后标明长度。如 20G17cm表示外径0.9mm长17cm。
根据穿刺针外径大小的不同，常又将穿刺针分为粗针(外径>1mm)和细针(外径≤1mm)两大类。依照临床用途不同，可大致分为如下几类：
普通穿刺针(PTC针、22-18G)之间，这种针使用最普遍，可做多种用途。
套管针：由导管和穿刺针两部分组成，主要用于腔隙，包括用于含液性病灶的抽吸、引流和灌注，套管针还可用于经皮血管穿刺造影。
组织活检针：临床应用最广泛的仍是组织切割针(Tvru-cut活检针)这种活检针所得到标本具有组织不受挤压，保存良好，损伤轻微的特点。
自动活检装置(ABD)：是介入性超声重要进展之一，使用ABD的优点不仅能避免靶目标退让，而且由于进针速度快，显著增大了切割力，标本质量高，成功率大，并发症减少。
导管：导管的管径一般用French(F)表示，1F=0.333mm。导管的种类繁多.有许多用于诊断和治疗的专用导管。如带囊扩张导管(Grintzig球囊导管)，其主腔直通导管尖，副腔与导管前壁的可膨大性膜囊相通，根据不同用途制成不同长度和不同外径的强劲度圆柱形或球形，当副管内注入空气或液体时，膜囊膨大。前者主要于扩张狭窄管腔，后者主要用于固定引流管。Ring胆系引流系统：该系统由长20cm的20G Chiba针、40cm长的5F聚乙烯导管针、导丝和猪尾形引流管组成。Chiba针用于经皮穿刺胆道造影，5F导管针用于直接穿刺胆管。
Cook-Cope胆系引流系统：包括下列部件：①穿刺针ZIG；②导丝两根；③扩张器长20cm。Ring-McLean sump式引流系统：该系统用于脓肿引流，长30cm、有12F、16F和24F三种外径。
Kerlan-Ring sump引流系统：用于积液或脓腔引流。长30cm、16F为单腔多侧孔。
Cook-Cope肾造瘘管：其组件与Cook-Cope胆系引流系统相似。
猪尾形肾造瘘导管系统：包括穿刺针(18G)、导丝(直径0.97mm，长80cm)、扩张器、猪尾形引流管和固定盘。
引导钢丝：也称导丝，它是引导导管达到目标的重要器械。导丝的外径常以英寸(inch)表示，1inch=25.4mm。
287.介入性超声械具的消毒方法有哪些？
(1)高温灭菌：适用于纯金属器械。
(2)消毒液浸泡：常用的消毒液有乙醇、新洁尔灭。洗必太、2%戊二醇溶液等。浸泡消毒法主要适用于部分橡胶和塑料导管。部分厂家允许使用指定消毒液浸泡的密封探头。某些穿刺针的塑料针座、导管尾端的粘结材料长时间浸泡后易变质、导致脱落。
(3)气体薰蒸：常用甲醛、环氧乙烷或原子氧气体。其应用范围与浸泡法相似，方法为在中间置有隔板的密闭消毒箱或玻璃干燥器底部放置能够产生上述气体的物质，然后把欲消毒的器械放置在隔板上，密封消毒器。薰蒸时间以所用气体和器械类型不同而定。如单纯用甲醛蒸气一般需24小时，若使用甲醛与高锰酸钾混合产生的原子氧、乙酸和甲醛混合气体薰蒸探头，只需45-60分钟，到时间即应取出器械，用灭菌生理盐水、纱布擦净器械。对探头的插电极部位，消毒前必须用塑料袋包好。
(4)包裹隔离：主要用于配用穿刺附加器的普通探头，利用消毒好的塑料薄膜或外科手套、避孕套等包裹探头。探头的探查面与包裹物之间应涂以耦合剂。附加器应另行消毒。
288.超声导向穿刺点与穿刺路径的选择方法和原则是什么？
(1)进针点的选择必须要经过对解剖和重要结构的详细观察(特别是大血管、肠管、肋骨等)。用手指按压体表估计进针路径很有帮助。
(2)在能够避开血管、肠管等重要脏器的前提下，尽量缩短穿刺距离。这样，一方面能够提高准确性，另一方面可减少组织损伤，降低并发症。
(3)尽量减少贯穿非穿刺性器官有助于减少穿刺并发症，对腹膜后病变活检尽量避开胰腺，以免引起急性胰腺炎。对于肿瘤活检或巧克力囊肿抽吸尽量减少贯穿非穿刺性脏器，可以减少恶性细胞的种植转移和巧克力囊肿的种植。
(4)进针前应测量并记住病灶深度，同时在穿刺针上做标记，进针位置确定后，通常把探头置于标定的位置最后作一次进针路径的观察，以确定无意外变化。
289.影响介入超声导向准确性的因素有哪些？
(1)导向器或引导针配置不当。
(2)呼吸造成的移动：随呼吸腹部脏器有不同程度的移动，一般禁止病人做深呼吸，在准备进针时要求病人平稳呼吸，然后嘱病人屏住气不动，并迅速进针。
(3)组织的阻力过大或不均衡。细长针有弹性，十分安全是其优点，然而遇到阻力大的组织细长针可能产生弯曲变形而偏离方向，因此，先用粗的引导针穿刺皮肤和腹壁再将细活俭针通过引导针进针 ......
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