睾丸肿瘤.ppt
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参见附件(87kb)。
【概述】
* 睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%。根据世界各地的统计资料，睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国较低，但因为以下原因睾丸肿瘤受到特别重视。
* ①70年代以后治疗上有突破性进展，使死亡率从50%降至10%左右。
* ②是15～35岁青年最常见癌，因为年轻人所以能承受手术、放疗、化疗等严格的综合治疗。
* ③有分化的倾向，自发的或治疗后由恶性变为良性，如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤。若能弄清其机制，有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤。
* ④肿瘤分泌标记物质，可以从血中查出，其他肿瘤不常见。
【病因】
* 隐睾被认为发生睾丸肿瘤的危险因素，其发生肿瘤的机会比正常睾丸高3倍～4倍。睾丸肿瘤中有7%～10%发生在隐睾。据观察10岁以后手术者不能防止，10岁前手术可明显减少，3岁前手术能避免发生肿瘤。
* 另外睾丸肿瘤与遗传、多乳症、以及外伤睾丸萎缩、激素等亦有一定关系。
【病理】
睾丸肿瘤组织分类
* 1.生殖细胞肿瘤
* (1)精原细胞瘤
* 典型精原细胞瘤
* 间质型精原细胞瘤
* 精母细胞瘤性精原细胞瘤
* (2)胚胎瘤
* (3)畸胎瘤(有无恶性变)
* 成熟型
* 未成熟型
* (4)绒膜上皮癌
* (5)卵黄囊肿瘤(内胚窦、胚胎性腺癌)
【病理】
睾丸肿瘤组织分类
* 2.非生殖细胞肿瘤
* (1)性腺基质肿瘤
* (2)间质(leydig)细胞瘤
* 支持(xertoli为)细胞瘤
* (3)性腺胚细胞瘤
* (4)其他类型肿瘤
* 睾丸腺癌
* 间质性肿瘤
* 类癌
【病理】
睾丸肿瘤组织分类
* (二)继发性肿瘤
* 1.网状内皮组织肿瘤
* 2.转移性肿瘤
* (三)睾丸旁肿瘤
* 1.腺瘤样肿瘤
* 2.附睾囊腺瘤
* 3.间质性肿瘤
* 4.皮质瘤
* 5.转移瘤
【临床表现】
* 睾丸肿瘤常在无意中发现阴囊内有肿块，亦有感局部隐痛和沉重感。隐睾可能出现腹股沟、下腹肿物。一个萎缩的睾丸突然增大应想到肿瘤，急性疼痛不常见，但10%可有类似睾丸炎或附阜炎的病状。大约10%病人主要表现为转移癌病状，如锁骨上肿大淋巴结，肺转移咳嗽和呼吸困难等。
* 睾丸检查从健侧开始，作为对比大小、硬度和轮廓。肿瘤一般不敏感，不像正常组织的感觉。附睾清楚分开，鞘膜和阴囊无粘连，常无积液。肿瘤的大小和有无转移癌常表现为正常睾丸组织内的不规则肿物。扩散至附睾和精索的占10%～15%，预后不良。
【诊断】
* (一)肿瘤标记(瘤标)
* 目前应用最广的是甲胎甲球(AFP)和人类促性腺激素(HCG)。
* AFP：正常值<40ng/ml，半衰期4天～5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50%～70%胚胎癌、畸胎癌时升高；纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。
* HCG：正常值<1ng/ml，全部绒癌和40%～60%胚胎癌HCG阳性，"纯"精原细胞瘤5%～10%阳性。
* 应用以上两种瘤标检查，非精原细胞瘤90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5%～10%，即90%以上纯精原细胞瘤不产生瘤标，非精原细胞瘤不产生瘤标者10%，所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术，不必等候瘤标结果。
【诊断】
* 瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。所以一旦临床上诊断皋丸肿瘤后应立即行辜九切除术，不必等候瘤标结果。
* 瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。
【诊断】
* (二)B超 可用于确定睾丸内肿瘤和腹股沟有无转移淋巴结等病状。
* (三)CT及MRI可发现腹膜后淋巴结转移灶<2cm的病变。
* 还有足背淋巴造影和泌尿系造影等。
【治疗措施】
* 睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。
* 首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65%～70%已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分。
【治疗措施】
* (一)精原细胞瘤 睾丸切除后放射治疗 ......
