中国高血压防治指109到132.ppt
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参见附件(328kb)。
(1)仰卧位的侧方移动 仰卧位下，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触
床面十同时高抬臀部，即所谓"搭桥"动作；然后向左侧或右侧移动臀部，臀部
接触床面之后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势。
-(2广床上翻身'翻身动作可以促进全身的反应和活动，对于患者意义十分
重要。如仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧位，患者掌握了翻身动
作之后，可以自发地更换体位，既保证了身体的活动性，也助于机体功能的恢复，对康复有积极意义。
患者在学习翻身动作之前，应该先指导患者掌握双手掌心相对、十指交叉(患
侧拇指位于上方)的攥拳动作，临床上称之为Bobath握手。在Boba~h握手的状
态下，上举双上肢过头。
1)向健侧翻身 采取Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节
90度屈曲位。然后由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢
翻向健侧。治疗者对患侧下肢给予最小限度的辅助。
2)向患侧翻身 同样取Bobath握手姿势，伸展肘关节，肩关节屈曲至90
度。健侧下肢抬起，离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧方向摆动数次，然后
借助于惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作。治疗者在患侧膝部给予辅
助，并注意保护患侧肩关节。
(3)床上起坐
1)从健侧起坐 从健侧起坐相对比较容易，可教会患者独立起坐。
方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者
一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起上部躯干。必要的情况下治疗者用一侧手在患
者头部给予向上的辅助，另一侧手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下。
方法之二：利用床栏杆起坐。先将患侧上肢置于体上，以防忽视患侧。健侧
下肢插入患侧下肢下方，并将患侧下肢逐渐移向床边，然后利用健侧手扶住床栏
杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。注意：应事先准备一个高度合适
的木台，便于患者取坐位后垫于双足下，以确保坐位的稳定性。
标
2)从患侧起坐 先取患侧卧位，双手作Boba~h式握手，指示患者在用患侧
前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。治疗者一侧手在患者头部给予向上的辅助，另一侧手辅助患侧下肢移向床边并自床缘垂下1
.(4).起卑...，笪蠹拇坐位夏些前聱l多至催侧下肆治疗煮丛犀部铺助患煮做
起立动作，并用自己的膝部抵住患佃，j膝，部，以促进患侧膝关范的伸展。
8.上肚自翠辅助训练·：、、肩部犀肩苯节的活动恤在很大翠虐上影响上肢运
动机能的恢复，因此必须从早期采取措施，既能对容易受损的肩关节起到保护作
用，又能较好地维持其活动性o、根据患者的具体状况，可以选择以下治疗项目加
以训练。
(1)Bobath握手并上举上肢，使肩部充分前伸，这个动作可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习。
(2)Bobath握手同时上举上肢至头顶，这个动作也可以在任何姿势下进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。注意：躯干及双上肢应取对称姿势。
(3)在Bobath握手同时上肢上举至肩关节屈曲90度，做双手触胸动作，达
到练习伸展和屈曲肘关节的目的。
(4)在Bobath握手同时双上肢上举至肩关节屈90度，向左右摆动上肢。注
意：双肘应保持伸展位。这个动作可以练习肩关节的水平外展和水平内收动作。、(5)在反射性抑制模式状态下，肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘关节伸
展、腕关节背伸，练习肘关节的屈曲。
9.活动肩胛骨 肩胛骨是否具有良好的活动性，在相当大的程度上影响肩
关节的运动性、上肢的应用能力、平衡反应的效果以及步行的质量。因此，必须
从早期开始对肩胛骨施以必要的活动，防止由于肩胛骨周围的肌肉痉挛弓I起运动
受限。具体方法为：活动肩胛骨可以在仰卧位和健侧卧位或坐位下进行。治疗者
一侧手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一侧手沿肩胛骨内侧缘将肩胛骨向
上方、下方、前方运动。
早期针对肩胛骨运动措施的必要性在于：在恢复初期，很多患者全身呈弛缓
状态，只有肩胛骨周围的肌肉处于紧张状态，如果在此阶段不给予及时处理，久
而久之肩胛骨将被固定住，再恢复其运动功能难度很大。因此充分活动肩胛骨的
治疗措施应自早期开始，并自始至终贯穿于整个康复过程中。
(二)恢复期康复
一1.上肢恢复训练 . 在这个阶段应通过运动疗法和作业疗法相结合的方式，将运动疗法所涉及的运动功能通过作业疗法，充分应用到日常生活中并不断训练
和强化，使患者恢复的功能得以巩固。因此，这个时期运动疗法师和作业疗法师
应密切的配合，确定患者所存在的关键问题，充分理解训练内容和项目的主要目
自勺。 '
上肢功能训练中应避免患者过度紧张和过分用力，否则会使痉挛加剧，影响
功能的改善和发挥。
如果患者麻痹较重，患侧上肢及患手难于完全恢复时，切不可放弃患侧，因
为对患侧的忽视反而会加重麻痹，应加强对躯干、上肢的双侧性运动，并有意识
的将患侧上肢置于患者自身的视线之内。 +
有些患者原本可以用手完成一些动作，但由于在治疗者指示下过于紧张反而
难于完成，或者完成动作显得十分笨拙。因此，在训练过程中要充分利用一些无
意识动作，如在玩的过程中自然出现的动作。另外，要注意手的运动不应受肩、肘位置的影响，无论肩、肘在屈曲或者伸展位，都应该自如地应用手的功能。
2.下肢恢复训练 恢复期下肢功能训练主要以改善步态为主。具体的训练
方法有： ·-
(1)踝关节选择性背屈和跖屈运动训练 .
