儿童多动综合征.ppt
http://www.100md.com
参见附件(286KB)。
兒童多動綜合征
張穎群醫師
兒童多動綜合征概述
* 兒童多動綜合征又稱注意力缺陷多動症、輕微腦功能障礙綜合征(MBD),是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患。患兒智力正常或接近正常，以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩，衝動任性，並有不同程度學習困難為臨床特徵。
* 本病男孩多於女孩，好發年齡6～14歲，國內外文獻報導，占學齡兒童的5%～10%。
兒童多動綜合征概述
* 發病與遺傳、環境、產傷等有一定關係。
* 本病預後良好，絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。
兒童多動綜合征概述
* 本病在古代醫籍中無專門記載，根據患兒神志渙散、多語多動、衝動不安的特徵，可歸入"臟躁"、"躁動"證中；又由於其智慧正常或接近正常，活動過多，思想不易集中而導致學習困難，故又與"健忘"、"失聰"證有關。
* 20世紀80年代以來，國內開始研究對本病的中醫治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調整陰陽平衡為根本原則，並應注意適當延長治療時間，以提高和鞏固療效。
病因病機
* 先天稟賦不足，產時或產後損傷，或後天護養不當，病後失養，憂思驚恐過度等為主要發病原因。
* 本 病病位涉及心肝脾腎，病理性質為本虛標實，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標。《素問·生氣通天論》說："陰平陽秘，精神乃治"，人的精神情志活動正常，有 賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調為本病的主要發病機制。
病因病機
* 小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，後天失於調護，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動無 制。
* 心主血藏神，心陰不足，則心火有餘，而現心神不寧，多動不安；
* 肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情衝動執拗；
* 脾為至陰 之臟，性靜，脾失濡養，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；
* 腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。
臨床診斷
診斷要點
* 7歲以前起病，病程持續半年以上。
* 注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡作小動作，活動過度。
* 情緒不穩，衝動任性，動作笨拙。
* 學習成績不穩定，但智力正常或近于正常。
* 體格檢查動作不協調，如翻手試驗、指鼻和指-指試驗陽性。
* 排除其他精神發育障礙性疾病。
翻
手
試
驗
指
鼻
試
驗
指-指試驗
辨證論治
* (一)辨證要點
* 辨輕重
* 輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律；
* 重者惹是生非，打架鬥毆，不知危險，任性冒失，易發生意外，不但直接影響學習，甚至導致少年犯罪，成為社會問題。
* 辨虛實
* 虛證 可見多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華等。
* 伴易怒，五心煩熱，口幹唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛；
* 伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。
* 實證 可見多動任性，易於激動，口幹喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，多為濕熱內蘊，痰火擾心所致。
* 有產傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結。
* (二)治療原則
* 治療以調和陰陽為根本治則。
* 肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；
* 心脾兩虛者，治以補益心脾；
* 痰火內擾者，治以清熱滌痰；
* 虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧；
* 治療時要注意安神益智，常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥；
* 除服藥外，還應注意心理方面的疏導，醫師、家長、老師密切配合，耐心教育。
(三)分證論治
肝腎陰虛
* 證候 神思渙散，煩躁多動，衝動任性，難
以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩
熱，口幹唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便幹結，舌紅少津，苔少，脈弦細數
* 分析 肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，衝動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養則形體消瘦；虛熱內蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口幹唇紅，顴紅盜汗，大便幹結。舌紅少津，苔少，脈弦細數為陰虛之象。
* 治法 滋養肝腎，平肝潛陽。
* 方藥 杞菊地黃丸加減。
* 常用藥：
熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜版寧神定志。
加減：暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛平肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結加火麻仁潤腸通便。
心脾兩虛
* 證候 神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒
不穩，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃
，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大
