脑出血教案.ppt
http://www.100md.com
参见附件(839KB)。
第三节 脑出血(Cerebral Haemorrahge)P121-126
一.概念:非外伤性脑实质出血
二.病因病机病理
1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90%
2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.
3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM).
4.解剖因素
脑出血的
病理生理
BP↑
上述任一因素----血管破裂出血
后遗 囊腔
破坏━局灶症状胶质疤
出血占位┳颅内高压→移位→脑疝
水肿┛
好发部位
? 基底节区(即内囊区)占70-80% 分为:外侧,内侧,混合型
? 其它 :脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10%
三.临床表现
1.55-65岁好发
2.活动.激动.饮酒后起病多
3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑
4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍
5.局灶症状:部位不同表现有异
6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等
主要的出血综合征
内囊区出血
脑叶出血
桥脑出血
小脑出血
脑室出血
内囊区出血:
外侧型较轻:
三偏征及病侧凝视
内侧型(重型)
意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝→
枕骨大孔疝
脑叶出血:
? ⑵脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征
⑶桥脑......:
轻:病测面.展瘫.凝视病侧
重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热
呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡
桥脑出血:
轻:交叉瘫(病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫)及病侧凝视
重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡
小脑出血
? 后枕部头痛.频繁呕吐
? 眩晕.眼震.小脑性共济运动失调
? 出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)
脑室出血
? 原发性脑室出血
? 继发性脑室出血
? 继发性多见
临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查:
压力↑血性.选择性检查,2.CT:高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断
高血压脑出血
基底节区外侧型
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史
②NS局灶体征:偏瘫,失语等
③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等
④CSF\CT检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别
肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等
⑵其它颅脑疾病
①脑肿瘤
②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑
③脑外伤:硬膜外.下血肿
④缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表
六.治疗
? 精心护理
? 调控血压
? 脱水降压
? 对症治疗
? 加强支持
? 帮助病人渡过难关
1.一般措施
⑴安静.就地抢救
⑵呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧
⑶支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲
⑷检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电
⑸防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血
2.降血压:稳21.3Kpa(160mmHg)
3.降颅压:√
⑴ 高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴
⑵皮质激素:地塞米松10mm静注
⑶利尿剂:速尿20-40mm静注
⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术
4.恢复期 理疗.针灸.康复训练
预防:
第四节蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)
一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。
原发性SAH:
脑表面血管破裂血液直入SA
继发性SAH:
脑出血穿过脑组质入SA
二.病因.机理.病理
1.颅内动脉瘤破裂
占90%以上 Willis环分叉
2.脑血管畸形
大脑前.中A皮质支供血区
3.高血压脑A硬化 颅底A主干
4.其它血管病和血液病
蛛网膜下腔出血的病理生理
三.临床表现
1.任何年龄,前驱症状:头痛,颅神经麻痹
2.活动激动后急性起病,两周内易复发
3.剧烈头痛.呕吐.严重者意识障碍-脑疝
4.脑膜刺激征+
5.NS定位体征无或少(与脑出血主要不同)
6.眼底检查:有出血及水肿
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查:
压力↑血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
五.诊断
①临床表现+血性CSF+CT/MR结果
②区别原发性和继发性
鉴别:脑膜炎、脑室出血
六.治疗
? 阻止出血
? 降低颅压;
? 预防再发和血管痉挛;
? 尽快造影并去除病因
治疗方法
? 1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血
? 2.BP监控更为严密
? 3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)
? 4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!
