近年来，随着结核病发病率在全球范围内的

    回升， 肾结核的发病率也明显增加。为最常见的肺

    外结核，在未经正规治疗的肺结核中有肾结核者占

    2 . 0 %~ 8 . 0 %。由于其临床表现不典型， 在临床上诊

    断有很大的困难。为了探讨肾结核的临床诊断，结合我院近 1 0年来收治的肾结核患者 2 1例， 诊

    断情况分析如下。

    1 资料与方法

    1 . 1 临床资料

    本组 2 1例。男 7例， 女 1 4例； 年龄 1 8 ~ 6 1岁。

    平均4 5 岁。 病程 1 ~ 5 2个月， 平均 1 6个月。 6个月以

    内8例， 1 2个月以上4例。左侧 6例， 右侧 1 2例， 双

    侧肾结核3例。 一侧肾结核并对侧肾积水 5例， 并发

    肺结核 3例， 继发输尿管结核 7例， 附睾结核 2例，膀胱挛缩1例。主诉尿路刺激征 1 3例，腰痛 2例，血尿 7例， 脓尿 1 5例， 阴囊肿块2 例。

    1 . 2 诊断方法

    实验室检查： 尿常规 2 1例， 血沉 1 7例， 连续 3 d

    尿沉渣涂片找抗酸杆菌1 5例， P P D - I g G检查 1 8 例。

    尿 P C R - T B D N A检查3例。

    影像学检查： 腹平片(K U B )加静脉肾孟造影

    (I V P )检查1 9 例， 逆行插管 7例。C T检查 1 6例。

    2 结果

    尿常规检查结果 7 1 . 4 %异常，其中 1 5例有脓

    尿， E S R检查结果 1 1例升高，尿沉渣找抗酸杆菌 5

    例阳性， P P D - I g G检查 1 0例阳性。尿 P C R - T B D N A

    检查1例阳性。C T检查阳性 5例。

    3 讨论

    肾结核的特点是病在肾脏， 症状在膀胱， 典型临

    床表现主要为逐渐加重的尿频， 尿痛或伴血尿。 随着广

    谱抗生素的应用，特别是氟喹诺酮类抗生素的广泛使

    用， 肺结核的治疗不规则， 使得泌尿系结核的临床表现

    越来越不典型。致晚期引起肾脏不可逆性严重后果。

    泌尿系统结核的临床诊断主要依靠病史分析与

    影像学检查， 本组2 1例患者中， 无痛性血尿 3 3 . 3 %，有人报到 4 7 . 9 %的结核患者所表现为血尿。笔者认

    为凡是年龄较轻的不明原因的无痛血尿者，应常规

    行 T B - P C R及尿结核杆菌培养，并行 I V P检查， 对

    于反复尿频，经抗菌治疗无效或复发者，应高度警

    惕。男性患者原发性膀胱炎几乎不存在，青年男性

    患者表现有慢性膀胱炎时， 即要考虑肾结核的可能。

    部分患者表现为腰痛，血尿，初诊为肾结石，本组

    I V P不显影， 以肾结石手术， 术中发现为肾结核。本

    组 2 5 . 0 %患者腰部酸痛不适行 B超发现肾积水， 经

    K U B加 I V P及 C T检查诊断为肾结核，对于附睾结

    核患者， 应进一步行 K U B加 I V P及 C T检查， 排除

    肾结核。

    影像学检查可为泌尿结核的诊断提供重要依

    据， B超仅作为一般筛选方法， 定性比较困难， 芮雪

    芳等将其分为6 型： 囊肿型、 积水型、 积脓型、 炎症萎

    缩型、 钙化型和混合型。B超医师经验很重要， 肾结

    核声像图变化多端， 轻型肾结核， 肾脏无明显的破

    文章编号： 1 0 0 5 - 8 9 8 2 (2 0 0 7 )0 2 - 0 2 3 9 - 0 2

    不典型泌尿系结核的诊断体会

    谭国军， 童平军， 万岳明

    (湖南省血防所附属湘岳医院 泌尿外科， 湖南 岳阳 4 1 4 0 0 0 )

    摘要： 目的 探讨肾结核的诊断方法。 方法 回顾性分析 2 1 例肾结核患者的临床资料。 结果 泌尿系结核

    的临床症状越来越不典型， 需综合分析多种影像学检查诊断。结论 静脉肾盂造影(I V P )是肾结核首选的有

    诊断意义的检查方法， 对不典型肾结核的诊断需要在提高认识的的同时重视病史， 综合分析尿细菌学及I V P检

    查， 必要时联合逆行肾盂造影(RP )、 C T才能确诊。

    关键词： 结核； 肾； 静脉肾盂造影

    中图分类号： R5 2 7 文献标识码： B

    收稿日期： 2 0 0 6 - 0 6 - 2 4

    第1 7 卷第2 期 中国现代医学杂志 V o l . 1 7N o . 2

    2 0 0 7 年1 月 C h i n aJ o u r n a l o f Mo d e r nMe d i c i n e J a n . 2 0 0 7

    2 3 9 · ·临床疗效和不良反应比较： 结果见表 2 ......