· 肠外科·

    大肠癌淋巴结微转移的预后意义

    骆成玉 李世拥 赵丹宁 邓永江 曲军 祝学光

    【摘要】 目的 研究大肠癌淋巴结微转移情况及临床意义。 方法 以靶向细胞角蛋白 20 (cy2

    tokeratin 20 ,CK20) mRNA的逆转录2聚合酶链反应(reverse2transcription polymerase chain reaction ,RT 2PCR)

    法 ,检测17例大肠癌的150枚淋巴结。 结果 17 例大肠癌经常规组织学和 CK20 RT 2PCR检出有淋

    巴结转移分别为6例(3513 % ,6/ 17)和9例(5219 % ,9/ 17) ;150枚淋巴结用常规组织学和CK20 RT 2PCR

    分别检出癌转移是 19枚(1217 % ,19/ 150) 和45枚(30 % ,45/ 150) ( P < 0101) 。常规组织学检查阴性的

    131枚淋巴结 ,CK20 RT 2PCR检出微转移 26枚(1918 % ,26/ 131) 。随访中发现 ,淋巴结微转移多者预后

    差。 结论 CK20 RT 2PCR法较常规组织学检查具有更高的敏感性 ,提高了淋巴结微转移的检出率和

    临床分期的准确性。研究大肠癌淋巴结微转移 ,对判断患者预后、指导术后辅助治疗具有重要意义。

    【关键词】 结肠肿瘤;淋巴结;转移;角蛋白

    Prognostic signif icance of the micrometastasis in lymph nodes of colorectal carcinomas LUO Chengyu

    3

    , LI

    Shiyong , ZHAO Danning , et al . Department of Surgery , Beijing Army General Hospital , Beijing 100700 ,China

    【Abstract】 Objective To study the micrometastasis in lymph nodes of colorectal carcinomas and its clini 2

    cal importance. Methods 150 surgically removed lymph nodes from 17 cases of colonic carcinoma were examined

    by cytokeratin 20 RT 2PCR assay. Results were compared with that of routine pathology. Results The metastasis

    in lymph nodes were detected in 6 cases(3513 %) and 9 cases (5219 %) by routine histology and CK20 RT 2PCR

    respectively. The detecting rates of the micrometastasis in lymph nodes for routine histology and CK20 RT 2PCR were

    1217 % and 30 % respectively( P < 0101) . Of 131 lymph nodes in which routine histology failed to find any tumor

    cell , 26 were found to have micrometastasis by CK20 RT 2PCR. The cases with more lymph nodes of micrometasta 2

    sis had poor prognosis. Conclusions CK20 RT 2PCR is more sensitive than routine histology for detecting mi 2

    crometastasis in lymph nodes , and the clinical stage based on the micrometastsis is more accurate than routine

    pathology in predicting the prognosis.

    【Key words】 Colonic neoplasms ; Lymph node ; Metastasis ; Keratin

    大肠癌淋巴结转移的有无及转移淋巴结数目

    的多少均与患者预后密切相关。无淋巴结转移患者

    多数可获治愈 ,5年生存率可达 70 %以上;有淋巴结

    转移者 5 年生存率大大降低 ,不足 30 %。淋巴结转

    移数目愈多预后愈差 ,1～5 个转移者 5 年生存率为

    24 % ,而6～10个者则降为9 %。辅助性化学药物治

    疗(化疗)作为有淋巴结转移者的标准治疗 ,可以明

    显增加其生存率 ,但通常对无淋巴结转移者不予辅

    助治疗 ,其5年复发转移率达30 %～40 %[123 ]。常规

    组织学检测淋巴结微小转移常有遗漏 ,直接影响着

    临床分期的准确性、预后预测以及辅助治疗的选择。

    因此 ,对淋巴结微转移的检测 ,将使部分组织学无淋

    巴结转移患者中具有高危复发和转移倾向者得益于

    作者单位:100700 北京军区总医院普外科(骆成玉、李世拥) ,病

    理科(邓永江) ;解放军第三○四医院外科(赵丹宁) ;北京医科大学人

    民医院外科(曲军、祝学光)

    辅助化疗。我们使用细胞角蛋白 20 (cytokeratin 20 ,CK20) 的逆转录2聚合酶链反应 ( reverse2transcription

    polymerase chain reaction ,RT 2PCR) 方法 ,检测大肠癌

    淋巴结微转移情况 ,并探讨其与预后的关系。

    资料与方法

    1.标本:150 枚淋巴结取自 17 例(818 枚/例)行

    根治术的大肠癌患者。每个新鲜淋巴结标本均分两

    半 ,一半行常规病理组织染色 ,另一半立即置液氮速

    冻 , - 80℃保存 ,待作 CK20 mRNA 的 RT 2PCR。

    2.引物:按文献报道[4 ]

    CK20 基因序列 ,由军事

    医学科学院生物工程研究所合成。CK20 正义链:5′ 2

    CAGACACACGGTGAACTATGG 23′ ,反义链: 5′ 2GATCA2

    GCTTCCACTGTTAGACG 23′ ;β22微球蛋白 (β22microglo2

    bin , β22MG) 正义链:5′ 2ACCCCCAC2TGAAAAAGATGA2

    3′ ; 反义链:5′ 2ATCTTCAAACCTCCATAGTG 23′ ......