排泄物、分泌物及體液檢驗.ppt
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排泄物、分泌物及體液檢驗
第一節 尿液分析(Urinalysis)
尿液分析的檢測方法
? 免疫學
? 生物化學
? 物理學
? 分子生物學
尿液
? 尿液是血液經腎小球濾過、腎小管與集合管重吸收與排泌的終末代謝產物、機體不需要或過剩的物質。
泌尿的生理功能
? 排除終末代謝產物(如水、尿素與肌酐等)及進入機體的異物(如藥物)。
? 調控機體水、電解質以及酸堿平衡。
尿液檢查目的
? 泌尿系統疾病的輔助診斷:如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。
? 非泌尿系統疾病的輔助診斷：如糖尿病、急性胰腺炎等。
? 興奮劑的檢測與藥物的監測。
? 療效的監測與預後的評估。
尿液標本的收集的基本原則
? 收集容器必須乾燥與清潔。
? 女性要避免陰道分泌物與月經的污染，男性則應避免前列腺液與精液。
? 收集標本立即送檢，否則應置於冰箱中保存。
尿液標本的收集的方法與應用(1)
? 首次晨尿標本：尿常規、化學成分以及顯微鏡檢查。
? 隨機尿標本：化學成分的篩查，顯微鏡檢查。
? 餐後尿標本：病理性性蛋白尿、糖尿以及尿膽原的檢測。
? 中段尿標本：主要用於細菌培養。
尿液標本的收集的方法與應用(2)
? 24h尿標本：(1)用於化學物質的定量檢測與尿量的檢測。(2)根據實驗目的添加防腐劑，(3)早晨8時排空尿液，收集此後24h的尿液，(4)記錄尿量，混勻後取50ml送檢。
尿液標本的保存
? 冷藏法：不能超過8小時。
? 化學防腐法：
? 防腐劑 實用範圍
? 甲苯 化學檢查
? 福馬林 顯微鏡檢查
? 濃鹽酸 17-羥類固醇，兒茶酚胺等激素
? 麝香草酚 結核桿菌
尿液分析的基本內容
? 外觀檢查：顏色、氣味以及透明度等。
? 物理學檢查：尿量、pH以及比重等。
? 化學檢查：蛋白質、糖以及酮體等。
? 顯微鏡檢查：細胞、管型以及結晶等。
尿液顏色
? 類別 顏色
? 正常 無色~淡黃色
? 血尿 (hematuria) 淡紅色、洗肉水樣
? 血紅蛋白尿(hemoglobinuria)濃茶色或醬油色
? 肌紅蛋白尿(myoglobinuria)同上
? 膽紅素尿(bilirubinuria)深黃色或棕黃色
? 膿尿 (pyuria) 白色混濁狀
? 菌尿 (bacteriuria) 白色雲霧狀
? 乳糜尿(chyluria) 乳白色
血紅蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌紅蛋白尿(myoglobinuria，Mb)
? 臨床意義：
? (1)血紅蛋白尿：嚴重的血管內溶血、輸血性疾病等。
? (2)肌紅蛋白尿：肌細胞壞死性疾病。
24小時尿量
? 24小時尿量：連續完整收集24h尿液測定其體積。
? 尿量主要取決於腎小球腎的濾過率、腎小管重吸收。此外尿量變化還與外界因素 如每日飲水量、食物種類周圍環境(溫度、濕度)等有關。
? 參考值：1000ml~2000ml/24h。
臨床意義
? 少尿(oliguria) ：成人尿量 < 0.4L/24h (尿量 < 100m1/24h稱無尿)
- 腎前性少尿：休克、心衰等有效血容量減少。
- 腎性少尿：腎實質病變。
- 腎後性少尿：尿路梗阻或排尿障礙等。
? 多尿(polyuria)：成人尿量 >3L/24h。
- 抗利尿激素(ADH)性多尿。
- 腎臟疾病。
- 水攝入過多:大量飲水 輸注生理鹽水等。
- 溶質性利尿:糖尿病以及使用利尿劑等
比 重(specific gravity、SG)
? 比重指4℃條件下,尿液與同體積純水的重量之比。
? 比重是初步估計腎臟濃縮的指標，與尿量、溶質的分子量以及與數量有關。
? 參考值：1.015~1.025，晨尿約1.020。
