体温监测.ppt
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参见附件(494KB)。
体 温 监 测
BT测定对疾病诊、转归、治有
指导。危重病病因复杂，病重，BT
变明显，甚危生命。因此，加强监
测，据情况取有效防治措施，保安
全。
第一节体温监测
的方法
一、测温方法
(一)玻璃内汞温度计
最常用。缺点:准确性差，易碎，测费时,不易读。人工低温，受标
宽限，需加长、标度加宽才能用。
(二)电子温度计
优点:测精确灵敏、数字显及远
距测。于手术和危重病BT监。分为
热敏电阻和温差电偶温度计。探头
不同，外形可选，复用到一次性,免交叉感染。
1.热敏电阻温度计
利金属或半导体电阻随T变制。
合金制半导体热敏电阻，T升电阻
降。铂电阻使测温准确性提高。
2.温差电偶温度计
利温差电现象测。温差电偶为两
种不同金属的电路，一头接待测温
，另一端接固定温。一定范围内，温差电偶内产生电动势和两接点间
温差呈正比，经校准换算，示BT。
二、测温部位
测温部分中心和体表两部，内部
温称中心温，血循环丰富，环境影
响小，测温准确可靠，为真实BT。
体表各部温差大，取平均值有临床
意义。
(-)口腔温度
置舌下测，一般病人用。如张口
呼吸，饮食可致误差。麻醉和昏迷
病人及不合作者不适用。
(二)腋窝温度
上臂紧贴胸壁成人工体腔，探头
置腋A部，温度近中心温。腋温比口
温低0.3-0.5℃，腋温+0.55℃相当
于直肠温。腋窝测温方便、无不适，较稳定，是BT监常用部。
(三)直肠温度
肛温，置肛门深部，小儿插2-3
cm，成人6-10cm。缺点：BT变迅速
时，反应慢，尤CPB降温和复温时，存滞后现象，应予重视。
(四)鼻咽温度和深部鼻腔温度
于鼻咽或鼻腔顶，反映脑温。此
温随血温变迅速，测体内温常用部。
缺点:呼吸影响，操作轻，防鼻衄。
出血倾向及已肝素化不宜用。
(五)食管温度
置食管上段，受呼吸道影响；置
食管下1/3，近心房，测温与血温
近。对血温变反应速，是测中心温
好方法。对体表和中心温差大或停
CPB后续降判断有意义。
(六)鼓膜温度
血供丰富，下丘脑近。与脑温相
关好，测中心温最准部。置鼓膜和
堵外耳道除大气影响。柔韧性好探
头，免外耳道和鼓膜伤。
(七)其他部位测温
皮温差大，测>10点均值。4点法
，皮温=0.3(胸部温+上臂温)+0.2
(大腿温+小腿温)。皮温映外周灌
注。血管缩，CO↓→BT↓；灌注好，BT↑。肌温测三角肌，MH时，肌温，有诊价值。
第二节体温监测的临床意义
重要生命体征。脑皮质和下丘脑
调节中枢，经N、体液调产热散热，维BT恒定。危重病人除疾病表现外，BT紊乱，BT过高或过低。
一、体温升高
正常37土0.4℃。>正常,BT↑。
(-)升高分级
1.低热 37.5-38℃
2.中等度热 38.1-39℃
3.高热 39.1-41℃
4.超高热 41℃以上
(二)体温升高的原因
1.感染病原体(细菌、病毒
等)→传染病和感染→发热，代产
物或毒素→单-巨系→致热原→发
热。危重病人免疫低，抗生素→菌
群失调，有创监和体腔引流→继发
感染。升高病因，感染占大多数。
2.非感染疾病危重病人起因：
(1)无菌坏死物吸收：①(机械)组
织损害(烧伤等)；②血栓→内脏
或肢坏死；③组织与C破坏(如肿
瘤)。
(2)抗原抗体反应：如风湿热
(3)内分泌或代谢失常(甲亢)
(4)调节中枢障碍(如中暑等)。
(5)环境T及湿度太高，盖物太多
影响散热。长时吸加温气等。
(6)恶性高热。
(三)体温升高热型