1)双下肢作步行状训练 患侧下肢支撑期足底完全触地状态，健侧下肢作
向前迈出一步。在这个状态下，指导患者略微屈曲患侧膝关节，足跟离地，使前
脚掌着地，作背伸踝关节动作的训练。做这个动作时，始终注意防止出现足内翻。
然后，再做上述动作的反方向运动，即将重心逐渐后移，使患侧足跟徐缓着地。
上述两个动作可反复交替进行练习。
2)自立位向前迈出患侧下肢训练 待患侧下肢伸肌痉挛完全消失后，指示患
者自立位向前迈出患侧下肢，要求迈出的下肢必须保持踝关节背屈并避免出现内
翻。可以反复多次进行此项训练。当患侧下肢向前迈出时，应该避免出现和及时
纠正踝关节内翻。
(2)加强患侧下肢负重和平衡能力的训练
1)利用滑板的动作训练 制作一个带四个方向轮的滑板，利用滑板可进行
双下肢的运动。
①将患足踏于滑板上，向前、后、侧方移动，滑板有助于患侧下肢的运动 ......
(1)仰卧位的侧方移动 仰卧位下，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触
床面十同时高抬臀部，即所谓"搭桥"动作；然后向左侧或右侧移动臀部，臀部
接触床面之后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势。
-(2广床上翻身'翻身动作可以促进全身的反应和活动，对于患者意义十分
重要。如仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧位，患者掌握了翻身动
作之后，可以自发地更换体位，既保证了身体的活动性，也助于机体功能的恢复，对康复有积极意义。
患者在学习翻身动作之前，应该先指导患者掌握双手掌心相对、十指交叉(患
侧拇指位于上方)的攥拳动作，临床上称之为Bobath握手。在Boba~h握手的状
态下，上举双上肢过头。
1)向健侧翻身 采取Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节
90度屈曲位。然后由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢
翻向健侧。治疗者对患侧下肢给予最小限度的辅助。
2)向患侧翻身 同样取Bobath握手姿势，伸展肘关节，肩关节屈曲至90
度。健侧下肢抬起，离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧方向摆动数次，然后
借助于惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作。治疗者在患侧膝部给予辅
助，并注意保护患侧肩关节。
(3)床上起坐
1)从健侧起坐 从健侧起坐相对比较容易，可教会患者独立起坐。
方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者
一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起上部躯干。必要的情况下治疗者用一侧手在患
者头部给予向上的辅助，另一侧手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下。
方法之二：利用床栏杆起坐。先将患侧上肢置于体上，以防忽视患侧。健侧
下肢插入患侧下肢下方，并将患侧下肢逐渐移向床边，然后利用健侧手扶住床栏
杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。注意：应事先准备一个高度合适
的木台，便于患者取坐位后垫于双足下，以确保坐位的稳定性。
标
2)从患侧起坐 先取患侧卧位，双手作Boba~h式握手，指示患者在用患侧
前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。治疗者一侧手在患者头部给予向上的辅助，另一侧手辅助患侧下肢移向床边并自床缘垂下1
.(4).起卑...，笪蠹拇坐位夏些前聱l多至催侧下肆治疗煮丛犀部铺助患煮做
起立动作，并用自己的膝部抵住患佃，j膝，部，以促进患侧膝关范的伸展。
8.上肚自翠辅助训练·：、、肩部犀肩苯节的活动恤在很大翠虐上影响上肢运
