抑郁症基础.ppt
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参见附件(909kb)。
? 疾病分类-诊断标准及常用量表介绍
? 抑郁症: 概念-发病机制-临床表现-诊断-治疗
? 赛乐特在抑郁症治疗中的应用
? 不同抗抑郁药物特点分析
? Q&A
? 焦虑障碍: 概念-发病机制-分类
? 强迫症
? 惊恐障碍
? 社交焦虑障碍
? 广泛性焦虑障碍
? 创伤后应激障碍
? 赛乐特在抗焦虑治疗中的作用
? 阅读说明书
? DT幻灯介绍
情感活动与情感障碍
紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程
情感活动与情感障碍
精神障碍性疾病分类系统
? 精神障碍的诊断和统计分析手册第四版(DSM- IV)，由美国精神病学协会出版制定，基于精神障碍性疾病的临床特征制定的
? 由WHO制定的国际疾病分类系统第十版 (ICD-10)。
? <中国精神障碍分类与诊断标准〉第三版(CCMD-3)
精神障碍性疾病分类
功能性精神障碍
? 情感障碍/心境障碍:
抑郁症、躁狂、双相情感障碍、焦虑障碍
? 精神分裂症和精神分裂症样障碍
? 人格障碍
器质性精神障碍
主要为脑器质性精神障碍(痴呆,谵妄,Parkinson病,癫痫，多
发性硬化,颅内感染,颅外伤，颅内肿瘤等)
? 生物学因素:
神经病理解剖、神经生化 、神经内分泌、神经免疫学、神经生理
? 遗传因素
? 心理因素
? 环境因素
? 躯体因素
抑郁症
抑郁症概述
? 一种病理性的情绪(心境)障碍
? 主要临床特征：显著而持久的
" 情绪低落
" 兴趣减少
" 精力丧失
? 持续时间2周以上
? 伴认知和躯体症状
? 一种发病率高，识别和诊断率低，未治率高，危害公众健康，引起严重的功能损害和社会负担的疾病。
流行病学资料
? 全美抑郁症的年患病率11.3% 重症抑郁17.1%
? WHO全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10.4%
? 国内抑郁症发病率约为5%
? 女性比男性高 2～ 3倍
? 年龄：平均发病年龄约40岁，极少可在童年和老年期
发病
? 婚姻状况：人际关系疏远、离婚或分居者中的重症抑
郁发生，较婚姻状况良好者相对更多
抑郁症发病原因
? 家族有抑郁症患者
? 存在躯体疾病
? 最近离异或丧亲
? 女性
? 正处产后时期
? 既往抑郁发作史
? 自杀经历
? 酒精或物质滥用
病因及发病机制-生物学因素
? 神经生化功能(神经递质功能)
- 5-羟色胺学说
- 去甲肾上腺素学说
? 神经内分泌功能
- 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)
- 下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)
人的神经系统
? 神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括与脑和脊髓相连的神经，即脑神经、脊神经和内脏神经
? 神经元： 细胞体、树突、轴突
什么是神经递质 ？
? 定义：具有能够实现神经冲动传导并引发相应生物效应的化学物质被称作神经递质。
? 主要的神经递质有四类：
单胺类，乙酰胆碱类，氨基酸类和多肽类
与抑郁症相关神经递质及受体
5羟色胺能系统(5-HT,Serotonin)
* 目前已知中枢5-HT能系统可影响下列功能：
痛觉、睡眠、体温、食欲、胃肠功能、平衡、运动、生殖、认知、情绪等。
乙酰胆碱(Ach)
? 中枢神经系统：调控着觉醒、睡眠、痛觉、口渴感觉、学习和记忆 。
? 周围神经系统：可作为血管扩张剂及心脏镇静剂，乙酰胆碱还可收缩眼瞳孔并且增加唾液腺分泌。
单胺学说
5-羟色胺学说
- 重性抑郁症患者脑脊液中5-HT代谢物含量 ?
- 抑郁症患者血小板5-HT的摄取功能?
