·临床医生CT读片· 【编者按】 电子计算机断层摄影(CT) 、磁共振成像(MRI) 、数字减影血管造影(DSA) 、超声

    波检查(US)以及同位素扫描(RI)等影像检查是 21 世纪的高科技的影象诊断的最新进展。

    CT影象诊断具有检查简便 ,影像密度分辨率高 ,且可作人体横断面、三维图像显示 ,这就大

    大提高了疾病诊断的准确性 ,是影像诊断中重要的检查方法。随着 CT设备的普及 CT技术已成

    为临床各学科医生在疾病的早期发现、诊断、治疗、判断预后以及医学科学研究中的重要手段。

    为使临床医生更好地掌握 CT技术、分析 CT图像 ,本刊特邀请影像学专家谢宝教授撰写“临床

    医生 CT读片”讲座 ,对读片方法、各系统正常图像和常见病、多发病的 CT图像 ,以典型病例图片

    加示意图对照配以简短文字进行诠释 ,图文并茂 ,易于辨认与理解 ,可谓 CT读片速成之方法 ,愿

    该讲座成为临床医生学习 CT的良师益友。

    第 1 讲 CT读片基础知识 谢宝

    北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)

    前言 CT 断层摄影(computed tomography ,CT)

    为 1967 年英国工程师 Godfley N. Hounsfield 所发明 ,临床应用已有 30 余年 ,因为 CT可提供人体断面像且

    密度分辨率高 ,给诊断提供了大量信息 ,使过去不易确

    诊的疾病得到了准确的诊断 ,已成为临床各学科重要

    检查方法。CT诊断不仅由影像科医生结合临床作出

    诊断 ,而且临床医师更需要根据影像表现作出更加全

    面的诊断、治疗、判断疗效及预后等决策。进行 CT读

    片必须首先了解人体横断面解剖正常图像 ,继而掌握

    疾病的异常影像。本文对各系统的正常表现以及主要

    疾病表现加以介绍 ,但更为重要的是掌握读片分析的

    方法和加深对各种异常影像的理解和辨认 ,结合临床

    才会作出精确的诊断 ,提高疾病的诊断与治疗水平。

    1 CT原理与机器

    1. 1 CT原理 CT 断层装置是利用 X线管 ,围绕

    人体的长轴进行旋转照射 ,并于对侧设置检测器(de2

    tector) ,吸收通过人体的不同衰减的 X线 ,并转换成电

    信号送入电脑 ,进行处理 ,重建成图像后在监视器上

    (CRT)显示出横断面图像 ,亦可再建构成矢状、冠状面

    等图像。

    1. 2 CT机构成 CT机主要由硬件部分与软件部

    分所构成。硬件部分主要由扫描架、扫描床及控制台

    三大部分所组成。X线管及发生器、检测器设置在扫

    描架内 ,控制台内装有微型电子计算机以及图像显示

    器。为了将扫描图像摄在胶片上 ,另设有多幅照像机 ,近年逐渐应用激光照相机 ,使照片图像更加清晰。

    近年来机器制造技术不断提高 ,一般常用机型多

    为第3 代机(X线管与检测器同时转动)与第4 代机(X

    线管旋转 ,检测器排列一周而固定不动) ,图像质量相

    似(图 1)近年来又开发了螺旋 CT ,在短时间内 ,作连

    续扫描。第 5 代 CT机又称超高速 CT ,以电子束代替

    X线管 ,使扫描时间可缩短至 1/ 20 秒或 0. 01 秒 ,适用

    于心血管疾病的诊断。

    图1 第4 代3 代 CT原理

    2 CT诊断术语

    2. 1 平扫( simple scaning) 即普通扫描 ,CT 检

    查一般均先作平扫 ,需要时再作增强扫描。

    2. 2 增强扫描(cont rast enhancement . CECT)

    一般用 CE或 + C来表示 ,应用造影剂注入静脉或

    动脉内 ,同时进行扫描 ,可显示组织器官及病变的血流

    状态 ,有利于病变的诊断及鉴别。

    2. 3 定位扫描(scanogram) 是在 X线管固定只

    检查床移动扫描出来的图像 ,主要是作为设计扫描部

    54

    《中国医刊》2000 年 第35 卷 第12 期 (总749)

    ? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.位、层次、层数而使用 ,不显示扫描设划线时 ,亦可作为

    一般 X线片相似的图像作诊断时参考使用。

    2. 4 窗宽(window width ,WW) 表示图像的

    CT值范围 ,最低可为 - 1000 ,最高为 + 4000 ,观察不同

    部位或组织可以选择。

    2. 5 窗位(window level . WL) 表示图像的 CT

    值中心位置 ,也可以根据不同组织的图像加以选择。

    2. 6 CT 值(CT value) CT 值代号为 HU ,表示

    该组织的 X线衰减系数。组织密度高则 CT 值大 ,密

    度低则小 ,如水为 O HU ,这对病变的定性诊断极为重

    要。

    2. 7 感兴趣区(ROI) 即 region of interest 是在图

    像上对某部分进行测量、分析的重要区域 ,其中有三个

    指标。

    2. 7. 1 平均值(mean) 即该部影像的平均 CT值。

    2. 7. 2 标准偏差( standard deviation) 即该组织的

    CT值平均偏差。

    2. 7. 3 面积(area) 即所测定的 ROI的面积 ,以 mm3

    表示。

    2. 8 象素(pixel) 即构成 CT 图像的小亮点称为

    象素 ,象素越小则图像越清晰 ,空间分辨率高。

    2. 9 矩阵(mat rix) 将人体横断面各点的 CT 值

    的象素以矩阵排列 ,构成图像 ,一般以 256 ×256 或

    512 ×512的矩阵显示图像

    2. 10 伪影(artifact s) 即因机器或技术等原因出

    现了实际上并不存在的各种影像。有条状、环形、黑色

    区等形状。产生原因:如物体运动、骨脑交界处、气体

    交界处等 ,读片时必须加以注意 ,以免误诊。

    2. 11 部分体积效应(partial volume effect )

    在扫描层面内 ,有一定的厚度 ,如果密度不同 ,实际测

    量的 CT值与组织 ,病变的密度不一致 ,称为部分容积

    效应。读片时需加以辨认。

    2. 12 层厚( thickness) 即扫描所计划设置的层

    面厚度 ,以 mm 表示 ,可根据不同部位及需要加以利

    用 ,如 1. 2、 3. 4、 5、 6. 10mm等。一般多采用 10mm ,为

    了使图像更加精确可选用 1mm、 2mm的薄层扫描。

    2. 13 层距(interval) 即每个层面之间的距离 ,也

    以 mm 来表示。根据病变不同可设定 1. 2、 5、 10、 15、20mm等 ,一般多采用 10mm。

    2. 14 多平面图像重建(MPR) 应用多层扫描

    数据 ,由计算机三维空间( three dimensional surface)重

    建 ,可显示矢状面、冠状面或任何平面的图像。

    2. 15 空间分辨率( spatial resolution) 是在高

    对比情况下 ,CT图像可鉴别的物体的大小、微细结构

    的能力 ,以每Lp/ cm来表示。

    2. 16 密度分辨率(density resolution) 即对比

    分辨率 ,可区分最小密度差的程度 ,以 mm %表示。

    2. 17 高清晰度 CT ( high resolution computed

    tomograph. HRCT) 机器改进 ,开发了薄层高分辨

    率 CT ,使空间分辨率达到 1. 5～2mm ,层厚可达 1～

    1. 5mm ,可显示微小病变 ......