臨床意義
? 用於糖尿病與尿崩症的鑒別。
? 比重↑：可見於高熱、心功能不全、碘造影劑等。
? 比重↓：可見於急性與慢性腎功衰、急性腎炎多尿期等。
尿pH 值
? 尿液pH值主要取決於尿中酸堿緩衝對的相對含量，是反映腎臟調節機體酸堿平衡能力的一種指標，? 正常尿液的pH值為4.5～8。
? 尿液pH值的影響因素
? 疾病
? 食物與藥物
? 生理活動
臨床意義
? pH值↑ pH值↓
? 疾病 堿中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病
? 食物 蔬菜、水果 肉類及混合性
? 藥物 小蘇打、碳酸鉀 氯化鉀、氯化鈣
? 生理活動飯後堿潮 劇烈運動、應激
尿蛋白
? 蛋白尿(proteinuria) ：正常人尿液中含有極微量的蛋白質，當尿內蛋白質含量>150mg/24h稱為蛋白尿。
? 輕度蛋白尿：<500 mg/24h
? 中度蛋白尿：500~4000 mg/24h
? 重度蛋白尿： >4000mg/24h
蛋白尿的成因
? 血液中小分子量蛋白與陽性電荷蛋白異常增加。
? 腎小球毛細血管電荷屏障、孔徑屏障被破壞。
? 腎小管重吸收功能受損。
? 腎小管分泌蛋白增加。
腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
? 定義：由於各種原因所致的腎小球毛細血管通透性增加，血漿蛋白大量濾過，超過腎小管的重吸收功能形成的蛋白尿。
? 選擇性蛋白尿：尿中無大分子量的蛋白，以白蛋白為主，免疫球蛋白/白蛋白<0.1，常見於腎病綜合征。
? 非選擇性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/白蛋白 >0.5，各種腎小球腎炎常可陽性。
腎小管蛋白尿(tubular proteinuria)
? 願因：腎小管重吸收能力降低。
? 特點：以小分子量蛋白為主 ......
排泄物、分泌物及體液檢驗
第一節 尿液分析(Urinalysis)
尿液分析的檢測方法
? 免疫學
? 生物化學
? 物理學
? 分子生物學
尿液
? 尿液是血液經腎小球濾過、腎小管與集合管重吸收與排泌的終末代謝產物、機體不需要或過剩的物質。
泌尿的生理功能
? 排除終末代謝產物(如水、尿素與肌酐等)及進入機體的異物(如藥物)。
? 調控機體水、電解質以及酸堿平衡。
尿液檢查目的
? 泌尿系統疾病的輔助診斷:如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。
? 非泌尿系統疾病的輔助診斷：如糖尿病、急性胰腺炎等。
? 興奮劑的檢測與藥物的監測。
? 療效的監測與預後的評估。
尿液標本的收集的基本原則
? 收集容器必須乾燥與清潔。
? 女性要避免陰道分泌物與月經的污染，男性則應避免前列腺液與精液。
? 收集標本立即送檢，否則應置於冰箱中保存。
尿液標本的收集的方法與應用(1)
? 首次晨尿標本：尿常規、化學成分以及顯微鏡檢查。
? 隨機尿標本：化學成分的篩查，顯微鏡檢查。
? 餐後尿標本：病理性性蛋白尿、糖尿以及尿膽原的檢測。
? 中段尿標本：主要用於細菌培養。
尿液標本的收集的方法與應用(2)
? 24h尿標本：(1)用於化學物質的定量檢測與尿量的檢測。(2)根據實驗目的添加防腐劑，(3)早晨8時排空尿液，收集此後24h的尿液，(4)記錄尿量，混勻後取50ml送檢。
尿液標本的保存
? 冷藏法：不能超過8小時。
? 化學防腐法：
? 防腐劑 實用範圍
? 甲苯 化學檢查
? 福馬林 顯微鏡檢查
? 濃鹽酸 17-羥類固醇，兒茶酚胺等激素
? 麝香草酚 結核桿菌
尿液分析的基本內容
? 外觀檢查：顏色、氣味以及透明度等。
? 物理學檢查：尿量、pH以及比重等。
? 化學檢查：蛋白質、糖以及酮體等。
? 顯微鏡檢查：細胞、管型以及結晶等。
尿液顏色
? 類別 顏色
