望诊以神.doc
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望诊以神、色讲的比较多，这就很难把握了。色，我们都是黄种人，脸色差不太多，在脸上不大好找出赤橙黄绿青蓝紫，京剧上有，临床上很少。我在临床上有自己的一些体会，我把它提出来，大家共同交流。可能有许多勉强的地方，希望大家不要客气，共同讨论。
望诊在四诊中排第一，很多人讲望诊是最神的。我认为望诊不是最神的，而是最方便的。走在大街山人家不会让你摸摸脉、看看舌头，看看脸总不犯法吧。最早我对望诊有兴趣还是受祝大夫影响，他对耳诊研究很有心得。以前我们俩坐公交车时，经常目不转睛地盯着别人的耳朵看，看的多了，自己的东西也就多了。
我今天主要讲临床上的一些体会。第一部分是望诊中的多信息论。有人望诊望手、望眼睛、望耳朵......都有，生物全息学说说明，人体的任何一个部位都可以作为一个整体去观察。既然有那么多机会，脸上首先有七窍，有颜面、有脸形、有头发，还有胖瘦，有很多供我们看的。所以我们切不可以在学习望诊时只在一方面下功夫，而应学习多方面。
我认为望诊的望是观察而不是简单的看。不但有观，还要有察。我学习中医以来至今，最喜欢的是张仲景的序言。我对望诊有兴趣亦始于此。连张仲景那么高明的人也佩服扁鹊的望诊，后来他也有许多神奇的望诊的故事，我小时就受此影响。我就想何时我也能"见垣一方人"。从医至今近三十年，我有一种体会：只要掌握了方法，这些并不难。难的是你不要抱着这么个想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好......祝大夫有一句话：望诊再准，也只有70%的准确率。我若有三个方法诊一个胃病，我在三个地方看出来了，准确率是不是到80%了？若有五个方法，是不是到90%了？临床上我不但望多处，还把望、闻、问、切有机结合进去，准确率就高的多了。
一.望诊中的多信息论：
望诊一定要从多方面获得信息，才能准确。第一点我总结出两句话："从有意处落目，从无意处发现。"何谓有意？别人找你看病，你还漫不经心吗？我说"有意"首先是病人来了我要专注于他，我要聚精会神的，但绝不是死盯着他不放。曾经有这样的情况：病人来了旁边的学生死盯着人家看，别说是女的，男的也让你给看脸红了，就把某些方面掩盖了，我们还怎么看呢？
所以，我眼的余光特管用，最会偷看人!这偷看还得有技巧，不能让别人认为你贼眉鼠眼的，得让别人感觉你很亲切，很关心别人。病人有一个优点，你马上就点出来，气氛一下子就缓解了许多。我看病时，若细看病人眼上长的痣，就会对他说："你眼睛长得真好。"病人就会喜笑颜开，他的面部就放松了。
在专注时一定要用活法。我看眼睛大多与舌同时看。在看一次病时，我通常会看病人四五次舌头，实际我在看一次舌时就偷看一次脸，真的很重要，在看舌时他不戒备你。
后来我发觉舌头看三遍后结果不一样。我看病很重视津液。一个人刚进门还没说话，一伸舌头津液是很好的。如果说半天话后再伸舌津液不少仍然很润的话，这人的病就不要紧，治疗起来容易得多；如果说十分钟话后与初时舌象不同，治疗时要考虑津液的问题，津液供不上了，这人可能出现急躁、易怒。治疗时我就要加重一些气阴方面的药，或加一些升腾方面的药。
"关注"还有另一个含义，就是不停的去看，并把看放在语言交流之中，要尽快地让病人放松下来配合你。比如说站在这里讲课，我就有点紧张，表情就很不自然。我不随意，你就看不到真正的我。看病时也是这样，很多病人一坐下来手心就冒汗，其实他手心并不是真的出汗，等他坐了十分钟后再去摸他的手就不一样了。这时候才对他的诊断有一个大概的了解。
所谓在"无意中发现"，是指在自然中发现。我有这么一个信念：希望在两分钟内与病人打开隔阂，进入默契阶段。这很重要。所谓默契，绝不是病人跟你默契，而是你跟病人默契。
望诊与悟道
病人刚进来，你有意地观察他，他却什么都不知道还跟你说个不停呢。
第二个阶段是进入诊病状态，病人有不同的心态，他们跟你配合的程度就不一样。这时我就要采取一些方法。我认为对疾病最了解的是病人而不是医生。你得先知道病人来求诊的目的是什么。作为医生来说，病人要解决的是他的所求，不是说你认为他有什么病应该从哪里治。
第三个阶段是出神入化阶段。这个"神"是病人出来，"入化"是医生入进去。你要把病人的表现迅速转化为你所掌握的信息，然后在他身上得到反馈。病人说腰疼，你就说好我给你治腰疼。病人肯定不干，他要求你说明腰痛是怎么回事。如果你脑子根本没有去想，这就麻烦了。病人来看腰痛，我可能在望诊中先看他肾的部位--肾的部位在两颐(即耳前)，如果没有问题我就看另一个部位--目外眦下方也属肾。这一点是怎么得出来的我后面会说明。
所以要病人配合，不知不觉就进入医生所设的圈套之中。这圈套不是要去坑害病人，而是让病人把他身体上的不适纳入你的视线和诊疗中来。举个例子：如果有一病人眼窝深陷，我一般认为眼窝深陷是胃气虚，这时候我就迅速地看鼻翼颜色的变化，这两部分都是胃气的体现，同时看舌有没有胃气，我还看耳朵上的胃区。若病人只是眼窝深陷，在别的部位都找不到支持胃不好的证据 ......
