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    中国医学科学院

    中国协和医科大学 肿瘤医院放疗科

    金晶

    jingjin25@yahoo.com.cn

    胃癌的综合治疗 胃癌的综合治疗

    ?胃癌的预后因素分析

    ?有关胃癌手术范围的争论

    ?胃癌的综合治疗

    ?胃癌术后辅助治疗

    ?胃癌新辅助治疗

    胃癌的TNM分期

    原发灶(T)

    Tx 原发肿瘤无法评价

    T0 无原发肿瘤证据

    Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜

    T1 肿瘤侵犯固有膜或粘膜下层

    T2 肿瘤侵犯肌层或浆膜下层*

    T2a 肿瘤侵犯肌层

    T2b 肿瘤侵及浆膜下层

    T3 肿瘤穿透浆膜(脏层腹膜)，未侵及邻近结构，T4 肿瘤侵及邻近结构

    胃癌的TNM分期

    区域淋巴结(N)

    Nx 区域淋巴结无法评估

    N0 无区域淋巴结转移

    N1 有1-6个区域淋巴结转移

    N2 有7-15个区域淋巴结转移

    N3 大于15个区域淋巴结转移

    远地淋巴结转移(M1)：肝十二指肠韧带(12组)、胰后(13组)、肠

    系膜(14组)、结肠中动脉(15组)和腹主动脉旁(16组)

    胃癌的TNM分期 临床分期(TNM)

    0TisN0 M0

    IA T1 N0 M0

    IB T1 N1 M0

    T2a/b N0 M0

    II T1 N2 M0

    T2a/b N1 M0

    T3 N0 M0

    IIIA T2a/b N2 M0

    T3 N1 M0

    T4 N0 M0

    IIIB T3 N2 M0

    IV T4 N1-3 M0

    T1-3 N3 M0

    任何T 任何NM1

    胃癌的分型

    ?早期胃癌

    ?肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，而不论肿瘤大小和/或有

    无淋巴结转移

    0TisN0 M0

    IA T1 N0 M0

    IB T1 N1 M0

    II T1 N2 M0

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    胃周淋巴结的分组

    胃周淋巴结(1-6组) 胃周以外淋巴结(7-16组)

    Kajitani，Jpn J Surg, 1981;11:127-139

    胃十二指肠动脉(12组)、胰十二指肠后(13组)、肠系膜

    根部(14组)、结肠中动脉(15组)和腹主动脉旁(16组) 远地转移(M1)

    胃左(7组)、肝总动脉(8组)、腹腔动脉周围(9组)、脾

    门淋巴结(10组)和脾动脉(11组) 区域淋巴结(7-11组)

    右贲门旁(1组)、左贲门旁(2组)、胃小弯(3组)、胃大

    弯(4组)、幽门上(5组)和幽门下(6组) 胃周(1-6组)

    淋巴结区域 胃淋巴结分组

    胃癌原发部位与LN转移

    0-5 0-5 0-5 其它

    8 2 1 胃十二指肠动脉

    2 3 11 脾动脉/脾门

    13 8 13 腹腔动脉

    25 11 7 肝总动脉

    23 22 19 胃左动脉

    49 15 3 幽门下

    12 3 2 胃右动脉/幽门上

    37 36 25 胃小弯/大弯

    4 9 22 贲门旁

    胃下1/3

    (%)

    胃中1/3(%) 胃上1/3

    (%)

    区域淋巴结/原发部位

    胃癌术后的预后—分期

    7.6 28.4 58.7 86.8 2561 詹友庆(中国)

    15.9 35.5 48.3 65 97.8 98.4 1468 Morowaki日本)

    6.2 14.8 30.1 51.2 77.7 95.8 940 Hayashi(日本)

    9 30 46 69 84 93 10783 Kim(韩国)

    亚洲研究

    3 13 29 50 18365 Wanebo(美国)

    16 17 38 55 69 86 1654 Siewert(德国)

    5 11 18 37 56 71 50169 Hundahl(美国)

    西方国家

    Ⅳ ⅢB ⅢA Ⅱ ⅠB ⅠA

    分期 病例数 研究组

    ?IA：84.5% (71-98.4%)

    ?IB：76.9% (56-97.8%)

    ?II：49% (29-69%)

    ?IIIA：33% (18-48.3%)

    ?IIIB：23.5% (11-35.5%)

    ?IV：9.5% (3-16%)

    胃癌术后的预后—分期

    胃癌术后的预后—分期

    ?美国：National Cancer

    Data Base (NCDB)

    ?1987-1993

    ?50169例

    Hundahl, et al，Cancer, 1997;80(12):2333

    胃癌术后的预后—分期

    Hundahl, et al，Cancer, 1997;80(12):2333

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    放疗科 肿瘤医院 医科院3-- -- 38 69 82 361 1986 Bozzetti(意大利)

    12.7 39.2 56.4 85.9 2561 2005 詹友庆(中国)-- 26 56 91 944 2000 Karpeh (美国)

    8.7 39.7 77.2 89.8 93.4 10783 1998 Kim(韩国)

    32 34 -- 55 -- -- 142 1989 Baba(日本)

    29 42 -- 90 -- -- 238 1998 Boku(日本)

    14 34 65 82 87 95 3176 1989 Maruyama(日本)

    5 23 51 75 87 94 3143 1989 Noguchi(日本)

    25 24 40 73 75 84 977 1986 Hermanek(德国)

    T2b T2a 粘膜下 粘膜 T4 T3

    T2 T1

    5年生存率(%)

    例数

    (个) 年代 作者/国家

    胃癌术后的预后—T分期 胃癌术后的预后—T分期

    5年生存率(%)

    5-32 14 T4

    23-42 34 T3

    38-90 60.7 T2

    69-95 87 T1

    范围(%) 中位值(%)

    随T分期增高 ......