前列腺基底细胞癌.ppt
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前列腺基底细胞癌
解放军总医院高江平 许勇 石怀银 刘小兵
前 言
前列腺基底细胞癌是一种少见的前列腺恶性肿瘤, 约占前列腺恶性肿瘤的1%, 最早报道于1984年。我院近年收治1例，报道如下：
病例介绍
患者，男性，65岁，河北省张家口工人。
主诉：排尿困难，尿频，会阴部胀痛一年余。
病 史
于1999年11月开始，无明显诱因出现排尿困难，尿等待，排尿时间延长，尿频，夜尿3-4次，会阴部胀痛不适。在当地医院诊断为前列腺增生症，予"竹林胺"等治疗，症状有所缓解。以后排尿困难，尿频逐渐加重，并伴有尿线细，尿急，会阴部胀痛。于2000年7月在北京某医院行前列腺穿刺活检，诊断为"前列腺癌，高中分化"。遂行双侧睾丸切除术，术后症状无明显改善。
患者于2000年11月来我院就诊，? PSA<0.5ng/ml,? MRI:前列腺体积增大，中央叶增大为主，周围叶菲薄，右上部可见类园形等T1，短T2，间有小点状长T2异常信号灶，边界不清，前列腺轮廓不光整，双侧精囊显示尚好，盆腔未见其他异常。诊断为前列腺癌。
入院查体：生命体征正常，肛诊前列腺II度，中央沟消失，表面不光滑，质中硬，弹性差，未触及明显结节，无触痛，双侧精囊未触及，直肠膀胱双合诊未触及肿物。
辅助检查：
? 血、尿、大便常规正常。肝肾功能、电解质正常。
? PSA<0.5ng/ml。
? B超检查肝肾胰脾膀胱未见异常。
? 胸部X光检查未见异常。
? 核素骨扫描未见骨转移。
初步诊断：前列腺癌(T2N0M0)
住院经过：常规准备，于2000年12
月行根治性前列腺切除术，手
术顺利，术后恢复良好。
病理诊断：
? 前列腺约4×4×5.4cm，剖开前列腺仔细观察见多个略呈灰黄色小灶状肿瘤组织，总体积约2×2×2cm。双侧精囊完整。
? HE染色:肿瘤细胞排列成巢状或条索状。肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或胖梭形，细胞浆较少，细胞核染色质纤细均匀，有时可见小的核仁。细胞生长旺盛，核分裂像多见，有时可见坏死。
? 免疫组化染色示AE1(+), AE3(+), PSA(-), NSE(-)。
? 诊断：前列腺基底细胞癌
讨论
概述：前列腺基底细胞癌是罕见的一种前列腺恶性肿瘤，90年以后被逐渐认识，起源于前列腺腺体的基底细胞，发生率较低。迄今英文文献仅有零星报道，国内仅有2篇报道,易被误诊和漏诊。
命名：曾被称为
腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)，腺样基底细胞癌(adenoid basal dell tumor)，腺样囊样癌(adenoid cystic -lide carcinoma)， 基底样癌(basaloid carcinoma)。
组织学特征：
? HE染色：小的卵园形基底细胞排列成片状、实性细胞巢或条索状。癌巢内偶有腺腔形成或排列不一致。癌细胞大小、形状不一，核大，胞浆少，界限不清，核分裂象多。
? 免疫组织化学染色：基底细胞特异性高分子量角蛋白(如34?E12)和PCNA阳性。
类型：
根据免疫组化染色结果，提示前列腺有两种不同来源的基底细胞。
? 来自前列腺管泡腺基底细胞，34?E12、PSA和PAP染色均呈强阳性。组织学上可呈腺样、实体和筛状构型，甚至形成腺样囊性形状；
? 来自前列腺尿道或大导管移行上皮基底细胞。34?E12强阳性，而PSA、PAP阴性，组织学同样呈腺样、实体和筛状构型，但细胞巢常呈鳞状上皮化生，巢周边常显示栅状排列，形成基底细胞瘤样构型。