动机能的恢复，因此必须从早期采取措施，既能对容易受损的肩关节起到保护作
用，又能较好地维持其活动性o、根据患者的具体状况，可以选择以下治疗项目加
以训练。
(1)Bobath握手并上举上肢，使肩部充分前伸，这个动作可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习。
(2)Bobath握手同时上举上肢至头顶，这个动作也可以在任何姿势下进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。注意：躯干及双上肢应取对称姿势。
(3)在Bobath握手同时上肢上举至肩关节屈曲90度，做双手触胸动作，达
到练习伸展和屈曲肘关节的目的。
(4)在Bobath握手同时双上肢上举至肩关节屈90度，向左右摆动上肢。注
意：双肘应保持伸展位。这个动作可以练习肩关节的水平外展和水平内收动作。、(5)在反射性抑制模式状态下，肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘关节伸
展、腕关节背伸，练习肘关节的屈曲。
9.活动肩胛骨 肩胛骨是否具有良好的活动性，在相当大的程度上影响肩
关节的运动性、上肢的应用能力、平衡反应的效果以及步行的质量。因此，必须
从早期开始对肩胛骨施以必要的活动，防止由于肩胛骨周围的肌肉痉挛弓I起运动
受限。具体方法为：活动肩胛骨可以在仰卧位和健侧卧位或坐位下进行。治疗者
一侧手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一侧手沿肩胛骨内侧缘将肩胛骨向
上方、下方、前方运动。
早期针对肩胛骨运动措施的必要性在于：在恢复初期，很多患者全身呈弛缓
状态，只有肩胛骨周围的肌肉处于紧张状态，如果在此阶段不给予及时处理，久
而久之肩胛骨将被固定住，再恢复其运动功能难度很大。因此充分活动肩胛骨的
治疗措施应自早期开始，并自始至终贯穿于整个康复过程中。
(二)恢复期康复
一1.上肢恢复训练 . 在这个阶段应通过运动疗法和作业疗法相结合的方式，将运动疗法所涉及的运动功能通过作业疗法，充分应用到日常生活中并不断训练
和强化，使患者恢复的功能得以巩固。因此，这个时期运动疗法师和作业疗法师
应密切的配合，确定患者所存在的关键问题，充分理解训练内容和项目的主要目
自勺。 '
上肢功能训练中应避免患者过度紧张和过分用力，否则会使痉挛加剧，影响
功能的改善和发挥。
如果患者麻痹较重，患侧上肢及患手难于完全恢复时，切不可放弃患侧，因
为对患侧的忽视反而会加重麻痹，应加强对躯干、上肢的双侧性运动，并有意识
的将患侧上肢置于患者自身的视线之内。 +
有些患者原本可以用手完成一些动作，但由于在治疗者指示下过于紧张反而
难于完成，或者完成动作显得十分笨拙。因此，在训练过程中要充分利用一些无
意识动作，如在玩的过程中自然出现的动作。另外，要注意手的运动不应受肩、肘位置的影响，无论肩、肘在屈曲或者伸展位，都应该自如地应用手的功能。
2.下肢恢复训练 恢复期下肢功能训练主要以改善步态为主。具体的训练
方法有： ·-
(1)踝关节选择性背屈和跖屈运动训练 .
1)双下肢作步行状训练 患侧下肢支撑期足底完全触地状态，健侧下肢作
向前迈出一步。在这个状态下，指导患者略微屈曲患侧膝关节，足跟离地，使前
脚掌着地，作背伸踝关节动作的训练。做这个动作时，始终注意防止出现足内翻。
然后，再做上述动作的反方向运动，即将重心逐渐后移，使患侧足跟徐缓着地。
上述两个动作可反复交替进行练习。
2)自立位向前迈出患侧下肢训练 待患侧下肢伸肌痉挛完全消失后，指示患
者自立位向前迈出患侧下肢，要求迈出的下肢必须保持踝关节背屈并避免出现内
翻。可以反复多次进行此项训练。当患侧下肢向前迈出时，应该避免出现和及时
纠正踝关节内翻。
(2)加强患侧下肢负重和平衡能力的训练
1)利用滑板的动作训练 制作一个带四个方向轮的滑板，利用滑板可进行
双下肢的运动。
①将患足踏于滑板上，向前、后、侧方移动，滑板有助于患侧下肢的运动 ......
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