【概述】
* 睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%。根据世界各地的统计资料，睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国较低，但因为以下原因睾丸肿瘤受到特别重视。
* ①70年代以后治疗上有突破性进展，使死亡率从50%降至10%左右。
* ②是15～35岁青年最常见癌，因为年轻人所以能承受手术、放疗、化疗等严格的综合治疗。
* ③有分化的倾向，自发的或治疗后由恶性变为良性，如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤。若能弄清其机制，有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤。
* ④肿瘤分泌标记物质，可以从血中查出，其他肿瘤不常见。
【病因】
* 隐睾被认为发生睾丸肿瘤的危险因素，其发生肿瘤的机会比正常睾丸高3倍～4倍。睾丸肿瘤中有7%～10%发生在隐睾。据观察10岁以后手术者不能防止，10岁前手术可明显减少，3岁前手术能避免发生肿瘤。
* 另外睾丸肿瘤与遗传、多乳症、以及外伤睾丸萎缩、激素等亦有一定关系。
【病理】
睾丸肿瘤组织分类
* 1.生殖细胞肿瘤
* (1)精原细胞瘤
* 典型精原细胞瘤
* 间质型精原细胞瘤
* 精母细胞瘤性精原细胞瘤
* (2)胚胎瘤
* (3)畸胎瘤(有无恶性变)
* 成熟型
* 未成熟型
* (4)绒膜上皮癌
* (5)卵黄囊肿瘤(内胚窦、胚胎性腺癌)
【病理】
睾丸肿瘤组织分类
* 2.非生殖细胞肿瘤
* (1)性腺基质肿瘤
* (2)间质(leydig)细胞瘤
* 支持(xertoli为)细胞瘤
* (3)性腺胚细胞瘤
* (4)其他类型肿瘤
* 睾丸腺癌
* 间质性肿瘤
* 类癌
【病理】
睾丸肿瘤组织分类
* (二)继发性肿瘤
* 1.网状内皮组织肿瘤
* 2.转移性肿瘤
* (三)睾丸旁肿瘤
* 1.腺瘤样肿瘤
* 2.附睾囊腺瘤
* 3.间质性肿瘤
* 4.皮质瘤
* 5.转移瘤
【临床表现】
* 睾丸肿瘤常在无意中发现阴囊内有肿块，亦有感局部隐痛和沉重感。隐睾可能出现腹股沟、下腹肿物。一个萎缩的睾丸突然增大应想到肿瘤，急性疼痛不常见，但10%可有类似睾丸炎或附阜炎的病状。大约10%病人主要表现为转移癌病状，如锁骨上肿大淋巴结，肺转移咳嗽和呼吸困难等。
* 睾丸检查从健侧开始，作为对比大小、硬度和轮廓。肿瘤一般不敏感，不像正常组织的感觉。附睾清楚分开，鞘膜和阴囊无粘连，常无积液。肿瘤的大小和有无转移癌常表现为正常睾丸组织内的不规则肿物。扩散至附睾和精索的占10%～15%，预后不良。
【诊断】
* (一)肿瘤标记(瘤标)
* 目前应用最广的是甲胎甲球(AFP)和人类促性腺激素(HCG)。
* AFP：正常值<40ng/ml，半衰期4天～5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50%～70%胚胎癌、畸胎癌时升高；纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。
* HCG：正常值<1ng/ml，全部绒癌和40%～60%胚胎癌HCG阳性，"纯"精原细胞瘤5%～10%阳性。
* 应用以上两种瘤标检查，非精原细胞瘤90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5%～10%，即90%以上纯精原细胞瘤不产生瘤标，非精原细胞瘤不产生瘤标者10%，所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术，不必等候瘤标结果。
【诊断】
* 瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。所以一旦临床上诊断皋丸肿瘤后应立即行辜九切除术，不必等候瘤标结果。
* 瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。
【诊断】
* (二)B超 可用于确定睾丸内肿瘤和腹股沟有无转移淋巴结等病状。
* (三)CT及MRI可发现腹膜后淋巴结转移灶<2cm的病变。
* 还有足背淋巴造影和泌尿系造影等。
【治疗措施】
* 睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。
* 首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65%～70%已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分。
【治疗措施】
* (一)精原细胞瘤 睾丸切除后放射治疗 ......
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