文章编号: 100322754 (2002) 0320180202 中图分类号: R747. 9

    狼疮性脑病44 例治疗研究

    王元业1

    , 王 峰1

    , 储和平1

    , 郭洪志2

    收稿日期: 2001201231; 修订日期: 2001212225

    作者单位: (1. 山东省枣庄市立医院, 山东 枣庄 277102; 2. 山东大学

    齐鲁医院, 山东 济南 250012)

    系统性红斑狼疮( system ic lupus erythemato sus, SL E)

    是一种多系统自身免疫性疾病。神经系统损害可累及脑脊髓

    和周围神经, 其中以脑部损害最为多见, 临床称为狼疮性脑

    病, 在SL E 中脑病发病率为20. 9% [1 ]。狼疮性脑病一旦发生

    病情大多较重, 以往文献提示[2 ]

    临床治疗效果差、预后不良。

    本研究采用 3 种不同免疫抑制剂治疗 44 例狼疮性脑病, 并

    随访 1～ 5 年, 取得显著疗效, 现报告分析如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 44 例狼疮性脑病患者为 1990 年～

    1999 年住院的 164 例SL E 中出现一系列神经体征与精神症

    状者, 男2 例, 女42 例, 年龄13～ 48 岁, 平均25. 3 岁。本研究

    入选标准, 依据国际上公认的并参考有关文献制定狼疮性脑

    病诊断标准[1, 3 ]

    : (1)符合 1980 年美国风湿协会修订SL E 诊

    断标准; (2)表现为各种各样红斑、色素沉着、色素脱失、关节

    炎或肾脏损害; (3)有明显的精神或意识异常、癫痫发作并排

    除感染、激素等其它原因所致; (4)脑脊液压力升高, 蛋白轻、中度升高, 白细胞 8～ 20 个? mm3; (5)脑电图显示棘波、棘慢

    综合波或头部CT 示脑室周围片状低密度影; (6) 血清抗

    DNA 2 A b、抗Sm 抗体阳性。

    1. 2 治疗方法 44 例患者随机分为 3 组, 3 组临床表

    现、病程、年龄基本相似。A 组: 14 例, 给予甲基强的松龙0. 5

    ～ 1. 0g 加入生理盐水 250m l 中静滴, 每天 1 次, 连续 3d。B

    组: 14 例, 给予环磷酰胺 0. 6～ 1. 0g 加入生理盐水 250m l 中

    静滴, 每天 1 次, 连用 3d。C 组: 16 例, 给予异环磷酰胺 1. 0g

    加入生理盐水中静滴, 每天1 次, 连用3d。3 组患者应用以上

    不同治疗后均及时加用强的松 1mg? (kg·d)维持治疗, 然后

    根据病情调整强的松维持量6～ 24 个月。同时均给予抗生素

    防治感染及给予促进脑细胞代谢、对症和功能锻炼等治疗。

    1. 3 疗效判定和观察 (1)显效为治疗后神经精神症

    状完全消失; (2)好转为神经精神症状部分消失或改善; (3)

    无变化为临床症状无改善或改善后短期内复发; (4)恶化或

    死亡。于治疗前3d、治疗后1 个月、 3 个月定期检查血清补体

    及抗核抗体、血沉, 同时临床评估疗效, 观察药物副作用。

    1. 4 统计学处理 采用 V

    2

    检验, 以 P < 0. 05 为有统计

    学意义。

    2 结 果

    2. 1 治疗前后实验室检查 3 组治疗前后血沉和血清

    补体C3 均有变化, 治疗前与治疗后 1 个月、 3 个月B、 C 组的

    血沉较A 组明显下降, 而补体C3 水平无明显差异(见表 1)。

    2. 2 治疗后3 组疗效结果 临床疗效B、 C 组明显优于

    A 组。而B、 C 两组疗效相比无明显差异(见表 2)。

    2. 3 副作用 A 组患者出现严重感染 4 例, 出血性膀

    胱炎 2 例, 股骨头坏死 1 例。B 组患者出现胃肠道反应 6 例,脱发 4 例, 白细胞减少 1 例, 经停药后恢复。C 组患者未发现

    明显副作用。

    2. 4 随诊 本研究 44 例患者随访 1～ 5 年, 脱落 8 例,余 36 例无 1 例SL E 及脑病复发。也未发现明显的迟发性毒

    副作用。

    表 1 44 例狼疮性脑病患者治疗前后化验检查

    组别 例数

    治疗前

    血沉

    (mm? h)

    补体

    (mg? L )

    治疗后1 个月

    血沉

    (mm? h)

    补体

    (mg? L )

    治疗后3 个月

    血沉

    (mm? h)

    补体

    (mg? L )

    A

    B

    C

    14

    14

    16

    46±28

    42±223

    43±263

    0 . 62±0. 34

    0. 60±0. 38△

    0. 60±0. 42△

    22±16

    18±163

    12±103

    0 . 70±0. 36

    0. 74±0. 30△

    0. 72±0. 34△

    14±18

    14±163

    12±143

    0 . 72±0. 38

    0. 74±0. 36△

    0. 76±0. 30△

    与A 组比较明显下降, 3 P < 0. 01; 与A 组比较无明显变化, △P > 0. 05

    表 2 44 例狼疮性脑病患者不同治疗方案疗效观察

    组别 例数 治疗后1 个月

    显效 好转 无效

    治疗后3 个月

    显效 好转 无效

    A

    B

    C

    14

    14

    16

    2

    3

    6

    2

    4

    6

    10

    7

    4

    4

    6

    10

    4

    6

    6

    6

    2

    0

    3 讨 论

    SL E 患者出现精神神经等脑部症状提示病变范围大、损

    害重, 是病情严重的临床征兆之一 ......