慢性前列腺炎临床指导原则.ppt
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参见附件(417kb)。
慢性前列腺炎临床指导原则讨论稿
河南省中医院:孙自学
慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。前者是以反复发作下泌尿道感染为特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔区不适或疼痛，或反复不定的排尿和性的症状，但无感染征象。慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)又可分为炎症性慢性盆腔疼痛综合征(精液或EPS或VB3中有多量白细胞)和非炎症性慢性盆腔疼痛综合征(精液或EPS或VB3中无白细胞)。
EXIT
二、病因与发病机制
㈠. 现代医学认识
? 慢性细菌性前列腺炎是因细菌感染所致，目前公认的致病菌为大肠杆菌，其它如变形杆菌属、克雷伯菌属等则少见。
? 慢性盆腔疼痛综合征的确切病因和发病机制尚不清楚，目前认为主要有以下几个方面：1.尚未明确的病原体感染所致；2.细胞因子和免疫学因素；3.氧化应激作用；4.前列腺内尿液返流所致化学性炎症；5.前列腺过度充血导致炎症反应；6.精神紧张焦虑型性格者常为易感人群；7.盆底神经肌肉功能紊乱；8.遗传因素。
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㈡.中医学认识
> ⒈湿热蕴结
> ⒉气滞血瘀
> ⒊肾气亏虚
总之：其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面，虚为肾虚、气虚；实为湿热毒邪、瘀血、气滞，在脏腑以肝、肾、心、脾为主，为本虚标实之证，临床以虚实兼杂居多。
EXIT
三、诊断标准
一.辨病诊断
? ⒈病史
? ⒉症状
? 3.检查
2.症状
? 尿频
? 尿急
? 尿余淋不尽
? 会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适
? 性功能障碍
? 头晕、乏力、失眠等精神神经症状
EXIT
⒊检查
* 1.体格检查
* 2.实验室检查
* 2.1慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
* 2.2慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)
* 2.1慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
> 前列腺液常规、尿分析、中段尿培养 、下尿道定位试验(4杯法或2杯法)、NIH-CPSI、尿流率和残余尿测定 。
* 2.2慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)
> 尿细胞学检查、尿道评估、PSA、精液分析和培养、尿动力学评估、尿流率测定、膀胱镜、电视尿动力学(包括尿流-肌电图)、经直肠超声、CT、MRI等。
二、辨证诊断
* 单一证型
* 湿热蕴结证
* 气滞血瘀证
* 肾气亏虚证
* 复合证型
* 湿热兼瘀证
* 肾虚湿热兼瘀证
? 湿热蕴结证
> 主证：尿频、尿急、尿痛，或盆腔不适疼痛。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
> 次证：尿道灼热，尿道滴白，小便黄，阴囊潮湿，口干口苦。
EXIT
? 气滞血瘀证
* 主证：盆腔疼痛或生殖器区域坠胀疼痛如会阴、睾丸等，或有排尿异常。舌质暗，或有瘀点，脉弦细或涩。
* 次证：精神抑郁，失眠，多梦，善叹息等。
EXIT
? 肾气亏虚证
> 主证：尿频、尿余淋不尽，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。
> 次证：少腹下坠，乏力，尿道滴白，性欲下降或性功能障碍等。
EXIT
* 湿热兼瘀证 ：
* 主证：湿热证主证+气滞血瘀证主证。
* 次证：湿热证次证+气滞血瘀证次证。
* 肾虚湿热兼瘀证 ：
* 主证：肾虚证主证+湿热瘀证主证。
* 次证：肾虚证次证+湿热瘀证次证。
EXIT
四、鉴别诊断
? 慢性细菌性前列腺炎应与泌尿系感染如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道炎等相鉴别。
? 慢性盆腔疼痛综合证首先要与前列腺本身疾病如前列腺增生、前列腺癌相鉴别；其次要排除其他部位的病变如骨科疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等；神经病变如手术、外伤、放疗等造成的神经损伤等；慢性附睾炎、慢性膀胱炎、膀胱癌以及肛肠疾病等。
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五、治疗
? 辨证治疗
? 西药治疗
? 物理疗法
? 手术治疗
? 治疗说明
? 5.1辨证治疗
* 湿热蕴结证
* 气滞血瘀证
* 肾气亏虚证
* 湿热兼气滞瘀血证
* 肾虚湿热兼瘀证
EXIT
? 5.1.1 湿热蕴结证
* 治法：清利湿热为主 ......
