大量输血与凝血功能障碍所面临的挑战.ppt
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参见附件(276kb)。
? Michael Parr is Chairman of an Australian NovoNordisk Advisory Board, member of a NovoNordisk International Trauma Advisory Board, and member of the F7 Trauma-1711 steering committee
出血是创伤患者死亡的一个主要原因*
出血管理
? 确定出血的原因
? 控制出血
? 纠正生理学异常
? 避免大量输血/输液
死亡三角
对于锐伤低血压患者快速补液与延迟补液相对比
? 598 个患者
? 入院前收缩压 BP < 90 mmHg
? 快速补液 vs 延迟补液
? 出院时的存活率:
- 快速193/309 (62%)
- 延迟203/289 (70%) P = 0.04
Jurkovich GJ et al. Hypothermia in trauma victims: An ominous predictor of survival. J Trauma 1987;27:1019
44 岁男性
? 发生原因:骑脚踏车被卡车撞伤 ,速度未知
? 损伤:头部，胸部，盆腔损伤
? 体检:BP 70/- HR80 RR 22
? 治疗: 200 mls IV 晶体液, 颈围
初步检查
? A(Airway)正常
? B(Breathe)呼吸 22, 右侧呼吸音减低, SaO2 95%
? C (circulation) BP 70/30, 心率 80 末梢低体温
? DGCS 13
第二步检查
? 头部: 正常
? 右侧呼吸音减低, 胸腔引流= 600 mls 血液
? 腹软
? 可疑的垂直剪切力造成骨盆骨折
? L1-L2 异常
? 四肢: 正常
BP 70/40
进一步的诊断及治疗
? FAST: 影像学检查, 无明显腹膜出血, 右肾不显影
? 导尿管: 少量血尿
手术所见
? 剖腹手术同时骨盆C形夹
- 少量腹膜外出血
- 大量的腹膜后及盆腔血肿
- 术后ICU中腹腔引流管引流2500ml血液
- 自入院后输注RBC37个单位，输血浆，冷沉淀(10U)及8个单位血小板
- 在22:30二次手术
- 未发现外科出血
- pH7.3, BE-8, T36.4oC
- 凝血障碍(PT 17, APTT 52, Platelets 82)
- 给予诺其7.2mg
- 未继续出血(复查PT 10.6)
诺其在血管损伤局部控制出血
? Day 1 CT : T7/T9/右肋骨折
? Day 2 再次开腹, 灌洗, 关闭腹腔及骨盆钢钉固定
大量输血策略
? 给血库打电话启动该策略
? 立即发出 6个单位 RBCs
- 解冻并发出 4个单位 FFP
- 发出1个单位血小板
? 根据临床需求持续分批提供 6 个单位RBCs, 4个单位 FFP及1 个单位血小板 : 并不取决于实验室检查结果
? 6 个单位RBCs后提供冷沉淀
F7Trauma-1711
? III期临床
? 一个多中心 ......
? Michael Parr is Chairman of an Australian NovoNordisk Advisory Board, member of a NovoNordisk International Trauma Advisory Board, and member of the F7 Trauma-1711 steering committee
出血是创伤患者死亡的一个主要原因*
出血管理
? 确定出血的原因
? 控制出血
? 纠正生理学异常
? 避免大量输血/输液
死亡三角
对于锐伤低血压患者快速补液与延迟补液相对比
? 598 个患者
? 入院前收缩压 BP < 90 mmHg
? 快速补液 vs 延迟补液
? 出院时的存活率:
- 快速193/309 (62%)
- 延迟203/289 (70%) P = 0.04
Jurkovich GJ et al. Hypothermia in trauma victims: An ominous predictor of survival. J Trauma 1987;27:1019
44 岁男性
? 发生原因:骑脚踏车被卡车撞伤 ,速度未知
? 损伤:头部，胸部，盆腔损伤
? 体检:BP 70/- HR80 RR 22
? 治疗: 200 mls IV 晶体液, 颈围
初步检查
? A(Airway)正常
? B(Breathe)呼吸 22, 右侧呼吸音减低, SaO2 95%
? C (circulation) BP 70/30, 心率 80 末梢低体温
? DGCS 13
第二步检查
? 头部: 正常
? 右侧呼吸音减低, 胸腔引流= 600 mls 血液
? 腹软
? 可疑的垂直剪切力造成骨盆骨折
? L1-L2 异常
? 四肢: 正常
BP 70/40
进一步的诊断及治疗
? FAST: 影像学检查, 无明显腹膜出血, 右肾不显影
? 导尿管: 少量血尿
手术所见
? 剖腹手术同时骨盆C形夹
- 少量腹膜外出血
- 大量的腹膜后及盆腔血肿
- 术后ICU中腹腔引流管引流2500ml血液
- 自入院后输注RBC37个单位，输血浆，冷沉淀(10U)及8个单位血小板
- 在22:30二次手术
- 未发现外科出血
- pH7.3, BE-8, T36.4oC
- 凝血障碍(PT 17, APTT 52, Platelets 82)
- 给予诺其7.2mg
- 未继续出血(复查PT 10.6)
诺其在血管损伤局部控制出血
? Day 1 CT : T7/T9/右肋骨折
? Day 2 再次开腹, 灌洗, 关闭腹腔及骨盆钢钉固定
大量输血策略
? 给血库打电话启动该策略
? 立即发出 6个单位 RBCs
- 解冻并发出 4个单位 FFP
- 发出1个单位血小板
? 根据临床需求持续分批提供 6 个单位RBCs, 4个单位 FFP及1 个单位血小板 : 并不取决于实验室检查结果
? 6 个单位RBCs后提供冷沉淀
F7Trauma-1711
? III期临床
? 一个多中心 ......
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