- SSRI药理作用机制是使突触间隙5-HT?及降低其代谢速度
- 5-HT缺乏可出现抑郁，焦虑，惊恐，强迫，食欲改变等
去甲肾上腺素学说：
- NE功能缺乏，表现为疲劳，注意缺损，精力难以集中，记忆功能降低，信息处理减慢等
可能的发病机理
神经内分泌研究
? GH轴(下丘脑--垂体?a生长激素轴)
? 抑郁障碍病人与正常人之间，生长激素释放的调节有显著差异，即自身诱导睡眠刺激的生长激素释放缓慢。因此睡眠障碍是抑郁障碍的普遍症状
? HPT轴(下丘脑--垂体?a甲状腺轴)
? 认识较早，甲状腺功能亢进会伴发如：焦虑、抑郁心境激动等情绪
? 功能低下则出现如：运动障碍、疲劳、性功能减低、抑郁情绪以及自杀
? 研究发现，10% 的抑郁障碍患者血清中存在抗甲状腺抗体(但并非特有，躁狂/酒依赖等病人也可见到，故临床意义有待探讨
? HPA轴(下丘脑--垂体?a肾上腺轴)
包括昼夜分泌节律改变
生物-心理-社会模式
生物因素、遗传、社会心理因素彼此很难截然分开，
即：社会因素和遗传因素可以影响生物因素(影响神经
地质的含量)；生物和社会因素亦可影响遗传的表达
(引起扳机作用)；而生物和遗传因素又能影响个体对
社会心理的反应(易感素质与应激的理论)
几种常见的抑郁症
? 重症抑郁症(major depression)
- 发作性, 与生物学因素关系较大
- 症状较重
- 可伴有精神病性症状
- 可伴有内源性抑郁症状
? 抑郁性神经症(depressive neurosis, 心境恶劣)
- 持续性, 与性格关系较大
- 症状较轻
- 可伴有明显的焦虑症状
? 隐匿性抑郁症 (masked depression)
? 老年期抑郁症 (senile depression)
? 更年期抑郁症 (involutional depression)
? 产后抑郁症 (post partum depression)
? 抑郁焦虑混合综合征(MDD)
抑郁发作的临床表现
共同的临床表现:
1)心境和情感 2)思维-认知 3)精神运动活动 4)躯体表现
心境和情感 ......
? 疾病分类-诊断标准及常用量表介绍
? 抑郁症: 概念-发病机制-临床表现-诊断-治疗
? 赛乐特在抑郁症治疗中的应用
? 不同抗抑郁药物特点分析
? Q&A
? 焦虑障碍: 概念-发病机制-分类
? 强迫症
? 惊恐障碍
? 社交焦虑障碍
? 广泛性焦虑障碍
? 创伤后应激障碍
? 赛乐特在抗焦虑治疗中的作用
? 阅读说明书
? DT幻灯介绍
情感活动与情感障碍
紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程
情感活动与情感障碍
精神障碍性疾病分类系统
? 精神障碍的诊断和统计分析手册第四版(DSM- IV)，由美国精神病学协会出版制定，基于精神障碍性疾病的临床特征制定的
? 由WHO制定的国际疾病分类系统第十版 (ICD-10)。
? <中国精神障碍分类与诊断标准〉第三版(CCMD-3)
精神障碍性疾病分类
功能性精神障碍
? 情感障碍/心境障碍:
抑郁症、躁狂、双相情感障碍、焦虑障碍
? 精神分裂症和精神分裂症样障碍
? 人格障碍
器质性精神障碍
主要为脑器质性精神障碍(痴呆,谵妄,Parkinson病,癫痫，多
发性硬化,颅内感染,颅外伤，颅内肿瘤等)
? 生物学因素:
神经病理解剖、神经生化 、神经内分泌、神经免疫学、神经生理
? 遗传因素
? 心理因素
? 环境因素
? 躯体因素
抑郁症
抑郁症概述
? 一种病理性的情绪(心境)障碍
? 主要临床特征：显著而持久的
" 情绪低落
" 兴趣减少
" 精力丧失
? 持续时间2周以上
? 伴认知和躯体症状
? 一种发病率高，识别和诊断率低，未治率高，危害公众健康，引起严重的功能损害和社会负担的疾病。
流行病学资料
? 全美抑郁症的年患病率11.3% 重症抑郁17.1%
? WHO全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10.4%
? 国内抑郁症发病率约为5%
