骨 折 总 论.ppt
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参见附件(83kb)。
骨 折 总 论
授课人：何爱咏
教学目的：
1. 掌握骨折的定义和分类方法。
2. 掌握骨折的特有体征。
3. 掌握骨折的临床愈合标准。
4. 掌握骨折治疗的原则和复位标准(解剖复位与功能复位标准)。
5. 了解骨折移位的类型、骨折的并发症及骨折愈合的阶段。
6. 了解开放性骨折的处理原则及骨筋膜室综合征的概念、原因、表现与治疗。
教学重点：
骨折临床愈合标准、骨折治疗原则及复位标准。
教学时数：2学时。
教学内容
一、骨折的定义和分类
1.定义：骨的完整性或连续性中断称骨折。
2. 分类： 方法很多。大多是综合应用，如左胫骨粉碎性开放性骨折。
3. 骨折的移位： 包括成角移位(以角顶方向为标准)、侧方移位、缩短移位、分离移位及旋转移位五种。
二、骨折的临床表现及诊断
1. 临床表现：
局部特有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，其他体征有疼痛、肿胀、压痛及功能障碍。
2. 诊断
受伤病史、体格检查、X光照片，必要时行CT或MRI检查。
三、骨折的并发症
骨折的并发症很多，主要有休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、脊髓损伤、周围重要神经损伤、创伤性关节炎、关节僵硬、骨化性肌炎、坠积性肺炎、脂肪栓塞、褥疮、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩以及废用性肌萎缩与骨质疏松等。
四、骨折的愈合
1. 愈合过程：包括三个阶段 a血种机化演进期，b原始骨痂形成期，c骨痂塑形改造期。
2. 骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；x线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢要求：上肢平举1 Kg达1分钟、下肢弃拐行走3分钟；连续观察2周骨折处不变形。
五、骨折的治疗
1. 治疗原则：复位、固定、功能锻炼。
(1) 复位：包括手法复位及切开复位。手法复位后一般采用外固定，手术切开复位后采用内固定。
(2) 固定：分外固定与内固定两种。内固定的方法繁多。切开复位与由固定的指征有：
①骨折端有软组织嵌入而手法复位失败者；
②关节内骨折对合不良而影响功能者；
③手法复位后外固定不能维持位置者；
④有重要血管或神经损伤或可疑损伤者；
⑤多发骨折为便于护理者。
(3) 功能锻炼：在不影响骨愈合的前提下尽可早地开展，在不同骨折时期采用不同方法。
2. 复位标准
(1) 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常解剖关系，对位对线完全良好。
(2) 功能复位：未能达到解剖复位(具体指标见教材)，但愈合后对肢体功能无明显影响者。
六、开放性骨折的处理与骨筋膜室综合征
1. 开放性骨折的分度：开放骨折是指骨折端穿出皮肤或伴有皮肤软组织破裂的骨折。第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破；
第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；
第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并有血管神经损伤。
2. 开放性骨折的处理
及时处理创口(清创)，变开放伤为闭合伤，争取伤口一期愈合；防止和治疗感染；妥善处理骨折。
3. 骨筋膜室综合征
(1) 临床表现
疼痛及手指活动时痛加剧、肢体肿胀、张力高、远端毛细血管充盈时间正常。若发展为缺血性肌挛缩，则为5P征(无痛Painless、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、肌肉瘫痪Paralysis、无脉Pulselessness)。
(2) 治疗
一经确诊，立即行切开减压。要求及时、彻底、伤口不能缝合。
欢迎提问(5分钟)
* THANK YOU , That's all 。
四肢骨折
授课对象：98级精神卫生与
预防医学系
授 课 人：何爱咏
授课时数：2学时
教学目的：
1. 了解四肢不同部位的解剖特点与骨折的关系。
2. 掌握肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折的临床特点与并发症的关系。
3. 了解四肢骨折的诊断与治疗。
4. 了解四肢骨折治疗的新进展。
教学重点：
肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折的临床特点与诊断。
教学难点：
骨折类型、临床表现与解剖结构的对应关系。
教学方法：
讲授法，以临床病例为中心，配合多媒体幻灯。
教学内容
一、上肢骨折(时间安排：1学时)
(一)上肢骨髂、神经、血管主要解剖特点(时间安排：8分钟)
1. 上肢主要骨髂解剖特点
①锁骨为S形，下方有重要血管神经，碎骨片向下时易于产生损伤；
②肱骨上端有外斜颈与解剖颈，其外科颈是骨质薄弱处，易于发生骨折；
③肱骨干中段有桡神经沟，桡神经紧贴骨面绕过骨干，骨折时易于发生桡神经损伤；
④肱骨远端为边厚中薄并微前翘，此处骨质薄，极易发生骨折，小孩多发生此处骨折；
⑤肱骨内髁有尺神经沟，此处易发生尺神经损伤；
⑥尺骨鹰嘴与肱骨内外髁构成了肘后三角，肘关节脱位时此三角关系改变；
⑦桡骨远端主要构成腕关节，此处老年人极易发生骨折。
2. 上肢主要神经解剖特点
①臂丛神经从锁骨下穿过，支配上肢运动与感觉；
②桡神经在上臂中段从桡神经沟绕过肱骨干，此处骨折易于损伤；桡神经深支在桡骨颈上方绕过，此处脱位或骨折可造成其损伤；
③正中神经在肘窝前正中通过，肱骨髁上骨折可造成其损伤；
④尺神经从肱骨内髁的尺神经沟通过，此处骨折易于造成损伤。
3. 上肢主要血管解剖特点
①锁骨下动静脉从锁骨下通过，易于受损；
②肱动静脉从肘正中通过，肱骨髁上骨折时易于发生损伤 ......