临床表现：
与前列腺增生症和其它类型的前列腺癌所导致的排尿梗阻和排尿刺激症状类似，但前列腺指诊多无结节。
辅助检查
PSA：如为起源于前列腺管泡腺的基底细胞，血浆PSA可升高；如为起源于前列腺尿道或大导管移行上皮的基底细胞，血浆PSA可正常。故血浆PSA水平不能区别前列腺腺癌与基底细胞癌。
影像学检查：超声波、CT、MRI可发现局限性异常信号。
诊断和鉴别诊断
诊断依据
(1)排尿梗阻或刺激症状。 (2)前列腺指诊体积增大，有或无前列腺结节。
(3)影像学检查前列腺可有异常结节。
(4)穿刺活检或手术切除标本的组织学检查可确诊。
鉴别诊断：依赖于组织学检查。发生于前列腺的恶性肿瘤有：
? 外区小导管管腺泡癌：包括最常见的腺癌和少见的特殊性癌如粘液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌性癌、腺鳞状细胞癌、基底细胞癌、淋巴上皮瘤样癌。
? 来自内区大导管癌包括前列腺大导管癌、子宫内膜样腺癌、原发性移行细胞癌、腺移行细胞癌。
? 另外尚需与III级PIN，基底细胞增生，腺样基底细胞瘤等鉴别。
生物学行为：
对前列腺基底细胞癌恶性程度的认识尚不清楚。有报道其侵袭性较强，术后标本发现均已穿透前列腺包膜，但因发现例数较少，随诊时间较短，有待于进一步的认识。
治疗：
? 由于其生物学行为不明，例数较少，治疗的经验有限，故难以评价其治疗方法及疗效。
? 由于前列腺基底细胞癌的起源不同于常见的前列腺腺癌，文献中未见内分泌治疗的报道，故该肿瘤对内分泌治疗的疗效不得而知。
? 有作者建议行根治性前列腺切除术，放疗或结合化疗，化疗药物为5-Fu和丝裂霉素，随访时间最长者为无瘤存活6年。
前列腺基底细胞癌
解放军总医院高江平 许勇 石怀银 刘小兵
前 言
前列腺基底细胞癌是一种少见的前列腺恶性肿瘤, 约占前列腺恶性肿瘤的1%, 最早报道于1984年。我院近年收治1例，报道如下：
病例介绍
患者，男性，65岁，河北省张家口工人。
主诉：排尿困难，尿频，会阴部胀痛一年余。
病 史
于1999年11月开始，无明显诱因出现排尿困难，尿等待，排尿时间延长，尿频，夜尿3-4次，会阴部胀痛不适。在当地医院诊断为前列腺增生症，予"竹林胺"等治疗，症状有所缓解。以后排尿困难，尿频逐渐加重，并伴有尿线细，尿急，会阴部胀痛。于2000年7月在北京某医院行前列腺穿刺活检，诊断为"前列腺癌，高中分化"。遂行双侧睾丸切除术，术后症状无明显改善。
患者于2000年11月来我院就诊，? PSA<0.5ng/ml,? MRI:前列腺体积增大，中央叶增大为主，周围叶菲薄，右上部可见类园形等T1，短T2，间有小点状长T2异常信号灶，边界不清，前列腺轮廓不光整，双侧精囊显示尚好，盆腔未见其他异常。诊断为前列腺癌。
入院查体：生命体征正常，肛诊前列腺II度，中央沟消失，表面不光滑，质中硬，弹性差，未触及明显结节，无触痛，双侧精囊未触及，直肠膀胱双合诊未触及肿物。
辅助检查：
? 血、尿、大便常规正常。肝肾功能、电解质正常。
? PSA<0.5ng/ml。
? B超检查肝肾胰脾膀胱未见异常。
? 胸部X光检查未见异常。
? 核素骨扫描未见骨转移。
初步诊断：前列腺癌(T2N0M0)
住院经过：常规准备，于2000年12
月行根治性前列腺切除术，手
术顺利，术后恢复良好。
病理诊断：
? 前列腺约4×4×5.4cm，剖开前列腺仔细观察见多个略呈灰黄色小灶状肿瘤组织，总体积约2×2×2cm。双侧精囊完整。
