血尿的诊断与鉴别诊断.ppt
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血尿定义
● 离心尿 RBC>3个/HP
● Addis计数
RBC>50万/12h
● 1小时尿细胞计数法
RBC>10万/h
血尿的原因
Causes of haematuria
寻求血尿病因的方法
-伴随症状1
? 肾绞痛-肾、输尿管结石
? 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难-
膀胱或尿路结石
? 膀胱刺激征、发热、腰痛-
肾盂肾炎、感染
? 蛋白尿、高血压-慢性肾炎
? 肾肿块-肿瘤、ADPKD
? 皮肤黏膜出血-血液病、感染性疾病
及其他全身性疾病
? 关节痛、红斑-SLE
? 皮疹--SLE、过敏性紫癜、药物过敏
? 听觉丧失--Alport综合征
? 咯血--肺出血-肾炎综合征、? 拔牙--感染性心内膜炎
? 抗生素--间质性肾炎
? 抗凝剂、环磷酰胺--出血性膀胱炎
? 家族史--多囊肾、Alport综合征
寻求血尿病因的方法
-实验室检查1
尿常规
? 红细胞
? 蛋白
? 白细胞
寻求血尿病因的方法
-实验室检查2
尿三杯：大概了解血尿来源
? 第一杯(+)：前尿道(前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等)
? 第三杯(+)：后尿道、膀胱颈部和三角区
(前列腺炎、精囊炎、膀胱
颈和三角区炎)
? 全 程(+)：肾、输尿管或膀胱颈以上
(肾炎、结核、肿瘤、结石)
寻求血尿病因的方法
-实验室检查3
血尿部位鉴别诊断
* 尿红细胞相差显微镜检查
(Phase Contrast Microscopy, PCM)
* 尿红细胞容积分布曲线测定
(Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)
寻求血尿病因的方法
-影象学检查
? 腹部平片(KUB)
? 静脉肾盂造影(IVP)
? 逆行造影
? 肾动脉造影
? CT/MRI
寻求血尿病因的方法
-其他检查
? 超声波显像
? 膀胱镜
? 肾活检
血尿的尿色是否都是红的？
★尿中的含血量
显微镜血尿
肉眼血尿: 尿含血> 1ml /L
★尿酸碱度
酸性
碱性
尿液呈红色是否都是血尿？
★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物
★血红蛋白尿
肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？
血尿定义
● 离心尿 RBC>3个/HP
● Addis计数
RBC>50万/12h
● 1小时尿细胞计数法
RBC>10万/h
血尿的原因
Causes of haematuria
寻求血尿病因的方法
-伴随症状1
? 肾绞痛-肾、输尿管结石
? 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难-
膀胱或尿路结石
? 膀胱刺激征、发热、腰痛-
肾盂肾炎、感染
? 蛋白尿、高血压-慢性肾炎
? 肾肿块-肿瘤、ADPKD
? 皮肤黏膜出血-血液病、感染性疾病
及其他全身性疾病
? 关节痛、红斑-SLE
? 皮疹--SLE、过敏性紫癜、药物过敏
? 听觉丧失--Alport综合征
? 咯血--肺出血-肾炎综合征、? 拔牙--感染性心内膜炎
? 抗生素--间质性肾炎
? 抗凝剂、环磷酰胺--出血性膀胱炎
? 家族史--多囊肾、Alport综合征
寻求血尿病因的方法
-实验室检查1
尿常规
? 红细胞
? 蛋白
? 白细胞
寻求血尿病因的方法
-实验室检查2
尿三杯：大概了解血尿来源
? 第一杯(+)：前尿道(前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等)
? 第三杯(+)：后尿道、膀胱颈部和三角区
(前列腺炎、精囊炎、膀胱
颈和三角区炎)
? 全 程(+)：肾、输尿管或膀胱颈以上
(肾炎、结核、肿瘤、结石)
寻求血尿病因的方法
-实验室检查3
血尿部位鉴别诊断
* 尿红细胞相差显微镜检查
(Phase Contrast Microscopy, PCM)
* 尿红细胞容积分布曲线测定
(Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)
寻求血尿病因的方法
-影象学检查
? 腹部平片(KUB)
? 静脉肾盂造影(IVP)
? 逆行造影
? 肾动脉造影
? CT/MRI
寻求血尿病因的方法
-其他检查
? 超声波显像
? 膀胱镜
? 肾活检
血尿的尿色是否都是红的？
★尿中的含血量
显微镜血尿
肉眼血尿: 尿含血> 1ml /L
★尿酸碱度
酸性
碱性
尿液呈红色是否都是血尿？
★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物
★血红蛋白尿
肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？
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