1.稽留热持39-40℃，达数d或
数w，24h波动<1℃。见大叶肺炎等。
2.弛张热高热24h波动达2℃，下限仍高正常。见败血症等。
3.间歇热突升39℃上，常寒战，数h后正常。间歇数h或1至数d，复
发。见疟疾等。
4.波状热数d内升至高峰，逐降
正常，不久再发，呈波浪式起伏。
见布鲁病。
5.双相热突升持数d，经1-数d
解热期，发第2热程，持数d全缓解。
见某些病毒(如脊灰炎等)。
6.回归热高热期与无热期各持
数d，周期交替(如回归热)。
7.双峰热24h内两热高峰。见恶
性疟等。
8.不规则热无规律。见流感等。
危重病人因抗生素、解热药和激
素、代偿力↓，发热程度和热型改
变大。
(四)体温升高处理
1.病因治疗关键。史、检和辅
检明因，针对处理，如治原发病，除感染，合理选抗生素等。
2.对症治疗发热是防御→WBC↑,吞噬c活↑,酶活↑,Ab合成加速。故
低热和中等热不处理。过高，体液、热及氧过度耗，影响脏器功，对症
处理。
(1)物理降温：冷湿敷额，冰袋
置额、枕及A，酒精擦，灌肠或冰水
浴，风扇冷气机降温等。
(2)药物降温：乙酰酸水杨酸(阿))和乙酰胺基苯(扑)退热药。高
热伴惊厥、谵妄应人工冬眠疗。
(3)维水、电平衡：发热→出汗、呼及肤蒸↑ →水耗↑。BT↑1℃，肤失液3-5ml/kg，中度汗，每日失
500-1000ml；大量汗，失1000-1500
ml。不补→水、电紊乱。
二、体温降低中心温↓35℃称
BT过低。35-32℃称轻低温，32-28
℃中低温，↓28℃深低温。
老年、婴幼、危重和麻醉BT↓高发。
低BT诱和加重疾病。另低温成种医
疗手段。重要器官有保护。
(一)BT↓原因散热多、产热↓
或调中枢损→ BT↓，常见：
1.环境T过低 手术室和ICU温21
℃宜，病人此温久，常BT↓，术后
易寒战和血管缩，甚躁动引循环和
呼吸不稳。BW<9kg→ BT↓。冷环境
时久或意外暴露于冷温BT↓。
2.手术时间长，胸腹腔和内脏
露久，散热↑。静输低温液或库血，冷液洗体腔使BT↓ 。
3.麻醉全麻↓调中枢，难随环
境T调BT。全麻或椎麻使SN↓，周血
管扩→体热失。肌松剂↓ 肌产热。
4. 病人情况 危重病失控热丢和
产足热能，极衰弱、酒精中毒等可
BT↓。小儿调中枢发育不完善，体
表较大，BT受环境T影响大。老人
代谢低，产热↓，御寒差+疾病影响，BT↓。
(二)BT↓对机体不良影响
应激→外血管缩、BP↑、心律失常甚Vf。BT复→外血管扩→效循血↓
→循衰→危重和冠心有害。寒战→氧耗↑4-5倍，氧离左，氧与Hb亲和↑，氧利↓→ 缺氧。肝肾功↓，药代和排↓，麻醒延，术后并症↑。血粘↑，BT、CT↑。免功↓，酸碱乱。同一伤，BT越↓，死亡↑。休克亡↑
(三) BT↓预防及处理
1.适宜环境T 防低BT重要，手
术室和ICU温24-26℃，湿40-50%。
复温法治，如电热毯和红外线。静
输37℃液。机通将吸气加温湿，防气道干，↓热丧失。
2.营养支持 产热不足致BT过
低重病人，除保暖+营养，供足热量，↑抵抗力。不能进食重病，早胃肠
外营养，静供蛋白、脂、碳化合物、维和电解质，达供热能和营养疗目
的。
3.维持循环稳定BT↓引全身血
管缩，掩容量不足。BT↑→血管扩
→循衰。除监平均皮温和中心温，应密监动静脉Bp，适补容量和用活性药，维循环功稳定。
(四)低温治疗
人工使BT↓。表降和血降。降代,耐缺血,氧。降脑代及氧耗，降颅
压和脑血，脑肿↓→脑复苏及颅手
术。低温+CPB,心脏术,保心、脑。
甲亢危,MH,病脑,中暑等。重创伤及
休克可度危机。防寒战，监BT、循