? 女性比男性高 2～ 3倍
? 年龄：平均发病年龄约40岁，极少可在童年和老年期
发病
? 婚姻状况：人际关系疏远、离婚或分居者中的重症抑
郁发生，较婚姻状况良好者相对更多
抑郁症发病原因
? 家族有抑郁症患者
? 存在躯体疾病
? 最近离异或丧亲
? 女性
? 正处产后时期
? 既往抑郁发作史
? 自杀经历
? 酒精或物质滥用
病因及发病机制-生物学因素
? 神经生化功能(神经递质功能)
- 5-羟色胺学说
- 去甲肾上腺素学说
? 神经内分泌功能
- 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)
- 下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)
人的神经系统
? 神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括与脑和脊髓相连的神经，即脑神经、脊神经和内脏神经
? 神经元： 细胞体、树突、轴突
什么是神经递质 ？
? 定义：具有能够实现神经冲动传导并引发相应生物效应的化学物质被称作神经递质。
? 主要的神经递质有四类：
单胺类，乙酰胆碱类，氨基酸类和多肽类
与抑郁症相关神经递质及受体
5羟色胺能系统(5-HT,Serotonin)
* 目前已知中枢5-HT能系统可影响下列功能：
痛觉、睡眠、体温、食欲、胃肠功能、平衡、运动、生殖、认知、情绪等。
乙酰胆碱(Ach)
? 中枢神经系统：调控着觉醒、睡眠、痛觉、口渴感觉、学习和记忆 。
? 周围神经系统：可作为血管扩张剂及心脏镇静剂，乙酰胆碱还可收缩眼瞳孔并且增加唾液腺分泌。
单胺学说
5-羟色胺学说
- 重性抑郁症患者脑脊液中5-HT代谢物含量 ?
- 抑郁症患者血小板5-HT的摄取功能?
- SSRI药理作用机制是使突触间隙5-HT?及降低其代谢速度
- 5-HT缺乏可出现抑郁，焦虑，惊恐，强迫，食欲改变等
去甲肾上腺素学说：
- NE功能缺乏，表现为疲劳，注意缺损，精力难以集中，记忆功能降低，信息处理减慢等
可能的发病机理
神经内分泌研究
? GH轴(下丘脑--垂体?a生长激素轴)
? 抑郁障碍病人与正常人之间，生长激素释放的调节有显著差异，即自身诱导睡眠刺激的生长激素释放缓慢。因此睡眠障碍是抑郁障碍的普遍症状
? HPT轴(下丘脑--垂体?a甲状腺轴)
? 认识较早，甲状腺功能亢进会伴发如：焦虑、抑郁心境激动等情绪
? 功能低下则出现如：运动障碍、疲劳、性功能减低、抑郁情绪以及自杀
? 研究发现，10% 的抑郁障碍患者血清中存在抗甲状腺抗体(但并非特有，躁狂/酒依赖等病人也可见到，故临床意义有待探讨
? HPA轴(下丘脑--垂体?a肾上腺轴)
包括昼夜分泌节律改变
生物-心理-社会模式
生物因素、遗传、社会心理因素彼此很难截然分开，
即：社会因素和遗传因素可以影响生物因素(影响神经
地质的含量)；生物和社会因素亦可影响遗传的表达
(引起扳机作用)；而生物和遗传因素又能影响个体对
社会心理的反应(易感素质与应激的理论)
几种常见的抑郁症
? 重症抑郁症(major depression)
- 发作性, 与生物学因素关系较大
- 症状较重
- 可伴有精神病性症状
- 可伴有内源性抑郁症状
? 抑郁性神经症(depressive neurosis, 心境恶劣)
- 持续性, 与性格关系较大
- 症状较轻
- 可伴有明显的焦虑症状
? 隐匿性抑郁症 (masked depression)
? 老年期抑郁症 (senile depression)
? 更年期抑郁症 (involutional depression)
? 产后抑郁症 (post partum depression)
? 抑郁焦虑混合综合征(MDD)
抑郁发作的临床表现
共同的临床表现:
1)心境和情感 2)思维-认知 3)精神运动活动 4)躯体表现
心境和情感 ......
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