? HE染色:肿瘤细胞排列成巢状或条索状。肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或胖梭形，细胞浆较少，细胞核染色质纤细均匀，有时可见小的核仁。细胞生长旺盛，核分裂像多见，有时可见坏死。
? 免疫组化染色示AE1(+), AE3(+), PSA(-), NSE(-)。
? 诊断：前列腺基底细胞癌
讨论
概述：前列腺基底细胞癌是罕见的一种前列腺恶性肿瘤，90年以后被逐渐认识，起源于前列腺腺体的基底细胞，发生率较低。迄今英文文献仅有零星报道，国内仅有2篇报道,易被误诊和漏诊。
命名：曾被称为
腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)，腺样基底细胞癌(adenoid basal dell tumor)，腺样囊样癌(adenoid cystic -lide carcinoma)， 基底样癌(basaloid carcinoma)。
组织学特征：
? HE染色：小的卵园形基底细胞排列成片状、实性细胞巢或条索状。癌巢内偶有腺腔形成或排列不一致。癌细胞大小、形状不一，核大，胞浆少，界限不清，核分裂象多。
? 免疫组织化学染色：基底细胞特异性高分子量角蛋白(如34?E12)和PCNA阳性。
类型：
根据免疫组化染色结果，提示前列腺有两种不同来源的基底细胞。
? 来自前列腺管泡腺基底细胞，34?E12、PSA和PAP染色均呈强阳性。组织学上可呈腺样、实体和筛状构型，甚至形成腺样囊性形状；
? 来自前列腺尿道或大导管移行上皮基底细胞。34?E12强阳性，而PSA、PAP阴性，组织学同样呈腺样、实体和筛状构型，但细胞巢常呈鳞状上皮化生，巢周边常显示栅状排列，形成基底细胞瘤样构型。
临床表现：
与前列腺增生症和其它类型的前列腺癌所导致的排尿梗阻和排尿刺激症状类似，但前列腺指诊多无结节。
辅助检查
PSA：如为起源于前列腺管泡腺的基底细胞，血浆PSA可升高；如为起源于前列腺尿道或大导管移行上皮的基底细胞，血浆PSA可正常。故血浆PSA水平不能区别前列腺腺癌与基底细胞癌。
影像学检查：超声波、CT、MRI可发现局限性异常信号。
诊断和鉴别诊断
诊断依据
(1)排尿梗阻或刺激症状。 (2)前列腺指诊体积增大，有或无前列腺结节。
(3)影像学检查前列腺可有异常结节。
(4)穿刺活检或手术切除标本的组织学检查可确诊。
鉴别诊断：依赖于组织学检查。发生于前列腺的恶性肿瘤有：
? 外区小导管管腺泡癌：包括最常见的腺癌和少见的特殊性癌如粘液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌性癌、腺鳞状细胞癌、基底细胞癌、淋巴上皮瘤样癌。
? 来自内区大导管癌包括前列腺大导管癌、子宫内膜样腺癌、原发性移行细胞癌、腺移行细胞癌。
? 另外尚需与III级PIN，基底细胞增生，腺样基底细胞瘤等鉴别。
生物学行为：
对前列腺基底细胞癌恶性程度的认识尚不清楚。有报道其侵袭性较强，术后标本发现均已穿透前列腺包膜，但因发现例数较少，随诊时间较短，有待于进一步的认识。
治疗：
? 由于其生物学行为不明，例数较少，治疗的经验有限，故难以评价其治疗方法及疗效。
? 由于前列腺基底细胞癌的起源不同于常见的前列腺腺癌，文献中未见内分泌治疗的报道，故该肿瘤对内分泌治疗的疗效不得而知。
? 有作者建议行根治性前列腺切除术，放疗或结合化疗，化疗药物为5-Fu和丝裂霉素，随访时间最长者为无瘤存活6年。
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