? 5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等
CVD总结
? 缺血性脑血管病
? 短暂性脑缺血发作
? 脑血栓形成
? 脑栓塞
? 出血性脑血管病
? 脑出血
? 蛛网膜下腔出血
颅内静脉窦血栓形成
? 自学内容
脑血管病新进展
1.1流行病学:高发病率第3位北京2位、死亡1/5；西方↓
1.2治疗的标准化与个体化状况：
标准化治疗指南：
WHO《1989：脑血管病诊断预防和治疗建议》
94-96北美《脑血管病治疗指南》
97年欧洲急性期的治疗标准化与WHO正在拟订治疗指南
96年第四届CVD会议诊断治疗建议---当务之急1998-1999
1.3缺血性脑血管病的研究
1.3.1缺血过程与临床表现
1.3.2脑缺血损伤的机制
缺血性N损伤H+↑ATP↓K+Na+Cl+ EAAs↑
脂质酶↑PGE2↑NO
继发性N损伤缺血半暗区急性期后的调亡apotosis
再灌注N损伤 IL-1,TNFa、自由基、钙超载与EAAs、NO，PAF
1.3.3 缺血脑保护
有效的三个方面：钙拮抗剂、自由基清除、抗EAA--MK801、镁。
1.3.4治疗时间窗
第一时间窗：6小时
第二时间窗：目前正在研究
1.3.5溶栓疗法
? rt-PA.UK.UK.有名已完成或正在进行的TRIAL或MULTI-CENTER
?美国国家神经疾病与中风研究(NINDS)
?欧洲合作急性中风研究(ECASS)
?意大利多中心急性中风研究(MAST-I)
?欧洲多中心急性中风研究(MAST-E)
?澳大利亚链激酶研究(ASK)
1.4脑出血
1.4.1针刺血肿抽吸技术:便于开展，疗效及适应症有待权威认证
1.4.2血肿周围缺血区的研究：
脑出血周围缺血
是导致神经功能缺损的重要原因
1.5蛛网膜下腔出血
1.5.1诊断手段临床+CT或均匀血性CSF？
>12小时CT(-)腰穿
1.5.2钙拮抗剂的使用
钙拮抗剂是预防和治疗CBV痉挛的重要措施，不会导致出血,常规使用
1.5.3是否使用抗纤溶药物
应用的理论基础；缺血合并症，可不使用
1.5.4急性脑积水
常见合并症，24小时观察----CSF置换--无效--脑室引流
1.6颈动脉粥样硬化
? 概况：占ICVD40%；热点之一；600篇/年；
? 国内60篇/10年，实际3-4篇***
? 评价方法：双功能超声、DSA、MRA、螺旋CT血管成像(CTA); 方法学尚需统一。
? 危险因素和发病机制
? 一般因素:高血压糖尿病肥胖吸烟不适饮酒等
热点--脂类代谢的免役学研究
颈内动脉内膜剥脱术：>70%,50年代始，现10000例/年
血管内支架颈动脉成形术：1994年始现>1000例，疗效满意。
颈动脉粥样硬化的药物治疗
降脂药；非降脂药--抗LDL氧化修饰--丙丁酚(probucol)
1.7血压与脑血管病
血压与脑灌流量
血压的昼夜变化与脑血管病
第七章 头痛 P.184-188
? 第一节 概论
? 概念
头、面痛
? 一、头痛的病理生理学
痛结构 病因 传入神经
↓ ↓↓
静 脉 窦炎症.扭曲 三叉幕上
Willis环破坏'心理'舌咽
脑膜中A 迷走 幕下
颅底脑膜 ↑ 上三颈N
神经血管功能异常★
二、头和面部疼痛的分类
? 1.无结构性病变──病机不清最常见
? 2.颅内结构失常:血管病.感染.肿瘤等
? 3.颅外结构失常:鼻及鼻窦.耳眼病.颈椎
? 4.颅神经痛:三叉.舌咽
? 5.药物停用:止痛剂.缩酒.谷氨酸钠
? 6.系统性感染或发热
? 7.代谢失常:缺血缺氧:透析
无结构性病变
? 偏头痛和其它血管性头痛
紧张性头痛
偏头神经痛
外伤和外伤后头痛
其它病变不明头痛
第二节偏头痛
? 概念: 为发作性神经血管功能障碍所致的反复发作性偏侧或双侧头痛
? 病因及病机
遗传(60%) ┐┌脑电异常─┐神经
饮食├┤神经递质─┘学说
内分泌│└血小板释放物─┐学说
劳累紧张刺激┘血流异常─┘血管
三、临床表现
1、一般表现：起病年龄：青少年或成年早期，性别：女>男
2、头痛:反复发作性,依表现可分三种
? 典型偏头痛
? 普通偏头痛
? 特殊偏头痛
典型偏头痛
? ①前驱症状:不适.嗜睡.烦燥等
? ②先兆:视觉.体感.运动的短暂异常
? ③头痛:
? 范围:一侧眶额颞→半侧或整个头部→睡眠
? 性质:跳动样.钻痛性
? 伴随:厌食.恶心.呕吐.苍白等
? 时程:数小时
普通偏头痛
? 与典型偏头痛相比较，前驱无.先兆短.时程长(1-3天)
? 其余表现与典型偏头痛相同
特殊偏头痛
? ①眼肌瘫痪型:普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹
? ②偏瘫型:家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛
? ③基底动脉型:双视觉.眩晕耳鸣等+枕颈痛
? ④偏头痛等位发作:
仅出现偏头痛先兆有关症状:
闪光暗点.偏瘫偏麻.眩晕.腹痛等
四、诊断及鉴别诊断
? 反复发作史+家族史+体检阴性
? 鉴别：
? 1.颅脑器质性疾病
? 2.局限性癫痫:时称短、无头痛
? 3.其它血管性头痛:高血压A硬化.A炎等
? 4.神经官能症
? 5.紧张性头痛*
偏头痛紧张性头痛
强度 中至剧烈 轻至中度
时程 4-48h数分-数周
部位 单侧多 双侧
诱因 食.酒.光.动疲劳.焦虑
年龄 儿童.青少年任何年龄
性别 女>男无差别
伴随症 恶心畏光等 肌肉发紧压痛
发病时间 睡眠中/清晨不定/午后睡前
治疗 麦角胺等止痛剂+抗抑郁剂
五、防治
? 预防性治疗
1、饮食节制规律，戒酒等
2、预防发作：>2次/月者
⑴心得安40mg/d-240mg/d
⑵苯噻啶0.5mg/d-4mg/d
⑶盐酸氟桂嗪.尼莫地平.硝苯啶
⑷5-羟色胺拮抗剂
发作时的治疗......（后略) ......
第三节 脑出血(Cerebral Haemorrahge)P121-126
一.概念:非外伤性脑实质出血
二.病因病机病理
1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90%
2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.
3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM).
4.解剖因素
脑出血的
病理生理
BP↑