便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。
* 分析 心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。
* 治法 養血安神，健脾益氣。
* 方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。
* 常用藥：
炙甘草、黨參、白術、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。
加減：思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。
痰火內擾
* 證候 神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易
於激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐
不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘
結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
* 分析 濕熱內蘊，痰火內擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易於激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。
* 治法 清熱瀉火，化痰寧心。
* 方藥 黃連溫膽湯加減。
* 常用藥：
半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。
加減：食欲不振，胸悶噁心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀斑，脈澀，有產傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。
其他療法
(一)單方驗方
* 健脾益智糖漿 海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，製成糖漿90ml。每服5ml，1日3次。20日為1療程，連服2個療程。
* 智力糖漿 龜版30g，龍骨100g，遠志60g，九節菖蒲150g，雄雞100g，製成糖漿500ml。每服10～15gml，1日3次。
* 益腦寧 龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲、甘草等。研細末，水泛為丸。每服10～15g，1日2次。一般服2個月為1療程。
(二)針灸療法
* 體 針 主穴：內關、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵；活動過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉 法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺後即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、 大椎等穴要重點叩刺。
* 耳針 主穴：腎。配穴：皮質下、腦幹、興奮點。隨症加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加 脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75%酒精消毒後，將王不留行籽1粒，粘在0.5～0.6cm大小 的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1～2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。並囑家長每日按壓不少於3次，左右耳交替，每 周換王不留行子2次。15次為1療程，療程間休息2周。
(三)推拿療法
*推拿疗法取小指末节罗纹面，食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指根向指尖方向，直推小指、食指罗纹面。反复100～500次。通过补肾经、清肝经，由此达到滋肾阴，潜肝阳之功。
* 取拇指末節羅紋面，中指末節羅紋面。醫者以拇指向掌根方向直推拇指末節羅紋面，旋推中指末節羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。
(四)飲食療法
* 桑椹子，鮮果10～15g，或乾果5～8g，嚼服。10～15日為1療程，服2～3個療程，每療程之間停服1周。本品甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明目，安魂鎮魄，長精神，久服無弊。用於肝腎陰虛或心脾兩虛證。
* 豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補腦髓。用於肝腎陰虛證。
* 龍眼肉500g(鮮品更佳)，白糖50g。將龍眼肉放碗中加白糖，反復蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4～5顆，1日2次，連服7～8日。用於心脾兩虛證。
預防護理
(一)預防
* 加強圍產期保健，防止妊娠期疾病及產傷，不得近親婚配。
* 出生後注意飲食調理，增強體質。
* 努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環境。
* 合理安排作息時間，養成良好的生活及學習習慣。
(二)護理
* 對待患兒要循循善誘，耐心教導，調其情志，切不可歧視、打罵。
* 給予患兒良好的教育和正確的心理疏導，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。
* 飲食宜清淡而富有營養，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。
難點分析
* 辨明陰陽
本病的主要病機特點是陰陽失衡，即陽動有餘，陰靜不足。因此在辨證時，除要辨臟腑虛實外，還應辨明陰陽的消長。
* 若僅有注意力不集中，小動作過多，為陰虧不甚，陽亢亦微，病情較輕；
* 若出現煩躁易怒，容易衝動，不能自控，五心煩熱，午後升火，為陰液虧損，陽氣過亢，病情較重。
* 注重舌象
辨虛實之法，以辨舌象最為簡捷。舌淡，苔薄白為氣虛；舌紅，少苔為陰虛；舌淡，苔白厚或黃膩，為痰濕或痰熱，屬虛中夾實； 舌紅，苔黃或膩，為痰熱，屬實。
* 兒童多動綜合征
* 為西醫學病名，根據其臨床表現，屬於中醫的"躁動"、"失聰"、"健忘"等證的範疇。
* 患兒智力正常或接近正常，以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩，衝動任性，並有不同程度學習困難為臨床特徵。
