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脑血流速度增快或减慢的病理意义.ppt

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    脑血流速度增快或减慢的病理意义

    高山

    北京协和医院神经内科

    TCD最重要的参数：血流速度

    * 血流速度增快主要见于哪些情况？

    * 血流速度减慢主要见于哪些情况？

    * 血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？

    TCD血流速度增快的不同病理意义

    狭窄部位紊乱的血流频谱

    代偿增快的血流频谱

    动静脉畸形供血动脉

    血流速度减慢的不同病理意义

    狭窄后低阻力低血流频谱

    狭窄近端高阻力低血流频谱

    TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位

    锁骨下动脉盗血II期频谱

    识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步

    颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义

    * 脑动脉是一个开放的循环系统

    * 各动脉之间有不同方式的交通和吻合

    * 当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化

    同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义

    * 正常情况：

    - MCA>ACA

    - MCA>PCA

    *当发生以下情况时：

    - ACA>MCA

    - PCA>MCA

    同ACA>MCA

    同侧ACA>MCA

    同侧ACA>MCA

    同侧ACA>MCA

    * 对侧ACA-A1段先天发育不良或闭塞

    * 对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放

    * 同侧MCA慢性进展性闭塞

    * 增快的ACA狭窄

    * 动静脉畸形的供血动脉

    同侧PCA>MCA

    同侧PCA>MCA

    同侧PCA>MCA

    * 同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉

    * 同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快

    * 增快侧PCA狭窄

    双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义

    * 双侧MCA不对称

    * 双侧ACA不对称

    * 双侧PCA不对称

    * 椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题

    双侧MCA不对称

    * 血流速度增快的一侧有问题

    - 血管狭窄

    - 畸形的供血动脉

    *血流速度减慢的一侧有问题

    -同侧ICA 或CCA 严重狭窄或闭塞

    -同侧MCA 慢性进展性闭塞

    *两侧均有问题

    双侧ACA不对称

    * 发育异常

    * 增快侧狭窄

    * 增快侧为一动静脉畸形供血动脉

    * 增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞

    * 增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞

    双侧PCA不对称

    * 增快侧PCA狭窄

    * 增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞

    * 增快同侧MCA慢性进展性闭塞

    * 减慢侧PCA闭塞

    * 双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞

    椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义

    TCD血流速度与脑血流量之间的关系

    * 血流速度减慢＝脑供血不足？

    * 至少模糊了三个概念：

    -动脉内血流速度

    -动脉内血流量

    -脑血流量

    * 一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量

    * 脑血流量下降可以通过以下检查得知：

    - CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET

    - 一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降

    血流速度替代脑血流量检查

    * 管径不变时血流速度的应用价值

    * 同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血流在某些条件改变时所引起的变化：

    - 血压改变

    - CO2浓度改变

    * 脑血流自动调节能力

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