上述任一因素----血管破裂出血
后遗 囊腔
破坏━局灶症状胶质疤
出血占位┳颅内高压→移位→脑疝
水肿┛
好发部位
? 基底节区(即内囊区)占70-80% 分为:外侧,内侧,混合型
? 其它 :脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10%
三.临床表现
1.55-65岁好发
2.活动.激动.饮酒后起病多
3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑
4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍
5.局灶症状:部位不同表现有异
6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等
主要的出血综合征
内囊区出血
脑叶出血
桥脑出血
小脑出血
脑室出血
内囊区出血:
外侧型较轻:
三偏征及病侧凝视
内侧型(重型)
意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝→
枕骨大孔疝
脑叶出血:
? ⑵脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征
⑶桥脑......:
轻:病测面.展瘫.凝视病侧
重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热
呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡
桥脑出血:
轻:交叉瘫(病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫)及病侧凝视
重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡
小脑出血
? 后枕部头痛.频繁呕吐
? 眩晕.眼震.小脑性共济运动失调
? 出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)
脑室出血
? 原发性脑室出血
? 继发性脑室出血
? 继发性多见
临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查:
压力↑血性.选择性检查,2.CT:高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断
高血压脑出血
基底节区外侧型
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史
②NS局灶体征:偏瘫,失语等
③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等
④CSF\CT检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别
肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等
⑵其它颅脑疾病
①脑肿瘤
②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑
③脑外伤:硬膜外.下血肿
④缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表
六.治疗
? 精心护理
? 调控血压
? 脱水降压
? 对症治疗
? 加强支持
? 帮助病人渡过难关
1.一般措施
⑴安静.就地抢救
⑵呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧
⑶支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲
⑷检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电
⑸防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血
2.降血压:稳21.3Kpa(160mmHg)
3.降颅压:√
⑴ 高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴
⑵皮质激素:地塞米松10mm静注
⑶利尿剂:速尿20-40mm静注
⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术
4.恢复期 理疗.针灸.康复训练
预防:
第四节蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)
一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。
原发性SAH:
脑表面血管破裂血液直入SA
继发性SAH:
脑出血穿过脑组质入SA
二.病因.机理.病理
1.颅内动脉瘤破裂
占90%以上 Willis环分叉
2.脑血管畸形
大脑前.中A皮质支供血区
3.高血压脑A硬化 颅底A主干
4.其它血管病和血液病
蛛网膜下腔出血的病理生理
三.临床表现
1.任何年龄,前驱症状:头痛,颅神经麻痹
2.活动激动后急性起病,两周内易复发
3.剧烈头痛.呕吐.严重者意识障碍-脑疝
4.脑膜刺激征+
5.NS定位体征无或少(与脑出血主要不同)
6.眼底检查:有出血及水肿
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查:
压力↑血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
五.诊断
①临床表现+血性CSF+CT/MR结果
②区别原发性和继发性
鉴别:脑膜炎、脑室出血
六.治疗
? 阻止出血
? 降低颅压;
? 预防再发和血管痉挛;
? 尽快造影并去除病因
治疗方法
? 1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血
? 2.BP监控更为严密
? 3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)
? 4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!