和呼，生功影响减最低。
体 温 监 测
BT测定对疾病诊、转归、治有
指导。危重病病因复杂，病重，BT
变明显，甚危生命。因此，加强监
测，据情况取有效防治措施，保安
全。
第一节体温监测
的方法
一、测温方法
(一)玻璃内汞温度计
最常用。缺点:准确性差，易碎，测费时,不易读。人工低温，受标
宽限，需加长、标度加宽才能用。
(二)电子温度计
优点:测精确灵敏、数字显及远
距测。于手术和危重病BT监。分为
热敏电阻和温差电偶温度计。探头
不同，外形可选，复用到一次性,免交叉感染。
1.热敏电阻温度计
利金属或半导体电阻随T变制。
合金制半导体热敏电阻，T升电阻
降。铂电阻使测温准确性提高。
2.温差电偶温度计
利温差电现象测。温差电偶为两
种不同金属的电路，一头接待测温
，另一端接固定温。一定范围内，温差电偶内产生电动势和两接点间
温差呈正比，经校准换算，示BT。
二、测温部位
测温部分中心和体表两部，内部
温称中心温，血循环丰富，环境影
响小，测温准确可靠，为真实BT。
体表各部温差大，取平均值有临床
意义。
(-)口腔温度
置舌下测，一般病人用。如张口
呼吸，饮食可致误差。麻醉和昏迷
病人及不合作者不适用。
(二)腋窝温度
上臂紧贴胸壁成人工体腔，探头
置腋A部，温度近中心温。腋温比口
温低0.3-0.5℃，腋温+0.55℃相当
于直肠温。腋窝测温方便、无不适，较稳定，是BT监常用部。
(三)直肠温度
肛温，置肛门深部，小儿插2-3
cm，成人6-10cm。缺点：BT变迅速
时，反应慢，尤CPB降温和复温时，存滞后现象，应予重视。
(四)鼻咽温度和深部鼻腔温度
于鼻咽或鼻腔顶，反映脑温。此
温随血温变迅速，测体内温常用部。
缺点:呼吸影响，操作轻，防鼻衄。
出血倾向及已肝素化不宜用。
(五)食管温度
置食管上段，受呼吸道影响；置
食管下1/3，近心房，测温与血温
近。对血温变反应速，是测中心温
好方法。对体表和中心温差大或停
CPB后续降判断有意义。
(六)鼓膜温度
血供丰富，下丘脑近。与脑温相
关好，测中心温最准部。置鼓膜和
堵外耳道除大气影响。柔韧性好探
头，免外耳道和鼓膜伤。
(七)其他部位测温
皮温差大，测>10点均值。4点法
，皮温=0.3(胸部温+上臂温)+0.2
(大腿温+小腿温)。皮温映外周灌
注。血管缩，CO↓→BT↓；灌注好，BT↑。肌温测三角肌，MH时，肌温，有诊价值。
第二节体温监测的临床意义
重要生命体征。脑皮质和下丘脑
调节中枢，经N、体液调产热散热，维BT恒定。危重病人除疾病表现外，BT紊乱，BT过高或过低。
一、体温升高
正常37土0.4℃。>正常,BT↑。
(-)升高分级
1.低热 37.5-38℃
2.中等度热 38.1-39℃
3.高热 39.1-41℃
4.超高热 41℃以上
(二)体温升高的原因
1.感染病原体(细菌、病毒
等)→传染病和感染→发热，代产
物或毒素→单-巨系→致热原→发
热。危重病人免疫低，抗生素→菌
群失调，有创监和体腔引流→继发
感染。升高病因，感染占大多数。
2.非感染疾病危重病人起因：
(1)无菌坏死物吸收：①(机械)组
织损害(烧伤等)；②血栓→内脏
或肢坏死；③组织与C破坏(如肿
瘤)。
(2)抗原抗体反应：如风湿热
(3)内分泌或代谢失常(甲亢)
(4)调节中枢障碍(如中暑等)。
(5)环境T及湿度太高，盖物太多
影响散热。长时吸加温气等。
(6)恶性高热。
(三)体温升高热型
1.稽留热持39-40℃，达数d或
数w，24h波动<1℃。见大叶肺炎等。
2.弛张热高热24h波动达2℃，下限仍高正常。见败血症等。
