[作者单位] 中国人民解放军第180医院急诊科,福建 泉州 362000

    创伤性休克早期液体复苏的临床研究

    吴耀建 , 曾 岚 , 王文锋 , 赵国平 , 杨建涛 , 邱明霞

    [摘 要] 目的 探讨液体复苏对创伤性休克患者早期救治的效果。方法 回顾性总结 1996 - 01～2004 - 03我院急诊

    科157例严重创伤性休克患者来院后早期液体复苏 ,不同方法对创伤性休克救治效果的关系及对相关实验室指标的影响。结

    果 157例创伤性休克患者中 ,即刻复苏组死亡率3816 %(33例) ,延迟复苏组死亡率27 %(20例) 。其中以1～2 h内两组间死

    亡率有显著差异( P < 0105) ,两组间实验室指标比较有非常显著差异( P < 0101) 。同时两组间患者在离开急诊科时 ,收缩压

    无明显差异。结论 延迟复苏能减少严重创伤性休克患者死亡率 ,其中以1～2 h内限制输液量是救治的关键。

    [关键词] 创伤性休克; 液体复苏

    [中图分类号] R 64 ;R 44114 [文献标识码] B [文章编号] 1002 - 1949(2005) 02 - 0135 - 02

    随着社会交通道路、汽车制造业和建筑业的发展 ,严重

    创伤性休克的抢救已成为医院急诊科急救的主要工作。如

    何进一步提高创伤性休克的抢救成功率 ,尤其在液体复苏方

    面 ,是即刻复苏还是延迟复苏以及输液量的多少 ,一直是近

    年来医学界争论的话题。本研究回顾性地总结了长征医院

    急救科和我院急诊科1996 - 01～2004 - 03救治的157例严重

    创伤性休克患者早期液体复苏情况 ,报道如下。

    1 资料与方法

    111 一般资料 男 92 例 ,女 65 例。年龄 2～76 岁 ,平均 33

    岁。交通伤82例 ,坠落伤31例 ,锐器伤18例 ,其他26例。

    112 失血性休克情况 创伤指数(TS)均 ≥ 10 ,损伤严重度评

    分( ISS)均 ≥16 分。伤员均伴有不同程度的休克 ,其中轻度

    休克26例 ,中度休克96例 ,重度休克35例。

    113 创伤部位 多发伤 148 例(占 9413 %) ,以四肢、骨盆伤

    为主60例 ,以腹部创伤为主56例 ,以颅脑创伤为主29例 ,以

    胸部创伤为主12例。

    114 救治方法 我们对各类创伤伤员进行快速伤情评估

    后 ,依据国际创伤急救复苏 ABC原则。①保持气道通畅:气

    管插管49例 ,气管切开28 例; ②维持良好呼吸:呼吸机辅助

    通气127例;闭式引流32例; ③维持循环系统:立即建立静脉

    通道(其中深静脉置管89例) ,进行液体复苏 ,输入平衡液和

    胶体溶液; ④实施紧急确定性手术。根据液体复苏时机分为

    即刻复苏组(创伤后即刻快速给予大量液体输入) 83 例 ,延迟

    复苏组(手术彻底止血前 ,仅给予适当的液体输入) 74 例。两

    组间性别、休克程度、受伤部位、致伤因素等均有可比性。

    2 结果

    即刻复苏组死亡 33 例(死亡率 3816 %) ,延迟复苏组死

    亡20例(死亡率27 %) 。两组间不同时间死亡率比较以1～2

    h内死亡率有显著差异(见表 1) ;两组间实验室指标比较均

    有非常显著差异(见表2) ;即刻复苏组平均输液量 2 548 mL ,延迟复苏组平均输液量587 mL ,但两组患者在离开急诊科去

    手术室时收缩压却基本相同(见表3) 。

    表1 两组不同时间段死亡率的比较( %)

    组别 总死亡率 1 h内 1～2 h 2 h以上

    即刻复苏组(n = 83) 3816 (33) 9164 (8) 19128 (16) 10184 (9)

    延迟复苏组(n = 74) 27 (20) 9146 (7) 8111 (6) 9146 (7)

    P值 < 0105 > 0105 < 0105 > 0105

    表2 两组实验室指标比较(? x ±s)

    组别 血红蛋白(g/L) 凝血酶原时间(s) 血小板计数(× 109

    /L) 红细胞比容( %)

    即刻复苏组 110± 26 1413± 117 102± 54 2218± 718

    延迟复苏组 119± 22 ※ 1111± 118 ※※ 181± 48 ※※ 3016± 516 ※※

    与即刻复苏组比较※ P < 0105 ,※※ P < 0101

    表3 两组离开急诊科时输液量与收缩压的比较(? x ±s)

    组别 输液量(mL) 收缩压(mmHg)

    即刻复苏组 2 548± 886 78± 36

    延迟复苏组 587± 259 74± 32

    3 讨论

    以往对于创伤性失血性休克的治疗常规是迅速恢复血

    容量 ,快速输入大量的液体 ,尽可能将血压恢复到正常水平。

    随着对休克病理生理过程的深入研究 ,Matlox等[1 ]

    提出了延

    迟复苏的概念 ,即对创伤失血性休克 ,特别是有活动性出血

    的休克患者 ,不主张快速给予大量液体进行即刻复苏 ,而主

    张在到达手术室彻底止血前 ,只给予少量的平衡液维持机体

    基本需求 ,在手术彻底处理后进行大量复苏。来自不同种类

    的动物实验和临床研究均表明[2～5 ]

    ,有活动性出血在彻底止

    血前快速大量的液体复苏可造成失血加速 ,不易形成凝血块

    或使已形成的凝血块脱落 ,血液过度稀释引起稀释性凝血功

    能障碍和减少组织氧供而加重酸中毒 ......