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药师进入临床的实践与体会
-临床药师培训试点感悟
山东省千佛山医院
山东大学附属千佛山医院
李宏建
概况
* 基本情况
* 组织框架
* 人员结构
* 开展工作
* 教学科研
临床药学实践认识
那些人在做？做了那些？成效？为什麽？
* 临床药学室药师
* 信息、咨询、TDM......
* 未得到完全认可
* 设置和目标局限性
* 已做的无特色无深度、需求未开展
临床药学实践认识
需要吗？由谁来做？
* 患者：正确使用药品达到最佳疗效
* 医护：药品选择和应用的技术支持
* 药师：要求有所作为成为团队一员
* 管理者：全面提高医疗质量
* 专室药师-全科药师
临床药学实践认识
共识
* 医院药师
* 患者、医护人员
* 了解医学基本知识，运用药学专业知识
* 提供使用药品的药学技术服务
* 促进合理用药(安全、有效、经济)
临床药学实践认识
* 定位：临床药学对应临床医学，由药师面对患者、医护需要，提供药学技术服务
* 宽展服务内容：已做+未做
* 增加服务层面： 患-医护-公众面-点
* 加大服务领域：实验、调剂、病区、社区
* 学科建设调整：设置、人员、投入、梯队......
"临床药师"培养
* 基础全科药师参与
岗位药学技术服务(调、供、实......)
* 系统专科药师定向
药物治疗学分类选择
* 方向临床药师培养
心血管、ICU、内分泌、肾科、消化、中医等
* 探索中......
临床药师培训试点
* 2005年11月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知
* 2006年2月，科教司临床药师培训试点工作会议
* 2006年首批19所医院12个专科方向；42个带教组，年度培养规模84人专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、ICU、骨科、肿瘤
* 2007年50所医院
临床药师培训试点
* 2005年11月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知
* 2006年2月，科教司临床药师培训试点工作会议
* 2006年首批19所医院12个专科方向；42个带教组专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、ICU、骨科、肿瘤
* 2007年50所医院进入试点
卫生部临床药师培训试点基地名单
* 北京积水谭医院
* 首都医科大学宣武医院
* 北京军区总医院
* 上海交通大学医学院附属 瑞金医院
* 上海交通大学医学院附属 仁济医院
* 上海交通大学医学院附属 新华医院
* 复旦大学附属中山医院
* 第二军医大学长海医院
* 天津市第一中心医院
* 天津市肿瘤医院
* 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
* 浙江大学附属第一医院
* 山东大学齐鲁医院
* 山东大学药学院/山东省千佛山医院
* 山东大学药学院/山东省立医院
* 四川大学华西药学院/华西医院
* 中南大学湘雅二院
* 南方医科大学南方医院
* 成都军区总医院
试点目的
* 建设一批临床药师培训基地(30-50)，培养一批具有独立工作能力的临床药师(300-500)；
* 形成临床药师培养工作的师资队伍和管理队伍；培训工作指导意见；提出培训大纲；
* 探索适合我国国情的临床药师培训模式，切实加强临床药师实际工作能力培养；
* 总结交流培训经验，逐步扩大试点，推动临床药学人才培养工作的健康发展，促进临床药学制度的建立与完善
院-院联合特色 感悟1
* 临床药学培训基地
山东大学药学院/山东省千佛山医院
山东大学药学院/山东省立医院
* 体会：利用资源，共享收获
院-院联合特色 感悟1
* 设置机构，建规章立制度
* 加强宣传，严格各项把关
* 发挥优势，办出合作优势
* 注重质量，加强过程管理
院-院联合特色感悟1
* 培训基地管理委员会
* 培训基地专家组
* 办 公 室(教育处)
* 医院设临床药师培训工作组
院-院联合特色 感悟1
* 工作方案、工作制度、考核方法
* 高起点、广生源、精药历、重临床
* 联席会议、专题讨论、相应改进
* 药师带教中自我能力提高
* 体会：带教水平重要性
带教优势组合 感悟2
* 选择专业
* 选择人员
政治素质
专业技术
理论基础
外语水平
表达能力
临床医药学教研一线骨干
带教指导 感悟2
* 责任和方法
* 学员的特点
* 分解目标阶段实施
* 面对病人负责全程
* 发现问题及时休整
* 务实安排确保进展
培训学员感悟2
* 明确定位
* 艰苦过程(现在--将来)
* 利用学习条件，把握机会，掌握机巧
* 阶梯式的成长--类似"住院医生"式的严格的基础培训阶段--药学知识强化阶段--药师实践能力提高阶段
* 临床药师思维模式和在临床的学习和工作方法
心血管带教指导感悟2