? 正常 無色~淡黃色
? 血尿 (hematuria) 淡紅色、洗肉水樣
? 血紅蛋白尿(hemoglobinuria)濃茶色或醬油色
? 肌紅蛋白尿(myoglobinuria)同上
? 膽紅素尿(bilirubinuria)深黃色或棕黃色
? 膿尿 (pyuria) 白色混濁狀
? 菌尿 (bacteriuria) 白色雲霧狀
? 乳糜尿(chyluria) 乳白色
血紅蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌紅蛋白尿(myoglobinuria，Mb)
? 臨床意義：
? (1)血紅蛋白尿：嚴重的血管內溶血、輸血性疾病等。
? (2)肌紅蛋白尿：肌細胞壞死性疾病。
24小時尿量
? 24小時尿量：連續完整收集24h尿液測定其體積。
? 尿量主要取決於腎小球腎的濾過率、腎小管重吸收。此外尿量變化還與外界因素 如每日飲水量、食物種類周圍環境(溫度、濕度)等有關。
? 參考值：1000ml~2000ml/24h。
臨床意義
? 少尿(oliguria) ：成人尿量 < 0.4L/24h (尿量 < 100m1/24h稱無尿)
- 腎前性少尿：休克、心衰等有效血容量減少。
- 腎性少尿：腎實質病變。
- 腎後性少尿：尿路梗阻或排尿障礙等。
? 多尿(polyuria)：成人尿量 >3L/24h。
- 抗利尿激素(ADH)性多尿。
- 腎臟疾病。
- 水攝入過多:大量飲水 輸注生理鹽水等。
- 溶質性利尿:糖尿病以及使用利尿劑等
比 重(specific gravity、SG)
? 比重指4℃條件下,尿液與同體積純水的重量之比。
? 比重是初步估計腎臟濃縮的指標，與尿量、溶質的分子量以及與數量有關。
? 參考值：1.015~1.025，晨尿約1.020。
臨床意義
? 用於糖尿病與尿崩症的鑒別。
? 比重↑：可見於高熱、心功能不全、碘造影劑等。
? 比重↓：可見於急性與慢性腎功衰、急性腎炎多尿期等。
尿pH 值
? 尿液pH值主要取決於尿中酸堿緩衝對的相對含量，是反映腎臟調節機體酸堿平衡能力的一種指標，? 正常尿液的pH值為4.5～8。
? 尿液pH值的影響因素
? 疾病
? 食物與藥物
? 生理活動
臨床意義
? pH值↑ pH值↓
? 疾病 堿中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病
? 食物 蔬菜、水果 肉類及混合性
? 藥物 小蘇打、碳酸鉀 氯化鉀、氯化鈣
? 生理活動飯後堿潮 劇烈運動、應激
尿蛋白
? 蛋白尿(proteinuria) ：正常人尿液中含有極微量的蛋白質，當尿內蛋白質含量>150mg/24h稱為蛋白尿。
? 輕度蛋白尿：<500 mg/24h
? 中度蛋白尿：500~4000 mg/24h
? 重度蛋白尿： >4000mg/24h
蛋白尿的成因
? 血液中小分子量蛋白與陽性電荷蛋白異常增加。
? 腎小球毛細血管電荷屏障、孔徑屏障被破壞。
? 腎小管重吸收功能受損。
? 腎小管分泌蛋白增加。
腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
? 定義：由於各種原因所致的腎小球毛細血管通透性增加，血漿蛋白大量濾過，超過腎小管的重吸收功能形成的蛋白尿。
? 選擇性蛋白尿：尿中無大分子量的蛋白，以白蛋白為主，免疫球蛋白/白蛋白<0.1，常見於腎病綜合征。
? 非選擇性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/白蛋白 >0.5，各種腎小球腎炎常可陽性。
腎小管蛋白尿(tubular proteinuria)
? 願因：腎小管重吸收能力降低。
? 特點：以小分子量蛋白為主 ......
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