3.间歇热突升39℃上，常寒战，数h后正常。间歇数h或1至数d，复
发。见疟疾等。
4.波状热数d内升至高峰，逐降
正常，不久再发，呈波浪式起伏。
见布鲁病。
5.双相热突升持数d，经1-数d
解热期，发第2热程，持数d全缓解。
见某些病毒(如脊灰炎等)。
6.回归热高热期与无热期各持
数d，周期交替(如回归热)。
7.双峰热24h内两热高峰。见恶
性疟等。
8.不规则热无规律。见流感等。
危重病人因抗生素、解热药和激
素、代偿力↓，发热程度和热型改
变大。
(四)体温升高处理
1.病因治疗关键。史、检和辅
检明因，针对处理，如治原发病，除感染，合理选抗生素等。
2.对症治疗发热是防御→WBC↑,吞噬c活↑,酶活↑,Ab合成加速。故
低热和中等热不处理。过高，体液、热及氧过度耗，影响脏器功，对症
处理。
(1)物理降温：冷湿敷额，冰袋
置额、枕及A，酒精擦，灌肠或冰水
浴，风扇冷气机降温等。
(2)药物降温：乙酰酸水杨酸(阿))和乙酰胺基苯(扑)退热药。高
热伴惊厥、谵妄应人工冬眠疗。
(3)维水、电平衡：发热→出汗、呼及肤蒸↑ →水耗↑。BT↑1℃，肤失液3-5ml/kg，中度汗，每日失
500-1000ml；大量汗，失1000-1500
ml。不补→水、电紊乱。
二、体温降低中心温↓35℃称
BT过低。35-32℃称轻低温，32-28
℃中低温，↓28℃深低温。
老年、婴幼、危重和麻醉BT↓高发。
低BT诱和加重疾病。另低温成种医
疗手段。重要器官有保护。
(一)BT↓原因散热多、产热↓
或调中枢损→ BT↓，常见：
1.环境T过低 手术室和ICU温21
℃宜，病人此温久，常BT↓，术后
易寒战和血管缩，甚躁动引循环和
呼吸不稳。BW<9kg→ BT↓。冷环境
时久或意外暴露于冷温BT↓。
2.手术时间长，胸腹腔和内脏
露久，散热↑。静输低温液或库血，冷液洗体腔使BT↓ 。
3.麻醉全麻↓调中枢，难随环
境T调BT。全麻或椎麻使SN↓，周血
管扩→体热失。肌松剂↓ 肌产热。
4. 病人情况 危重病失控热丢和
产足热能，极衰弱、酒精中毒等可
BT↓。小儿调中枢发育不完善，体
表较大，BT受环境T影响大。老人
代谢低，产热↓，御寒差+疾病影响，BT↓。
(二)BT↓对机体不良影响
应激→外血管缩、BP↑、心律失常甚Vf。BT复→外血管扩→效循血↓
→循衰→危重和冠心有害。寒战→氧耗↑4-5倍，氧离左，氧与Hb亲和↑，氧利↓→ 缺氧。肝肾功↓，药代和排↓，麻醒延，术后并症↑。血粘↑，BT、CT↑。免功↓，酸碱乱。同一伤，BT越↓，死亡↑。休克亡↑
(三) BT↓预防及处理
1.适宜环境T 防低BT重要，手
术室和ICU温24-26℃，湿40-50%。
复温法治，如电热毯和红外线。静
输37℃液。机通将吸气加温湿，防气道干，↓热丧失。
2.营养支持 产热不足致BT过
低重病人，除保暖+营养，供足热量，↑抵抗力。不能进食重病，早胃肠
外营养，静供蛋白、脂、碳化合物、维和电解质，达供热能和营养疗目
的。
3.维持循环稳定BT↓引全身血
管缩，掩容量不足。BT↑→血管扩
→循衰。除监平均皮温和中心温，应密监动静脉Bp，适补容量和用活性药，维循环功稳定。
(四)低温治疗
人工使BT↓。表降和血降。降代,耐缺血,氧。降脑代及氧耗，降颅
压和脑血，脑肿↓→脑复苏及颅手
术。低温+CPB,心脏术,保心、脑。
甲亢危,MH,病脑,中暑等。重创伤及
休克可度危机。防寒战，监BT、循
和呼，生功影响减最低。
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