论 著

    基金项目:全军“十五”指令课题资助项目(No. 01L065)

    作者单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所(重庆,400042)

    通讯作者:肖南,E2mail :Xiao - nan - 99 @yahoo. com

    文章编号:1005 - 2208 (2004) 06 - 0354 - 03

    限制性液体复苏对出血未控制性

    休克后续救治的影响

    王钦存 肖 南 刁有芳 田昆仑 范小青 贺志高

    【摘 要】 目的 探讨限制性液体复苏对出血未控制性休克后续救治的影响。方法 应用脾组织和血管损伤制

    作重度未控制出血性休克模型 ,比较早期限制液体复苏[平均动脉压(MAP)分别维持在 40mmHg (NS40 组 ,1mmHg = 0. 133kPa) 、 50mmHg (NS50 组)和 60mmHg (NS60 组) ]和大量液体复苏[MAP 分别维持在 80mmHg

    (NS80组)和 100mmHg(NS100组) ]对 MAP、血乳酸(BL) 、红细胞压积(HCT) 、出血量、输液量及存活率的影响。

    结果 NS40、 NS50和 NS60 组的出血量、液体用量和存活率明显低于 NS80 和 NS100 组( P 均 < 0. 05) ;伤后

    45min ,NS80和 NS100组 HCT明显低于 NS40、 NS50 和 NS60 组( P均 < 0. 05) ;伤后 405min ,NS80 和 NS100 组

    的 HCT明显低于 NS50 和 NS60 组 ,MAP 明显低于 NS40、 NS50 和 NS60 组 ,血乳酸明显高于 NS40、 NS50 和

    NS60组( P均 < 0. 05) 。结论 在出血未控制条件下 ,早期限制性液体复苏可明显降低出血量 ,减轻酸中毒 ,为后

    续救治创造条件 ,并有利于最终存活率的提高。

    【关键词】 休克 出血 液体复苏 ,限制性

    中图分类号:R6 文献标识码:A

    Effects of l imited resuscitaion on following treatment in a model of uncontrolled hemorrhagic shock. Wang Qin2

    cun , Xiao Nan , Diao Youf ang , et al . Research Inst i tute of S urgery , Daping Hospi tal , The Thi rd Mil tary Medi2

    cal Universi ty , Chongqing 400042 , China

    Abstract Objective To investigate the effect of limited resuscitation(LR) on following t reatment in a model of uncon2

    t rolled hemorrhagic shock.Methods Uncont rolled hemorrhagic shock was produced in 60 rats by a standardized massive

    splenic injury with a t ransected middle branch of s plenic artery (MSIA) . Mean arterial pressure (MAP) , blood lactate

    (BL) ,hematocrit (HCT) and blood loss ,infusion volume ,survival rate were com pared between early phase limited resus2

    citation[MAP maintaining 40mmHg (NS40 group) ,50mmHg(NS 50 group) and 60mmHg (NS 60 group) ] and infusion

    with large volume resuscitation[MAP maintatining 80 mmHg(NS 80 group and 100mmHg (NS100 group) ] . Results

    Blood loss ,infusion volume and survival rate were significantly higer in NS40 group ,NS50 group and NS60 group com2

    pared with NS80 group and NS100 group ( P < 0. 05) ;HCT in NS40 group ,NS50 group and NS60 group were signifi2

    cantly higher than in NS80 group and NS100 group at 45min ( P < 0. 05) ;HCT in NS80 gropu and NS100 group were

    significantly lower than in NS50 gropu and NS60 group at 405min ,at the same time ,MAP in NS80 and NS100 group

    significantly lower than NS40 ,NS50 and NS60 group ,BL in NS80 and NS100 group significantly higher than in NS40 ,NS50 and NS60 gropu( P < 0. 05) . Conclusion In the set ting of uncont rolled hemorrhagic shock ,LR obviously reduces

    blood loss ,relieves acidemia and improves long2term survival for the following t reatment .

    Wey words Shock Uncont rolled hemorrhage Limited resuscitation

    对出血未控制的休克病人 ,试图大量输液以恢复正常

    血压不仅不利于血压的维持 ,反而会造成出血量和病死率

    的增加。在此种情况下 ,应采取限制性液体复苏。目前国

    外的研究结果也支持这一观点[ 1～3 ]。但限制性液体复苏对

    后续确定性治疗有何影响 ,报道较少。本研究采用大鼠脾

    脏合并血管损伤的出血未控制性休克模型 ,探讨早期(院

    前)限制性液体复苏对后续救治的影响。报告如下。

    1 材料与方法

    1. 1 动物模型的建立 在 Krausz等[1]

    标准脾脏损伤未控制

    出血性休克模型上再切断脾中部一动脉分支而改进的重度未

    · 453 · 中国实用外科杂志 2004 年6 月 第24 卷 第6 期

    ? 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net控制出血休克模型。健康 Wistar大鼠禁食过夜,自由饮水,按

    体重每100g腹腔注射3 %戊巴比妥钠 0. 1mL 麻醉后,行股动

    脉、股静脉插管,分别用于记录血压、抽血样送检和输液。动物

    稳定10min后,从腹中线剖腹,探查脾,从脾动脉分支之间切开

    脾实质并切断脾中部的一动脉分支,使血自由流至腹腔内,关

    闭腹腔,制成内脏合并血管损伤的未控制出血性休克模型。本

    研究模拟创伤救治过程分3个阶段: (1)活动性出血阶段:即从

    受伤至手术止血 ......