骨 折 总 论
授课人：何爱咏
教学目的：
1. 掌握骨折的定义和分类方法。
2. 掌握骨折的特有体征。
3. 掌握骨折的临床愈合标准。
4. 掌握骨折治疗的原则和复位标准(解剖复位与功能复位标准)。
5. 了解骨折移位的类型、骨折的并发症及骨折愈合的阶段。
6. 了解开放性骨折的处理原则及骨筋膜室综合征的概念、原因、表现与治疗。
教学重点：
骨折临床愈合标准、骨折治疗原则及复位标准。
教学时数：2学时。
教学内容
一、骨折的定义和分类
1.定义：骨的完整性或连续性中断称骨折。
2. 分类： 方法很多。大多是综合应用，如左胫骨粉碎性开放性骨折。
3. 骨折的移位： 包括成角移位(以角顶方向为标准)、侧方移位、缩短移位、分离移位及旋转移位五种。
二、骨折的临床表现及诊断
1. 临床表现：
局部特有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，其他体征有疼痛、肿胀、压痛及功能障碍。
2. 诊断
受伤病史、体格检查、X光照片，必要时行CT或MRI检查。
三、骨折的并发症
骨折的并发症很多，主要有休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、脊髓损伤、周围重要神经损伤、创伤性关节炎、关节僵硬、骨化性肌炎、坠积性肺炎、脂肪栓塞、褥疮、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩以及废用性肌萎缩与骨质疏松等。
四、骨折的愈合
1. 愈合过程：包括三个阶段 a血种机化演进期，b原始骨痂形成期，c骨痂塑形改造期。
2. 骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；x线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢要求：上肢平举1 Kg达1分钟、下肢弃拐行走3分钟；连续观察2周骨折处不变形。
五、骨折的治疗
1. 治疗原则：复位、固定、功能锻炼。
(1) 复位：包括手法复位及切开复位。手法复位后一般采用外固定，手术切开复位后采用内固定。
(2) 固定：分外固定与内固定两种。内固定的方法繁多。切开复位与由固定的指征有：
①骨折端有软组织嵌入而手法复位失败者；
②关节内骨折对合不良而影响功能者；
③手法复位后外固定不能维持位置者；
④有重要血管或神经损伤或可疑损伤者；
⑤多发骨折为便于护理者。
(3) 功能锻炼：在不影响骨愈合的前提下尽可早地开展，在不同骨折时期采用不同方法。
2. 复位标准
(1) 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常解剖关系，对位对线完全良好。
(2) 功能复位：未能达到解剖复位(具体指标见教材)，但愈合后对肢体功能无明显影响者。
六、开放性骨折的处理与骨筋膜室综合征
1. 开放性骨折的分度：开放骨折是指骨折端穿出皮肤或伴有皮肤软组织破裂的骨折。第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破；
第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；
第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并有血管神经损伤。
2. 开放性骨折的处理
及时处理创口(清创)，变开放伤为闭合伤，争取伤口一期愈合；防止和治疗感染；妥善处理骨折。
3. 骨筋膜室综合征
(1) 临床表现
疼痛及手指活动时痛加剧、肢体肿胀、张力高、远端毛细血管充盈时间正常。若发展为缺血性肌挛缩，则为5P征(无痛Painless、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、肌肉瘫痪Paralysis、无脉Pulselessness)。
(2) 治疗
一经确诊，立即行切开减压。要求及时、彻底、伤口不能缝合。
欢迎提问(5分钟)
* THANK YOU , That's all 。
四肢骨折
授课对象：98级精神卫生与
预防医学系
授 课 人：何爱咏
授课时数：2学时
教学目的：
1. 了解四肢不同部位的解剖特点与骨折的关系。
2. 掌握肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折的临床特点与并发症的关系。
3. 了解四肢骨折的诊断与治疗。
4. 了解四肢骨折治疗的新进展。
教学重点：
肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折的临床特点与诊断。
教学难点：
骨折类型、临床表现与解剖结构的对应关系。
教学方法：
讲授法，以临床病例为中心，配合多媒体幻灯。
教学内容
一、上肢骨折(时间安排：1学时)
(一)上肢骨髂、神经、血管主要解剖特点(时间安排：8分钟)
1. 上肢主要骨髂解剖特点
①锁骨为S形，下方有重要血管神经，碎骨片向下时易于产生损伤；
②肱骨上端有外斜颈与解剖颈，其外科颈是骨质薄弱处，易于发生骨折；
③肱骨干中段有桡神经沟，桡神经紧贴骨面绕过骨干，骨折时易于发生桡神经损伤；
④肱骨远端为边厚中薄并微前翘，此处骨质薄，极易发生骨折，小孩多发生此处骨折；
⑤肱骨内髁有尺神经沟，此处易发生尺神经损伤；
⑥尺骨鹰嘴与肱骨内外髁构成了肘后三角，肘关节脱位时此三角关系改变；
⑦桡骨远端主要构成腕关节，此处老年人极易发生骨折。
2. 上肢主要神经解剖特点
①臂丛神经从锁骨下穿过，支配上肢运动与感觉；
②桡神经在上臂中段从桡神经沟绕过肱骨干，此处骨折易于损伤；桡神经深支在桡骨颈上方绕过，此处脱位或骨折可造成其损伤；
③正中神经在肘窝前正中通过，肱骨髁上骨折可造成其损伤；
④尺神经从肱骨内髁的尺神经沟通过，此处骨折易于造成损伤。
3. 上肢主要血管解剖特点
①锁骨下动静脉从锁骨下通过，易于受损；
②肱动静脉从肘正中通过，肱骨髁上骨折时易于发生损伤 ......
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