ARDS之肺复张操作.ppt

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    呼气末正压为零时的静态压力容积曲线在急性呼吸窘迫综合征患者控制性肺膨胀中的应用

    北京协和医院加强医疗科

    隆云 刘大为 杜斌等

    背景资料：

    * 肺复张操作

    严重低氧血症

    * 肺复张操作存在的问题与解决的方法

    ZEEP时的静态P-V曲线

    病人入选标准

    * 符合94年欧美联席会议之ARDS诊断标准

    * 机械通气

    * 能耐受镇静肌松

    * 没有胸廓外伤或疾病

    * 除外严重休克(MAP<60mmHg)

    * 除外气胸

    分组

    基本措施：

    * 机械通气

    * 900C呼吸机 VC mode

    * VT(6ml/kg)

    * ZEEP

    * 使用维持SaO2>90%的最低FiO2

    * 肺动脉漂浮导管(S-G导管)

    研究方法：

    * 镇静肌松

    * ZEEP时的静态P-V曲线

    * 控制性肺膨胀(SI)

    * 静息容积之上的呼气末肺容积(EELV)测量

    * 肺容积改变的测量

    * 血流动力学、呼吸参数监测

    * 肺损伤监测

    * 统计分析

    镇静肌松

    * 安定1-2mg/h持续静脉泵入

    * 潘龙1-2mg/h持续静脉泵入

    ZEEP时的静态P-V曲线测量(分次气道阻塞技术)

    ? 确保呼吸回路不漏气

    ? 恒定吸气气流

    ? 吸气前呼气末肺容积一致

    ? 暂停3-4S

    ? 随机吸气

    静态P-V曲线的分析

    非线性回归公式：V=a+b/{1+exp[(c-P)/d]}

    V=吸气容积

    P=气道压力

    a,b,c,d是曲线参数

    典型的P-V曲线

    V=a+b/{1+exp[(c-P)/d]}

    PEEP设定

    控制性肺膨胀(SI)

    * 12ml/kg的潮气量

    * 吸气末暂停30s

    肺容积改变的测量

    * 静息容积之上的呼气末肺容积(EELV)测量

    * 测量及重组不同干预措施下的静态P-V曲线

    静息容积之上的呼气末肺容积(EELV)测量

    完整呼气的呼气容积与标准呼气容积的差值

    * 清除PEEP

    * 减少呼吸机频率、保证呼气足够长时间

    * 呼吸系统的静息容积(Vr)

    静息容积之上的呼气末肺容积(EELV)测量

    P-V曲线的重组

    P-V曲线的重组

    肺容积改变的测量

    血流动力学和呼吸参数监测

    * ZEEP

    * PEEP

    * SI后20分钟

    肺损伤监测

    复查SI后次日胸片

    * 皮下气肿

    * 纵膈气肿

    * 气胸

    统计分析

    结果

    * ZEEP时基本情况

    * 两组患者曲线形态

    * PEEP效应

    * SI效应

    * 曲线形态变化

    ZEEP时基本情况

    ZEEP时基本情况

    ZEEP时基本情况

    反应组的曲线参数和曲线形态 ......

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