慢性前列腺炎临床指导原则讨论稿
河南省中医院:孙自学
慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。前者是以反复发作下泌尿道感染为特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔区不适或疼痛，或反复不定的排尿和性的症状，但无感染征象。慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)又可分为炎症性慢性盆腔疼痛综合征(精液或EPS或VB3中有多量白细胞)和非炎症性慢性盆腔疼痛综合征(精液或EPS或VB3中无白细胞)。
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二、病因与发病机制
㈠. 现代医学认识
? 慢性细菌性前列腺炎是因细菌感染所致，目前公认的致病菌为大肠杆菌，其它如变形杆菌属、克雷伯菌属等则少见。
? 慢性盆腔疼痛综合征的确切病因和发病机制尚不清楚，目前认为主要有以下几个方面：1.尚未明确的病原体感染所致；2.细胞因子和免疫学因素；3.氧化应激作用；4.前列腺内尿液返流所致化学性炎症；5.前列腺过度充血导致炎症反应；6.精神紧张焦虑型性格者常为易感人群；7.盆底神经肌肉功能紊乱；8.遗传因素。
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㈡.中医学认识
> ⒈湿热蕴结
> ⒉气滞血瘀
> ⒊肾气亏虚
总之：其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面，虚为肾虚、气虚；实为湿热毒邪、瘀血、气滞，在脏腑以肝、肾、心、脾为主，为本虚标实之证，临床以虚实兼杂居多。
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三、诊断标准
一.辨病诊断
? ⒈病史
? ⒉症状
? 3.检查
2.症状
? 尿频
? 尿急
? 尿余淋不尽
? 会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适
? 性功能障碍
? 头晕、乏力、失眠等精神神经症状
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⒊检查
* 1.体格检查
* 2.实验室检查
* 2.1慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
* 2.2慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)
* 2.1慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
> 前列腺液常规、尿分析、中段尿培养 、下尿道定位试验(4杯法或2杯法)、NIH-CPSI、尿流率和残余尿测定 。
* 2.2慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)
> 尿细胞学检查、尿道评估、PSA、精液分析和培养、尿动力学评估、尿流率测定、膀胱镜、电视尿动力学(包括尿流-肌电图)、经直肠超声、CT、MRI等。
二、辨证诊断
* 单一证型
* 湿热蕴结证
* 气滞血瘀证
* 肾气亏虚证
* 复合证型
* 湿热兼瘀证
* 肾虚湿热兼瘀证
? 湿热蕴结证
> 主证：尿频、尿急、尿痛，或盆腔不适疼痛。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
> 次证：尿道灼热，尿道滴白，小便黄，阴囊潮湿，口干口苦。
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? 气滞血瘀证
* 主证：盆腔疼痛或生殖器区域坠胀疼痛如会阴、睾丸等，或有排尿异常。舌质暗，或有瘀点，脉弦细或涩。
* 次证：精神抑郁，失眠，多梦，善叹息等。
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? 肾气亏虚证
> 主证：尿频、尿余淋不尽，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。
> 次证：少腹下坠，乏力，尿道滴白，性欲下降或性功能障碍等。
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* 湿热兼瘀证 ：
* 主证：湿热证主证+气滞血瘀证主证。
* 次证：湿热证次证+气滞血瘀证次证。
* 肾虚湿热兼瘀证 ：
* 主证：肾虚证主证+湿热瘀证主证。
* 次证：肾虚证次证+湿热瘀证次证。
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四、鉴别诊断
? 慢性细菌性前列腺炎应与泌尿系感染如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道炎等相鉴别。
? 慢性盆腔疼痛综合证首先要与前列腺本身疾病如前列腺增生、前列腺癌相鉴别；其次要排除其他部位的病变如骨科疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等；神经病变如手术、外伤、放疗等造成的神经损伤等；慢性附睾炎、慢性膀胱炎、膀胱癌以及肛肠疾病等。
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五、治疗
? 辨证治疗
? 西药治疗
? 物理疗法
? 手术治疗
? 治疗说明
? 5.1辨证治疗
* 湿热蕴结证
* 气滞血瘀证
* 肾气亏虚证
* 湿热兼气滞瘀血证
* 肾虚湿热兼瘀证
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? 5.1.1 湿热蕴结证
* 治法：清利湿热为主 ......
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