? 5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等
CVD总结
? 缺血性脑血管病
? 短暂性脑缺血发作
? 脑血栓形成
? 脑栓塞
? 出血性脑血管病
? 脑出血
? 蛛网膜下腔出血
颅内静脉窦血栓形成
? 自学内容
脑血管病新进展
1.1流行病学:高发病率第3位北京2位、死亡1/5；西方↓
1.2治疗的标准化与个体化状况：
标准化治疗指南：
WHO《1989：脑血管病诊断预防和治疗建议》
94-96北美《脑血管病治疗指南》
97年欧洲急性期的治疗标准化与WHO正在拟订治疗指南
96年第四届CVD会议诊断治疗建议---当务之急1998-1999
1.3缺血性脑血管病的研究
1.3.1缺血过程与临床表现
1.3.2脑缺血损伤的机制
缺血性N损伤H+↑ATP↓K+Na+Cl+ EAAs↑
脂质酶↑PGE2↑NO
继发性N损伤缺血半暗区急性期后的调亡apotosis
再灌注N损伤 IL-1,TNFa、自由基、钙超载与EAAs、NO，PAF
1.3.3 缺血脑保护
有效的三个方面：钙拮抗剂、自由基清除、抗EAA--MK801、镁。
1.3.4治疗时间窗
第一时间窗：6小时
第二时间窗：目前正在研究
1.3.5溶栓疗法
? rt-PA.UK.UK.有名已完成或正在进行的TRIAL或MULTI-CENTER
?美国国家神经疾病与中风研究(NINDS)
?欧洲合作急性中风研究(ECASS)
?意大利多中心急性中风研究(MAST-I)
?欧洲多中心急性中风研究(MAST-E)
?澳大利亚链激酶研究(ASK)
1.4脑出血
1.4.1针刺血肿抽吸技术:便于开展，疗效及适应症有待权威认证
1.4.2血肿周围缺血区的研究：
脑出血周围缺血
是导致神经功能缺损的重要原因
1.5蛛网膜下腔出血
1.5.1诊断手段临床+CT或均匀血性CSF？
>12小时CT(-)腰穿
1.5.2钙拮抗剂的使用
钙拮抗剂是预防和治疗CBV痉挛的重要措施，不会导致出血,常规使用
1.5.3是否使用抗纤溶药物
应用的理论基础；缺血合并症，可不使用
1.5.4急性脑积水
常见合并症，24小时观察----CSF置换--无效--脑室引流
1.6颈动脉粥样硬化
? 概况：占ICVD40%；热点之一；600篇/年；
? 国内60篇/10年，实际3-4篇***
? 评价方法：双功能超声、DSA、MRA、螺旋CT血管成像(CTA); 方法学尚需统一。
? 危险因素和发病机制
? 一般因素:高血压糖尿病肥胖吸烟不适饮酒等
热点--脂类代谢的免役学研究
颈内动脉内膜剥脱术：>70%,50年代始，现10000例/年
血管内支架颈动脉成形术：1994年始现>1000例，疗效满意。
颈动脉粥样硬化的药物治疗
降脂药；非降脂药--抗LDL氧化修饰--丙丁酚(probucol)
1.7血压与脑血管病
血压与脑灌流量
血压的昼夜变化与脑血管病
第七章 头痛 P.184-188
? 第一节 概论
? 概念
头、面痛
? 一、头痛的病理生理学
痛结构 病因 传入神经
↓ ↓↓
静 脉 窦炎症.扭曲 三叉幕上
Willis环破坏'心理'舌咽
脑膜中A 迷走 幕下
颅底脑膜 ↑ 上三颈N
神经血管功能异常★
二、头和面部疼痛的分类
? 1.无结构性病变──病机不清最常见
? 2.颅内结构失常:血管病.感染.肿瘤等
? 3.颅外结构失常:鼻及鼻窦.耳眼病.颈椎
