创伤生命支持.ppt
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参见附件(637kb)。
创伤生命支持 Advanced Trauma Life Support
创伤的影响因素
* 社会发展
* 科学进步
* 人口变化
* 生活方式的改变
* 其他因素
创伤发生因素
* 战争年代
* 和平年代
* 交通事故
* 工伤
* 自然灾害
* 洪水
* 地震
* 火灾
创伤后死亡高峰期
* 第一个高峰：
创伤后数秒至数分 钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤。
创伤后死亡高峰期
* 第二个高峰：
创伤后数分钟至数 小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血
创伤后死亡高峰期
* 第三个高峰：
创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。
创伤后抢救黄金时间
* 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合。
* 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。
常见致伤因素
* 机械因素：如锐器切割、钝器打击、重
力挤压、火器射击等所致的
损伤。
* 物理因素：如高温、低温、电流、放射
线、激光等，可造成相应的
烧伤、冻伤、电击伤、放射
伤等。
常见致伤因素
* 化学因素： 如强酸、强硷可致化学性烧
伤，战时可受化学战剂染毒
造成化学伤。
* 生物因素： 如虫、蛇、大等咬伤或螫伤，可带入毒素或病原微生物致
病。
各种致伤因素所致的损伤各有其特殊性，必须根据其特点进行救治。
创伤分类
* 为了实施高效率的救护，使最需要得到帮助的伤员优先得到诊断与治疗，必须对伤病员进行分类，根据伤情进行抢救。目前比较通用的创伤分类方法是将创伤部位、外力作用类型、受伤类型及伤情四者相结合，综合分析，对及时明确诊断，判断损伤的严重程度、决定救治顺序、分类转送等提供依据及方便。
创伤分类
* 根据受伤部位分类
* 按外力作用类型分类
* 按受伤类型分类
* 按伤情严重程度分类
根据受伤部位分类
依据人体解剖特点，按照损伤部位，分为以下几种：
* 颅脑部
* 颌面颈部
* 胸部
根据受伤部位分类
* 腹部
* 骨盆部
* 脊柱脊髓部
* 上肢
* 下肢
根据受伤部位分类
按致伤因素分类
根据致伤因素分为：
* 刺伤
* 火器伤
* 挤压伤或挤压综合征
* 撕裂伤
按致伤因素分类
* 撕脱伤
* 钝挫伤
* 扭、拉伤
* 其它损伤，如烧伤、冻伤等。
按受伤类型分类
* 按创伤后体表有无伤口，分为闭合伤和开放伤两类；
* 火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯通伤、盲管伤和反跳伤四种；
* 按体腔(颅腔、胸腔、腹腔、脊髓腔和关节腔等)伤中的硬脑膜、胸膜、腹膜、椎管内壁以及关节囊是否被穿透，可分成穿透伤和非穿透伤。
按伤情严重程度分类
根据创伤后机体的局部创伤情况及全身反应，分为：
* 轻伤
* 中等伤
* 重伤
* 特重伤
ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则：
* 群体伤时优先处理有生命危险的伤员，多发伤时优先处理威胁生命的伤情；
* 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。
* 应综合分析伤情，病史在首次评估与诊治中不是必需的。
重大事故优先处理原则：
* 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。
* 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。
ATLS必须掌握的抢救技术
* 正确评估创伤程度
* 心肺复苏操作方法
* 经口或鼻气管插管技术
* 血氧及二氧化碳监测技术
* 紧急气管切开术
ATLS必须掌握的抢救技术
* 休克及威胁生命安全因素的判断技术
* 四大技术
* 静脉切开术
* 气胸排气相关技术
* X光、CT相关诊断技术
* 神经系统查体技术
* 骨骼肌肉系统损伤的诊断及处理。
创伤后临床表现
* 全身表现：外伤性休克。
* 局部表现：疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和功能障碍。开放伤者则有伤口，可有出血如并发感染，局部疼痛、肿胀、压痛等炎症征象更为显著，伤口并有分泌物。
* 并发伤和并发症：不同部位可以并发各部位的重要脏器伤、血管伤和神经伤。常见的并发症有休克、感染、肾衰等。
ATLS基本程序
* 准备
* 分诊
* 首次评估
* 复苏与急救
* 首次评估及复苏相关辅助检查
ATLS基本程序
* 二次评估
* 二次评估相关辅助检查
* 复苏后处理及生命体征监测
* 专科治疗
准备
* A： 院前
* 120
* 维持气道与心肺复苏
* 抗休克与止血
* 简单固定
* 生命体征监测
* 转运
记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。
准备
* B： 院内
* 抢救空间
* 抢救人员，用否院内支持？
* 抢救物品
* 术前准备
* 辅助检查准备
* 传染病防护措施
分诊---院前
分诊---院内
首次评估
* 意识状态
* 心跳呼吸
* 气道异物、堵塞
* 大出血
* 脊椎损伤
* 内脏脱出
首次评估
* 四肢变形
* 环境状况
* 暴露受伤部位(避免冻伤)
* 特殊人群优先处理原则
* 人人平等原则
特殊人群优先处理原则
* 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。
* 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。
* 老人：生理功能的储备减少 ......