* 臨床診斷時要與正常頑皮兒童及抽動-穢語綜合征相鑒別。
* 調和陰陽法
* 兒童多動綜合征的主要病機特點是陽動有餘，陰靜不足。所以調和陰陽是本病的根本治療原則。
* 調和陰陽主要在於調整臟腑功能和調理氣血，以達到"五臟安定，血脈和利，精神乃居"的目的。
* 貫徹以和為貴，治病求本的原則，補虛瀉實，做到補而不滯，瀉不傷正，方能"陰平陽秘，精神乃治"。
* 論述題
為什麼說兒童多動綜合征的根本治療原則是調和陰陽？
* 五、案例分析
馬×，男，8歲。近兩年來，上課時注意力不集中，坐立不安，喜歡做小動作，衝動任性，經常不能按時完成作業，學習成績較差。患兒平素神疲乏力，睡眠不熟，汗出較多，偏食納少，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
就本例患兒寫出：本病的診斷，證型，治法，主方，開出處方。
答案
*因為兒童多動綜合征的主要病機特點是陽動有餘、陰靜不足，所以調和陰陽是本病的根本治療原則。而調和陰陽主要在於調整臟腑功能和調理氣血，以達到 "五臟安定，血脈和利，精神乃居"的目的。貫徹以和為貴，治病求本的原則，補虛瀉實，做到補而不滯，瀉不傷正，方能"陰平陽秘，精神乃治"。
*診斷：兒童多動綜合征。
證型：心脾兩虛證。
治法：養心安神，健脾益氣。
主方：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。
用藥：黨參10g，黃芪15g，白術10g，當歸10g，龍眼肉10g，淮小麥15g，大棗5枚，酸棗仁10g，五味子5g，遠志10g，茯神10g，炙甘草5g。
六、文獻摘要
* 《素問?¤陰陽應象大論》：?°陰靜陽躁。?-?-陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。?±
* 《素問?¤生氣通天論》：?°陰平陽秘，精神乃治。?±
* 《靈樞?¤本神》：?°所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。?±
* 《聖濟總錄?¤心臟門》：?°健忘之病，本於心虛。血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也。?±
*七、現代研究
* 王立華，李成韶，李國忠，等.中藥調神口服液治療兒童多動症臨床與實驗研究.中國中西醫結合雜誌1995；15(6)：337
用調神口服液(含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜版、菖蒲等，每支10ml，含生藥5g，山東中醫學院實驗藥廠生產)10ml，<10歲1日2次，>10 歲1日3次，1個月為1療程，療程間隔1周。治療100例，用藥2～3療程。結果：痊癒26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94%。動物 實驗結果表明：本品有使正常小鼠自發活動減少的趨勢，可顯著減少東莨菪堿多動模型小鼠的自發活動，增強正常小鼠的學習記憶功能，對東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙 醇三種記憶障礙模型小鼠的學習記憶功能均有不同程度的改善。
* 李寶珍，李少川.中醫辨證治療兒童多動症26例臨床觀察.天津中醫1995；12(1)：25......（后略) ......
兒童多動綜合征
張穎群醫師
兒童多動綜合征概述
* 兒童多動綜合征又稱注意力缺陷多動症、輕微腦功能障礙綜合征(MBD),是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患。患兒智力正常或接近正常，以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩，衝動任性，並有不同程度學習困難為臨床特徵。
* 本病男孩多於女孩，好發年齡6～14歲，國內外文獻報導，占學齡兒童的5%～10%。
兒童多動綜合征概述
* 發病與遺傳、環境、產傷等有一定關係。
* 本病預後良好，絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。
兒童多動綜合征概述
* 本病在古代醫籍中無專門記載，根據患兒神志渙散、多語多動、衝動不安的特徵，可歸入"臟躁"、"躁動"證中；又由於其智慧正常或接近正常，活動過多，思想不易集中而導致學習困難，故又與"健忘"、"失聰"證有關。
* 20世紀80年代以來，國內開始研究對本病的中醫治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調整陰陽平衡為根本原則，並應注意適當延長治療時間，以提高和鞏固療效。
病因病機
* 先天稟賦不足，產時或產後損傷，或後天護養不當，病後失養，憂思驚恐過度等為主要發病原因。
* 本 病病位涉及心肝脾腎，病理性質為本虛標實，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標。《素問·生氣通天論》說："陰平陽秘，精神乃治"，人的精神情志活動正常，有 賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調為本病的主要發病機制。
病因病機
* 小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，後天失於調護，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動無 制。
* 心主血藏神，心陰不足，則心火有餘，而現心神不寧，多動不安；
* 肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情衝動執拗；
* 脾為至陰 之臟，性靜，脾失濡養，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；
* 腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。
臨床診斷
診斷要點
* 7歲以前起病，病程持續半年以上。
* 注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡作小動作，活動過度。
* 情緒不穩，衝動任性，動作笨拙。
* 學習成績不穩定，但智力正常或近于正常。
* 體格檢查動作不協調，如翻手試驗、指鼻和指-指試驗陽性。
* 排除其他精神發育障礙性疾病。
翻
手
試
驗
指
鼻
試
驗
指-指試驗
辨證論治
* (一)辨證要點
* 辨輕重
* 輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律；