* 心血管专业常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等
* 学会看辅助检查和生化检验报告，掌握各指标变化的临床意义
* 掌握心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药物的应用指南
* 药物记忆-活用 药治何病-病选何药
* 用药教育
ICU带教指导 感悟2
* 全面掌握普通知识--药物：--患者:不同病理、生理情况下--菌：敏感菌、耐药菌--相关研究：药效评价方法、参数及临床意义
* 突出抗感染常见疑难重点--掌握常用药物作用特征与不良反应--特殊部位感染抗菌药物的选择--特殊患者的感染--给药方案的确定--耐药菌感染的处理--相关实验室检查
坚持床前实践 感悟3
* 药学-医学(学科)
* 临床药学-临床医学(专业)
* 临床药师-临床医师(职业)
* 了解临床基本工作情况
* 熟悉临床基本工作模式
* 学习临床疾病诊治思维
* 形成独立的临床药师思维
注重教学药历 感悟4
* 临床药师个人能力培养的重要阶梯
* 借鉴临床医生的培养模式和手段培养临床药师
* 模式：管床"病人"-全程
* 手段：学会写病历----医生临床思维的体现
学会写药历----药师临床思维的体现
* 临床药师培养目标是具有临床思维的药学专家
注重教学药历 感悟4
* 通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药物治疗的全过程，从而为临床医生或病人提供服务
* 指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药。
* 同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况，包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料
SOAP药历
* 1995年美国Lawrence等提出临床药师培养中，药历遵循的基本模式：
* S (subjective) ：即主管性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反应史，既往用药史等
* O(ohjective)即客观性资料，包括病人的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等
* A(analysis)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价
* P(plan)即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导的相关建议
* 这种药历的优点在于它是按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治疗的整个过程
注重教学药历 感悟4
* 基本构件
* 学员的分析和评价
* 药学带教老师点评
* 临床带教老师点评
* 学员总结和汇报
注重教学药历 感悟4
* 源于临床--通过临床医师带教培养临床思维
* 独立于临床--逐步建立自己的学科体系，即有临床药学的病史、药物史及药物相互作用分析，进一步确立药学诊断，提出最佳治疗建议的思维模式
* 服务于临床--为临床提供药学服务，参与临床药物治疗与临床医师共同商讨最佳治疗方案
强化知识补充感悟5
* 医学知识：短期集中授课+实践中专题讲座+学员自学
* 交流与沟通技巧
* 医学法学
* 药学文献检索
* 医学心理学
* 医学伦理学
* 临床内科总论(临床诊断学基础)
强化知识更新感悟5
* 药学知识
* 各专科常用药物的分类、品种分布
* 各类药物作用共性和个药特征( PK/PD )
* 临床应用注意事项
* 药物相互作用
* ADR
* 药学研究的最新进展
领导给予重视 感悟6
* 试点工作的启动
* 试点工作的督导
* 试点工作的考核......
* 院-院联合
* 医院多部门协调
* 务实的管理
药学团队作用感悟7
* 工作的组成部分
* 团队的成员
* 个人/群体
* 互动互助
* 全程、全方位为临床
培养表述能力感悟8
* 专项培训
* 专题讲座学员讲座
* 病例讨论
* 药历分析
* 面对面交流
* 给予机会
交流促进提高 感悟9
* 学会、协会学术活动
* 医、药学学习班
* 专题报告
* 试点基地间交流
* 汇报征得同行帮助指导
建立"长效机制"感悟10
* 学员结业后工作的开展
* 切入点逐步体现独到之处
* 将培训试点经验带回并应用
* 基地保持与学员间的联系
* 期待政策
临床药师制试点启动
* 2007年10月启动临床药师制度试点工作
展望
* 临床药学、科教、药事管理----学科建设
* 从每一位药师做起
* 从每一个岗位做起
* 从每一所医院做起
* 从每一个地区做起
* 从临床的需求做起
* 从简单、基础、现在做起----开展合理用药相关的深层次实践和研究，解决临床用药的实际问题，促进学科发展，走中国特色之路。......（后略) ......
