沙明、西酞普兰。有效治疗剂量氟西汀为

    20 mg/ d、帕罗西汀20 mg/ d、舍曲林50 mg/ d、氟

    伏沙明100 mg/ d、西酞普兰20 mg/ d。少数疗效

    欠佳者剂量可加倍 ,个别病例的剂量可更大一些。

    见效需 2～4 周。此类药物不良反应较少而轻微 ,尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不

    良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震

    颤、失眠、焦虑及性功能障碍等 ,偶尔出现皮疹。

    31112 去甲肾上腺素和 52羟色胺双重摄取抑制

    剂 起效较快 ,有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。

    对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛 ,有效治

    疗剂量为75～300 mg/ d ,一般为150～200 mg/ d。

    常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震

    颤、阳痿和射精障碍。大剂量时 ,部分患者血压可

    能轻度升高。无特殊禁忌证 ,严重肝肾疾病、高血

    压、癫 患者应慎用。

    31113 去甲肾上腺素和特异性 52羟色胺抗抑郁

    药 米氮平是代表药 ,有良好的抗抑郁、抗焦虑及

    改善睡眠作用 ,起效快 ,抗胆碱能作用小 ,有镇静

    作用 , 对性功能几乎没有影响。起始剂量

    30 mg/ d ,必要时可增至45 mg/ d ,晚上顿服。常

    见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重

    增加。

    31114 三环类及四环类抗抑郁药 米帕明(丙咪

    嗪) 、氯米帕明、阿米替林及多塞平(多虑平)是临

    床上常用的三环类抗抑郁药 ,主要用于抑郁症的

    急性期和维持治疗 ,总有效率约为 70 %。临床用

    药应从小剂量开始 ,逐渐增加。有效治疗剂量为

    150～300 mg/ d ,分 2 次口服 ,也可以每晚睡前 1

    次服用。一般用药后 2～4 周起效。若使用治疗

    剂量 4～6 周仍无明显疗效 ,应考虑换药。三环类

    抗抑郁药的不良反应较多 ,主要是抗胆碱能和心

    血管等不良反应。常见不良反应有口干、嗜睡、便

    秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压

    和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减

    小 ,必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者

    不宜使用。

    马普替林为四环抗抑郁药 ,其抗抑郁作用与

    三环类药物相似 ,也有明显的镇静作用 ,但起效较

    快 (约 4 ～ 7 天) , 有 效 治 疗 剂 量 为 150 ～

    250 mg/ d。不良反应较少 ,主要有口干、嗜睡、视

    物模糊、皮疹、体重增加等 ,偶可引起癫 发作。

    312 改良电抽搐治疗(无抽搐电休克治疗) 对

    于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者 ,电

    抽搐治疗应是首选的治疗;对使用抗抑郁药治疗

    无效的患者 ,也可采用电抽搐治疗。电抽搐治疗

    见效快、疗效好 ,6～10 次为一疗程。电抽搐治疗

    后仍需药物维持治疗。

    313 心理治疗 对有明显心理社会因素作用的

    抑郁症患者 ,在药物治疗的同时常需合并心理治

    疗。支持性心理治疗可通过倾听、解释、指导、鼓

    励和安慰等 ,帮助患者正确认识和对待自身疾病 ,主动配合治疗。认知治疗、行为治疗、人际心理治

    疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术 ,能帮助

    患者识别和改变认知歪曲 ,矫正患者适应不良性

    行为 ,改善患者人际交往能力和心理适应功能 ,提

    高患者对家庭和婚姻生活的满意度 ,从而减轻或

    缓解患者的抑郁症状 ,调动患者的积极性 ,纠正其

    不良人格 ,提高患者解决问题的能力和应对及处

    理应激的能力 ,节省患者的医疗费用 ,促进康复 ,预防复发。

    第 1 次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患

    者 ,药物的维持治疗时间需 6 个月～1 年;若为第

    2 次发作 ,主张维持治疗 3～5 年;若为第 3 次发

    作 ,应长期维持治疗。多数学者认为 ,维持治疗的

    药物剂量应与治疗剂量相同 ,亦有学者认为可略

    低于治疗剂量 ,但应嘱患者定期随访。

    癔症性神经症

    刘 力

    (中国医科大学心理卫生医院 ,沈阳 110001)

    中图分类号:R742 文献标识码:A

    文章编号:1672 - 7185(2006) 01 - 0010 - 03

    癔症性神经症简称癔症 ,或称歇斯底里 ,目前

    国际上称之为分离转换障碍。癔症是由于明显的

    心理因素 ,如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体

    验、暗示或自我暗示等引起的一组病症。有些患

    者癔症的发生、症状和病程与患者患病前的性格

    特征有关。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍

    或意识改变等 ,而缺乏相应的器质性基础病变。

    其症状表现可具有做作、夸大或富有情感色彩等

    特点 ,有时可由暗示诱发 ,也可由暗示而消失 ,有

    反复发作的倾向。

    1 临床表现

    癔症症状复杂多变 ,主要分为转换型障碍、分

    01 zhongguo shiyong xiangcun yisheng zazhi ,2006 ,13 (1)

    ? 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net离型障碍、躯体化障碍和其他形式障碍 ......