* 重者惹是生非，打架鬥毆，不知危險，任性冒失，易發生意外，不但直接影響學習，甚至導致少年犯罪，成為社會問題。
* 辨虛實
* 虛證 可見多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華等。
* 伴易怒，五心煩熱，口幹唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛；
* 伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。
* 實證 可見多動任性，易於激動，口幹喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，多為濕熱內蘊，痰火擾心所致。
* 有產傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結。
* (二)治療原則
* 治療以調和陰陽為根本治則。
* 肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；
* 心脾兩虛者，治以補益心脾；
* 痰火內擾者，治以清熱滌痰；
* 虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧；
* 治療時要注意安神益智，常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥；
* 除服藥外，還應注意心理方面的疏導，醫師、家長、老師密切配合，耐心教育。
(三)分證論治
肝腎陰虛
* 證候 神思渙散，煩躁多動，衝動任性，難
以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩
熱，口幹唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便幹結，舌紅少津，苔少，脈弦細數
* 分析 肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，衝動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養則形體消瘦；虛熱內蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口幹唇紅，顴紅盜汗，大便幹結。舌紅少津，苔少，脈弦細數為陰虛之象。
* 治法 滋養肝腎，平肝潛陽。
* 方藥 杞菊地黃丸加減。
* 常用藥：
熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜版寧神定志。
加減：暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛平肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結加火麻仁潤腸通便。
心脾兩虛
* 證候 神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒
不穩，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃
，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大
便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。
* 分析 心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。
* 治法 養血安神，健脾益氣。
* 方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。
* 常用藥：
炙甘草、黨參、白術、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。
加減：思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。
痰火內擾
* 證候 神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易
於激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐
不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘
結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
* 分析 濕熱內蘊，痰火內擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易於激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。
* 治法 清熱瀉火，化痰寧心。
* 方藥 黃連溫膽湯加減。
* 常用藥：
半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。
加減：食欲不振，胸悶噁心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀斑，脈澀，有產傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。
其他療法
(一)單方驗方
* 健脾益智糖漿 海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，製成糖漿90ml。每服5ml，1日3次。20日為1療程，連服2個療程。
* 智力糖漿 龜版30g，龍骨100g，遠志60g，九節菖蒲150g，雄雞100g，製成糖漿500ml。每服10～15gml，1日3次。
* 益腦寧 龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲、甘草等。研細末，水泛為丸。每服10～15g，1日2次。一般服2個月為1療程。
(二)針灸療法
* 體 針 主穴：內關、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵；活動過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉 法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺後即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、 大椎等穴要重點叩刺。
