急性肾功衰竭1.ppt
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参见附件(137kb)。
急性肾功衰竭
西安交通大学第一医院肾移植科
田普训
* 病例一 男，36岁，以复合性损伤36小时、少尿24小时收住院
查体：p 112 BP 86/50 mmHg
急性病容 ,神志恍惚, 颜面浮肿, 两肺少量干湿鸣,心律112次/分,腹膨隆,腹膜刺激征(+),见切口,肠鸣音弱.骨盆挤压试验(+).见尿管.下肢浮肿.
* 病例二. 前列腺增生
* 病例三. 产后大出血
* 病例四. 毒蕈中毒
概述(一)
急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。
概述(二)
尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿(anuria)。当24小时尿量低于500m1时，即使最大渗透量(压)达1 000mmol/L，仍不足以维持溶质的平衡，而会出现不同程度的氮质血症。
病因与分类
* 肾前性 肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿 。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害
* 肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降 。早期解除梗阻后肾功可恢复正常
* 肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3/4。肾缺血和中毒是其主要病变
病因分类示意图
发病机制 (一)
> 肾缺血 当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
> 肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管内液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续存在的主要因素
> 肾小管机械性堵塞 急性肾衰竭持续存在的主要因素
发病机制 (二)
> 缺血-再灌注损伤 实质细胞的直接损伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物质的释放，使肾实质损害加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均参与这一过程
> 非少尿型急性肾衰竭 肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致
临床表现 (一)
(一) 少尿或无尿期 一般为7～14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段
1.水电解质和酸碱平衡失调
水中毒
高钾血症
高镁血症
高磷血症和低钙血症
低钠血症
酸中毒
临床表现 (二)
2.代谢产物积聚 蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄，积聚于血中，称为氮质血症。临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等
3.出血倾向 由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血
临床表现 (三)
(二)多尿期 当24小时尿量增加至400ml以上 ......
急性肾功衰竭
西安交通大学第一医院肾移植科
田普训
* 病例一 男，36岁，以复合性损伤36小时、少尿24小时收住院
查体：p 112 BP 86/50 mmHg
急性病容 ,神志恍惚, 颜面浮肿, 两肺少量干湿鸣,心律112次/分,腹膨隆,腹膜刺激征(+),见切口,肠鸣音弱.骨盆挤压试验(+).见尿管.下肢浮肿.
* 病例二. 前列腺增生
* 病例三. 产后大出血
* 病例四. 毒蕈中毒
概述(一)
急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。
概述(二)
尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿(anuria)。当24小时尿量低于500m1时，即使最大渗透量(压)达1 000mmol/L，仍不足以维持溶质的平衡，而会出现不同程度的氮质血症。
病因与分类
* 肾前性 肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿 。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害
* 肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降 。早期解除梗阻后肾功可恢复正常
* 肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3/4。肾缺血和中毒是其主要病变
病因分类示意图
发病机制 (一)
> 肾缺血 当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
> 肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管内液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续存在的主要因素
> 肾小管机械性堵塞 急性肾衰竭持续存在的主要因素
发病机制 (二)
> 缺血-再灌注损伤 实质细胞的直接损伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物质的释放，使肾实质损害加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均参与这一过程
> 非少尿型急性肾衰竭 肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致
临床表现 (一)
(一) 少尿或无尿期 一般为7～14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段
1.水电解质和酸碱平衡失调
水中毒
高钾血症
高镁血症
高磷血症和低钙血症
低钠血症
酸中毒
临床表现 (二)
2.代谢产物积聚 蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄，积聚于血中，称为氮质血症。临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等
3.出血倾向 由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血
临床表现 (三)
(二)多尿期 当24小时尿量增加至400ml以上 ......
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