? 4.颅神经痛:三叉.舌咽
? 5.药物停用:止痛剂.缩酒.谷氨酸钠
? 6.系统性感染或发热
? 7.代谢失常:缺血缺氧:透析
无结构性病变
? 偏头痛和其它血管性头痛
紧张性头痛
偏头神经痛
外伤和外伤后头痛
其它病变不明头痛
第二节偏头痛
? 概念: 为发作性神经血管功能障碍所致的反复发作性偏侧或双侧头痛
? 病因及病机
遗传(60%) ┐┌脑电异常─┐神经
饮食├┤神经递质─┘学说
内分泌│└血小板释放物─┐学说
劳累紧张刺激┘血流异常─┘血管
三、临床表现
1、一般表现：起病年龄：青少年或成年早期，性别：女>男
2、头痛:反复发作性,依表现可分三种
? 典型偏头痛
? 普通偏头痛
? 特殊偏头痛
典型偏头痛
? ①前驱症状:不适.嗜睡.烦燥等
? ②先兆:视觉.体感.运动的短暂异常
? ③头痛:
? 范围:一侧眶额颞→半侧或整个头部→睡眠
? 性质:跳动样.钻痛性
? 伴随:厌食.恶心.呕吐.苍白等
? 时程:数小时
普通偏头痛
? 与典型偏头痛相比较，前驱无.先兆短.时程长(1-3天)
? 其余表现与典型偏头痛相同
特殊偏头痛
? ①眼肌瘫痪型:普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹
? ②偏瘫型:家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛
? ③基底动脉型:双视觉.眩晕耳鸣等+枕颈痛
? ④偏头痛等位发作:
仅出现偏头痛先兆有关症状:
闪光暗点.偏瘫偏麻.眩晕.腹痛等
四、诊断及鉴别诊断
? 反复发作史+家族史+体检阴性
? 鉴别：
? 1.颅脑器质性疾病
? 2.局限性癫痫:时称短、无头痛
? 3.其它血管性头痛:高血压A硬化.A炎等
? 4.神经官能症
? 5.紧张性头痛*
偏头痛紧张性头痛
强度 中至剧烈 轻至中度
时程 4-48h数分-数周
部位 单侧多 双侧
诱因 食.酒.光.动疲劳.焦虑
年龄 儿童.青少年任何年龄
性别 女>男无差别
伴随症 恶心畏光等 肌肉发紧压痛
发病时间 睡眠中/清晨不定/午后睡前
治疗 麦角胺等止痛剂+抗抑郁剂
五、防治
? 预防性治疗
1、饮食节制规律，戒酒等
2、预防发作：>2次/月者
⑴心得安40mg/d-240mg/d
⑵苯噻啶0.5mg/d-4mg/d
⑶盐酸氟桂嗪.尼莫地平.硝苯啶
⑷5-羟色胺拮抗剂
发作时的治疗......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 高血压脑出血病人围手术期营养支持的研究进展.PDF
- 2007AHA“成人自发性脑出血治疗指南”全文翻译版.pdf
- 尼莫地平对脑出血治疗的研究.pdf
- 2007AHA“成人自发性脑出血治疗指南”全文翻译版.pdf
- 脑出血的治疗进展.pdf
- 2007AHA“成人自发性脑出血治疗指南”全文.pdf
- 2010年美国脑出血诊治指南精要（中文版）[1].pdf
- 尼莫地平对高血压脑出血血肿体积和周围水肿带的影响.pdf
- 脑出血治疗指南及临床研究证据.pdf
- 高血压脑出血的治疗进展.PDF
- 脑出血诊疗指南.pdf
- 尼莫地平治疗高血压脑出血的临床观察.pdf
- 2007 AHA成人自发性脑出血治疗指南.pdf
- 脑出血患者护理查房ppt课件 免费版