* 耳針 主穴：腎。配穴：皮質下、腦幹、興奮點。隨症加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加 脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75%酒精消毒後，將王不留行籽1粒，粘在0.5～0.6cm大小 的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1～2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。並囑家長每日按壓不少於3次，左右耳交替，每 周換王不留行子2次。15次為1療程，療程間休息2周。
(三)推拿療法
*推拿疗法取小指末节罗纹面，食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指根向指尖方向，直推小指、食指罗纹面。反复100～500次。通过补肾经、清肝经，由此达到滋肾阴，潜肝阳之功。
* 取拇指末節羅紋面，中指末節羅紋面。醫者以拇指向掌根方向直推拇指末節羅紋面，旋推中指末節羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。
(四)飲食療法
* 桑椹子，鮮果10～15g，或乾果5～8g，嚼服。10～15日為1療程，服2～3個療程，每療程之間停服1周。本品甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明目，安魂鎮魄，長精神，久服無弊。用於肝腎陰虛或心脾兩虛證。
* 豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補腦髓。用於肝腎陰虛證。
* 龍眼肉500g(鮮品更佳)，白糖50g。將龍眼肉放碗中加白糖，反復蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4～5顆，1日2次，連服7～8日。用於心脾兩虛證。
預防護理
(一)預防
* 加強圍產期保健，防止妊娠期疾病及產傷，不得近親婚配。
* 出生後注意飲食調理，增強體質。
* 努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環境。
* 合理安排作息時間，養成良好的生活及學習習慣。
(二)護理
* 對待患兒要循循善誘，耐心教導，調其情志，切不可歧視、打罵。
* 給予患兒良好的教育和正確的心理疏導，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。
* 飲食宜清淡而富有營養，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。
難點分析
* 辨明陰陽
本病的主要病機特點是陰陽失衡，即陽動有餘，陰靜不足。因此在辨證時，除要辨臟腑虛實外，還應辨明陰陽的消長。
* 若僅有注意力不集中，小動作過多，為陰虧不甚，陽亢亦微，病情較輕；
* 若出現煩躁易怒，容易衝動，不能自控，五心煩熱，午後升火，為陰液虧損，陽氣過亢，病情較重。
* 注重舌象
辨虛實之法，以辨舌象最為簡捷。舌淡，苔薄白為氣虛；舌紅，少苔為陰虛；舌淡，苔白厚或黃膩，為痰濕或痰熱，屬虛中夾實； 舌紅，苔黃或膩，為痰熱，屬實。
* 兒童多動綜合征
* 為西醫學病名，根據其臨床表現，屬於中醫的"躁動"、"失聰"、"健忘"等證的範疇。
* 患兒智力正常或接近正常，以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩，衝動任性，並有不同程度學習困難為臨床特徵。
* 臨床診斷時要與正常頑皮兒童及抽動-穢語綜合征相鑒別。
* 調和陰陽法
* 兒童多動綜合征的主要病機特點是陽動有餘，陰靜不足。所以調和陰陽是本病的根本治療原則。
* 調和陰陽主要在於調整臟腑功能和調理氣血，以達到"五臟安定，血脈和利，精神乃居"的目的。
* 貫徹以和為貴，治病求本的原則，補虛瀉實，做到補而不滯，瀉不傷正，方能"陰平陽秘，精神乃治"。
* 論述題
為什麼說兒童多動綜合征的根本治療原則是調和陰陽？
* 五、案例分析
馬×，男，8歲。近兩年來，上課時注意力不集中，坐立不安，喜歡做小動作，衝動任性，經常不能按時完成作業，學習成績較差。患兒平素神疲乏力，睡眠不熟，汗出較多，偏食納少，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
就本例患兒寫出：本病的診斷，證型，治法，主方，開出處方。
答案
*因為兒童多動綜合征的主要病機特點是陽動有餘、陰靜不足，所以調和陰陽是本病的根本治療原則。而調和陰陽主要在於調整臟腑功能和調理氣血，以達到 "五臟安定，血脈和利，精神乃居"的目的。貫徹以和為貴，治病求本的原則，補虛瀉實，做到補而不滯，瀉不傷正，方能"陰平陽秘，精神乃治"。
*診斷：兒童多動綜合征。
證型：心脾兩虛證。
治法：養心安神，健脾益氣。
主方：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。
用藥：黨參10g，黃芪15g，白術10g，當歸10g，龍眼肉10g，淮小麥15g，大棗5枚，酸棗仁10g，五味子5g，遠志10g，茯神10g，炙甘草5g。
六、文獻摘要
* 《素問?¤陰陽應象大論》：?°陰靜陽躁。?-?-陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。?±
* 《素問?¤生氣通天論》：?°陰平陽秘，精神乃治。?±
* 《靈樞?¤本神》：?°所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。?±
* 《聖濟總錄?¤心臟門》：?°健忘之病，本於心虛。血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也。?±
*七、現代研究
* 王立華，李成韶，李國忠，等.中藥調神口服液治療兒童多動症臨床與實驗研究.中國中西醫結合雜誌1995；15(6)：337
用調神口服液(含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜版、菖蒲等，每支10ml，含生藥5g，山東中醫學院實驗藥廠生產)10ml，<10歲1日2次，>10 歲1日3次，1個月為1療程，療程間隔1周。治療100例，用藥2～3療程。結果：痊癒26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94%。動物 實驗結果表明：本品有使正常小鼠自發活動減少的趨勢，可顯著減少東莨菪堿多動模型小鼠的自發活動，增強正常小鼠的學習記憶功能，對東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙 醇三種記憶障礙模型小鼠的學習記憶功能均有不同程度的改善。
* 李寶珍，李少川.中醫辨證治療兒童多動症26例臨床觀察.天津中醫1995；12(1)：25......（后略) ......
附件资料：