药师进入临床的实践与体会
-临床药师培训试点感悟
山东省千佛山医院
山东大学附属千佛山医院
李宏建
概况
* 基本情况
* 组织框架
* 人员结构
* 开展工作
* 教学科研
临床药学实践认识
那些人在做？做了那些？成效？为什麽？
* 临床药学室药师
* 信息、咨询、TDM......
* 未得到完全认可
* 设置和目标局限性
* 已做的无特色无深度、需求未开展
临床药学实践认识
需要吗？由谁来做？
* 患者：正确使用药品达到最佳疗效
* 医护：药品选择和应用的技术支持
* 药师：要求有所作为成为团队一员
* 管理者：全面提高医疗质量
* 专室药师-全科药师
临床药学实践认识
共识
* 医院药师
* 患者、医护人员
* 了解医学基本知识，运用药学专业知识
* 提供使用药品的药学技术服务
* 促进合理用药(安全、有效、经济)
临床药学实践认识
* 定位：临床药学对应临床医学，由药师面对患者、医护需要，提供药学技术服务
* 宽展服务内容：已做+未做
* 增加服务层面： 患-医护-公众面-点
* 加大服务领域：实验、调剂、病区、社区
* 学科建设调整：设置、人员、投入、梯队......
"临床药师"培养
* 基础全科药师参与
岗位药学技术服务(调、供、实......)
* 系统专科药师定向
药物治疗学分类选择
* 方向临床药师培养
心血管、ICU、内分泌、肾科、消化、中医等
* 探索中......
临床药师培训试点
* 2005年11月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知
* 2006年2月，科教司临床药师培训试点工作会议
* 2006年首批19所医院12个专科方向；42个带教组，年度培养规模84人专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、ICU、骨科、肿瘤
* 2007年50所医院
临床药师培训试点
* 2005年11月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知
* 2006年2月，科教司临床药师培训试点工作会议
* 2006年首批19所医院12个专科方向；42个带教组专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、ICU、骨科、肿瘤
* 2007年50所医院进入试点
卫生部临床药师培训试点基地名单
* 北京积水谭医院
* 首都医科大学宣武医院
* 北京军区总医院
* 上海交通大学医学院附属 瑞金医院
* 上海交通大学医学院附属 仁济医院
* 上海交通大学医学院附属 新华医院
* 复旦大学附属中山医院
* 第二军医大学长海医院
* 天津市第一中心医院
* 天津市肿瘤医院
* 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
* 浙江大学附属第一医院
* 山东大学齐鲁医院
* 山东大学药学院/山东省千佛山医院
* 山东大学药学院/山东省立医院
* 四川大学华西药学院/华西医院
* 中南大学湘雅二院
* 南方医科大学南方医院
* 成都军区总医院
试点目的
* 建设一批临床药师培训基地(30-50)，培养一批具有独立工作能力的临床药师(300-500)；
* 形成临床药师培养工作的师资队伍和管理队伍；培训工作指导意见；提出培训大纲；
* 探索适合我国国情的临床药师培训模式，切实加强临床药师实际工作能力培养；
* 总结交流培训经验，逐步扩大试点，推动临床药学人才培养工作的健康发展，促进临床药学制度的建立与完善
院-院联合特色 感悟1
* 临床药学培训基地
山东大学药学院/山东省千佛山医院
山东大学药学院/山东省立医院
* 体会：利用资源，共享收获
院-院联合特色 感悟1
* 设置机构，建规章立制度
* 加强宣传，严格各项把关
* 发挥优势，办出合作优势
* 注重质量，加强过程管理
院-院联合特色感悟1
* 培训基地管理委员会
* 培训基地专家组
* 办 公 室(教育处)
* 医院设临床药师培训工作组
院-院联合特色 感悟1
* 工作方案、工作制度、考核方法
* 高起点、广生源、精药历、重临床
* 联席会议、专题讨论、相应改进
* 药师带教中自我能力提高
* 体会：带教水平重要性
带教优势组合 感悟2
* 选择专业
* 选择人员
政治素质
专业技术
理论基础
外语水平
表达能力
临床医药学教研一线骨干
带教指导 感悟2
* 责任和方法
* 学员的特点
* 分解目标阶段实施
* 面对病人负责全程
* 发现问题及时休整
* 务实安排确保进展
培训学员感悟2
* 明确定位
* 艰苦过程(现在--将来)
* 利用学习条件，把握机会，掌握机巧
* 阶梯式的成长--类似"住院医生"式的严格的基础培训阶段--药学知识强化阶段--药师实践能力提高阶段
* 临床药师思维模式和在临床的学习和工作方法
心血管带教指导感悟2
* 心血管专业常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等