望诊以神、色讲的比较多，这就很难把握了。色，我们都是黄种人，脸色差不太多，在脸上不大好找出赤橙黄绿青蓝紫，京剧上有，临床上很少。我在临床上有自己的一些体会，我把它提出来，大家共同交流。可能有许多勉强的地方，希望大家不要客气，共同讨论。
望诊在四诊中排第一，很多人讲望诊是最神的。我认为望诊不是最神的，而是最方便的。走在大街山人家不会让你摸摸脉、看看舌头，看看脸总不犯法吧。最早我对望诊有兴趣还是受祝大夫影响，他对耳诊研究很有心得。以前我们俩坐公交车时，经常目不转睛地盯着别人的耳朵看，看的多了，自己的东西也就多了。
我今天主要讲临床上的一些体会。第一部分是望诊中的多信息论。有人望诊望手、望眼睛、望耳朵......都有，生物全息学说说明，人体的任何一个部位都可以作为一个整体去观察。既然有那么多机会，脸上首先有七窍，有颜面、有脸形、有头发，还有胖瘦，有很多供我们看的。所以我们切不可以在学习望诊时只在一方面下功夫，而应学习多方面。
我认为望诊的望是观察而不是简单的看。不但有观，还要有察。我学习中医以来至今，最喜欢的是张仲景的序言。我对望诊有兴趣亦始于此。连张仲景那么高明的人也佩服扁鹊的望诊，后来他也有许多神奇的望诊的故事，我小时就受此影响。我就想何时我也能"见垣一方人"。从医至今近三十年，我有一种体会：只要掌握了方法，这些并不难。难的是你不要抱着这么个想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好......祝大夫有一句话：望诊再准，也只有70%的准确率。我若有三个方法诊一个胃病，我在三个地方看出来了，准确率是不是到80%了？若有五个方法，是不是到90%了？临床上我不但望多处，还把望、闻、问、切有机结合进去，准确率就高的多了。
一.望诊中的多信息论：
望诊一定要从多方面获得信息，才能准确。第一点我总结出两句话："从有意处落目，从无意处发现。"何谓有意？别人找你看病，你还漫不经心吗？我说"有意"首先是病人来了我要专注于他，我要聚精会神的，但绝不是死盯着他不放。曾经有这样的情况：病人来了旁边的学生死盯着人家看，别说是女的，男的也让你给看脸红了，就把某些方面掩盖了，我们还怎么看呢？
所以，我眼的余光特管用，最会偷看人!这偷看还得有技巧，不能让别人认为你贼眉鼠眼的，得让别人感觉你很亲切，很关心别人。病人有一个优点，你马上就点出来，气氛一下子就缓解了许多。我看病时，若细看病人眼上长的痣，就会对他说："你眼睛长得真好。"病人就会喜笑颜开，他的面部就放松了。
在专注时一定要用活法。我看眼睛大多与舌同时看。在看一次病时，我通常会看病人四五次舌头，实际我在看一次舌时就偷看一次脸，真的很重要，在看舌时他不戒备你。
后来我发觉舌头看三遍后结果不一样。我看病很重视津液。一个人刚进门还没说话，一伸舌头津液是很好的。如果说半天话后再伸舌津液不少仍然很润的话，这人的病就不要紧，治疗起来容易得多；如果说十分钟话后与初时舌象不同，治疗时要考虑津液的问题，津液供不上了，这人可能出现急躁、易怒。治疗时我就要加重一些气阴方面的药，或加一些升腾方面的药。
"关注"还有另一个含义，就是不停的去看，并把看放在语言交流之中，要尽快地让病人放松下来配合你。比如说站在这里讲课，我就有点紧张，表情就很不自然。我不随意，你就看不到真正的我。看病时也是这样，很多病人一坐下来手心就冒汗，其实他手心并不是真的出汗，等他坐了十分钟后再去摸他的手就不一样了。这时候才对他的诊断有一个大概的了解。
所谓在"无意中发现"，是指在自然中发现。我有这么一个信念：希望在两分钟内与病人打开隔阂，进入默契阶段。这很重要。所谓默契，绝不是病人跟你默契，而是你跟病人默契。
望诊与悟道
病人刚进来，你有意地观察他，他却什么都不知道还跟你说个不停呢。
第二个阶段是进入诊病状态，病人有不同的心态，他们跟你配合的程度就不一样。这时我就要采取一些方法。我认为对疾病最了解的是病人而不是医生。你得先知道病人来求诊的目的是什么。作为医生来说，病人要解决的是他的所求，不是说你认为他有什么病应该从哪里治。
第三个阶段是出神入化阶段。这个"神"是病人出来，"入化"是医生入进去。你要把病人的表现迅速转化为你所掌握的信息，然后在他身上得到反馈。病人说腰疼，你就说好我给你治腰疼。病人肯定不干，他要求你说明腰痛是怎么回事。如果你脑子根本没有去想，这就麻烦了。病人来看腰痛，我可能在望诊中先看他肾的部位--肾的部位在两颐(即耳前)，如果没有问题我就看另一个部位--目外眦下方也属肾。这一点是怎么得出来的我后面会说明。
所以要病人配合，不知不觉就进入医生所设的圈套之中。这圈套不是要去坑害病人，而是让病人把他身体上的不适纳入你的视线和诊疗中来。举个例子：如果有一病人眼窝深陷，我一般认为眼窝深陷是胃气虚，这时候我就迅速地看鼻翼颜色的变化，这两部分都是胃气的体现，同时看舌有没有胃气，我还看耳朵上的胃区。若病人只是眼窝深陷，在别的部位都找不到支持胃不好的证据 ......
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