创伤生命支持 Advanced Trauma Life Support
创伤的影响因素
* 社会发展
* 科学进步
* 人口变化
* 生活方式的改变
* 其他因素
创伤发生因素
* 战争年代
* 和平年代
* 交通事故
* 工伤
* 自然灾害
* 洪水
* 地震
* 火灾
创伤后死亡高峰期
* 第一个高峰：
创伤后数秒至数分 钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤。
创伤后死亡高峰期
* 第二个高峰：
创伤后数分钟至数 小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血
创伤后死亡高峰期
* 第三个高峰：
创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。
创伤后抢救黄金时间
* 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合。
* 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。
常见致伤因素
* 机械因素：如锐器切割、钝器打击、重
力挤压、火器射击等所致的
损伤。
* 物理因素：如高温、低温、电流、放射
线、激光等，可造成相应的
烧伤、冻伤、电击伤、放射
伤等。
常见致伤因素
* 化学因素： 如强酸、强硷可致化学性烧
伤，战时可受化学战剂染毒
造成化学伤。
* 生物因素： 如虫、蛇、大等咬伤或螫伤，可带入毒素或病原微生物致
病。
各种致伤因素所致的损伤各有其特殊性，必须根据其特点进行救治。
创伤分类
* 为了实施高效率的救护，使最需要得到帮助的伤员优先得到诊断与治疗，必须对伤病员进行分类，根据伤情进行抢救。目前比较通用的创伤分类方法是将创伤部位、外力作用类型、受伤类型及伤情四者相结合，综合分析，对及时明确诊断，判断损伤的严重程度、决定救治顺序、分类转送等提供依据及方便。
创伤分类
* 根据受伤部位分类
* 按外力作用类型分类
* 按受伤类型分类
* 按伤情严重程度分类
根据受伤部位分类
依据人体解剖特点，按照损伤部位，分为以下几种：
* 颅脑部
* 颌面颈部
* 胸部
根据受伤部位分类
* 腹部
* 骨盆部
* 脊柱脊髓部
* 上肢
* 下肢
根据受伤部位分类
按致伤因素分类
根据致伤因素分为：
* 刺伤
* 火器伤
* 挤压伤或挤压综合征
* 撕裂伤
按致伤因素分类
* 撕脱伤
* 钝挫伤
* 扭、拉伤
* 其它损伤，如烧伤、冻伤等。
按受伤类型分类
* 按创伤后体表有无伤口，分为闭合伤和开放伤两类；
* 火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯通伤、盲管伤和反跳伤四种；
* 按体腔(颅腔、胸腔、腹腔、脊髓腔和关节腔等)伤中的硬脑膜、胸膜、腹膜、椎管内壁以及关节囊是否被穿透，可分成穿透伤和非穿透伤。
按伤情严重程度分类
根据创伤后机体的局部创伤情况及全身反应，分为：
* 轻伤
* 中等伤
* 重伤
* 特重伤
ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则：
* 群体伤时优先处理有生命危险的伤员，多发伤时优先处理威胁生命的伤情；
* 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。
* 应综合分析伤情，病史在首次评估与诊治中不是必需的。
重大事故优先处理原则：
* 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。
* 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。
ATLS必须掌握的抢救技术
* 正确评估创伤程度
* 心肺复苏操作方法
* 经口或鼻气管插管技术
* 血氧及二氧化碳监测技术
* 紧急气管切开术
ATLS必须掌握的抢救技术
* 休克及威胁生命安全因素的判断技术
* 四大技术
* 静脉切开术
* 气胸排气相关技术
* X光、CT相关诊断技术
* 神经系统查体技术
* 骨骼肌肉系统损伤的诊断及处理。
创伤后临床表现
* 全身表现：外伤性休克。
* 局部表现：疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和功能障碍。开放伤者则有伤口，可有出血如并发感染，局部疼痛、肿胀、压痛等炎症征象更为显著，伤口并有分泌物。
* 并发伤和并发症：不同部位可以并发各部位的重要脏器伤、血管伤和神经伤。常见的并发症有休克、感染、肾衰等。
ATLS基本程序
* 准备
* 分诊
* 首次评估
* 复苏与急救
* 首次评估及复苏相关辅助检查
ATLS基本程序
* 二次评估
* 二次评估相关辅助检查
* 复苏后处理及生命体征监测
* 专科治疗
准备
* A： 院前
* 120
* 维持气道与心肺复苏
* 抗休克与止血
* 简单固定
* 生命体征监测
* 转运
记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。
准备
* B： 院内
* 抢救空间
* 抢救人员，用否院内支持？
* 抢救物品
* 术前准备
* 辅助检查准备
* 传染病防护措施
分诊---院前
分诊---院内
首次评估
* 意识状态
* 心跳呼吸
* 气道异物、堵塞
* 大出血
* 脊椎损伤
* 内脏脱出
首次评估
* 四肢变形
* 环境状况
* 暴露受伤部位(避免冻伤)
* 特殊人群优先处理原则
* 人人平等原则
特殊人群优先处理原则
* 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。
* 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。
* 老人：生理功能的储备减少 ......
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