* 学会看辅助检查和生化检验报告，掌握各指标变化的临床意义
* 掌握心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药物的应用指南
* 药物记忆-活用 药治何病-病选何药
* 用药教育
ICU带教指导 感悟2
* 全面掌握普通知识--药物：--患者:不同病理、生理情况下--菌：敏感菌、耐药菌--相关研究：药效评价方法、参数及临床意义
* 突出抗感染常见疑难重点--掌握常用药物作用特征与不良反应--特殊部位感染抗菌药物的选择--特殊患者的感染--给药方案的确定--耐药菌感染的处理--相关实验室检查
坚持床前实践 感悟3
* 药学-医学(学科)
* 临床药学-临床医学(专业)
* 临床药师-临床医师(职业)
* 了解临床基本工作情况
* 熟悉临床基本工作模式
* 学习临床疾病诊治思维
* 形成独立的临床药师思维
注重教学药历 感悟4
* 临床药师个人能力培养的重要阶梯
* 借鉴临床医生的培养模式和手段培养临床药师
* 模式：管床"病人"-全程
* 手段：学会写病历----医生临床思维的体现
学会写药历----药师临床思维的体现
* 临床药师培养目标是具有临床思维的药学专家
注重教学药历 感悟4
* 通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药物治疗的全过程，从而为临床医生或病人提供服务
* 指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药。
* 同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况，包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料
SOAP药历
* 1995年美国Lawrence等提出临床药师培养中，药历遵循的基本模式：
* S (subjective) ：即主管性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反应史，既往用药史等
* O(ohjective)即客观性资料，包括病人的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等
* A(analysis)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价
* P(plan)即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导的相关建议
* 这种药历的优点在于它是按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治疗的整个过程
注重教学药历 感悟4
* 基本构件
* 学员的分析和评价
* 药学带教老师点评
* 临床带教老师点评
* 学员总结和汇报
注重教学药历 感悟4
* 源于临床--通过临床医师带教培养临床思维
* 独立于临床--逐步建立自己的学科体系，即有临床药学的病史、药物史及药物相互作用分析，进一步确立药学诊断，提出最佳治疗建议的思维模式
* 服务于临床--为临床提供药学服务，参与临床药物治疗与临床医师共同商讨最佳治疗方案
强化知识补充感悟5
* 医学知识：短期集中授课+实践中专题讲座+学员自学
* 交流与沟通技巧
* 医学法学
* 药学文献检索
* 医学心理学
* 医学伦理学
* 临床内科总论(临床诊断学基础)
强化知识更新感悟5
* 药学知识
* 各专科常用药物的分类、品种分布
* 各类药物作用共性和个药特征( PK/PD )
* 临床应用注意事项
* 药物相互作用
* ADR
* 药学研究的最新进展
领导给予重视 感悟6
* 试点工作的启动
* 试点工作的督导
* 试点工作的考核......
* 院-院联合
* 医院多部门协调
* 务实的管理
药学团队作用感悟7
* 工作的组成部分
* 团队的成员
* 个人/群体
* 互动互助
* 全程、全方位为临床
培养表述能力感悟8
* 专项培训
* 专题讲座学员讲座
* 病例讨论
* 药历分析
* 面对面交流
* 给予机会
交流促进提高 感悟9
* 学会、协会学术活动
* 医、药学学习班
* 专题报告
* 试点基地间交流
* 汇报征得同行帮助指导
建立"长效机制"感悟10
* 学员结业后工作的开展
* 切入点逐步体现独到之处
* 将培训试点经验带回并应用
* 基地保持与学员间的联系
* 期待政策
临床药师制试点启动
* 2007年10月启动临床药师制度试点工作
展望
* 临床药学、科教、药事管理----学科建设
* 从每一位药师做起
* 从每一个岗位做起
* 从每一所医院做起
* 从每一个地区做起
* 从临床的需求做起
* 从简单、基础、现在做起----开展合理用药相关的深层次实践和研究，解决临床用药的实际问题，促进学科发展，走中国特色之路。......（后略) ......
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